PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Травма грудной клетки
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Травма грудной клетки


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Травма грудной клетки


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ГРУДНО
Описание слайда:

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Доц. Хорохордин Н.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии Последипломного Образования Санкт-Петербург, РОССИЯ 900igr.net

№ слайда 2 Основные причины торакальной травмы мирного времени ДТП Падение с высоты Взрывы,
Описание слайда:

Основные причины торакальной травмы мирного времени ДТП Падение с высоты Взрывы, обрушения, обвалы Аварии самолетов Спортивные травмы (экстремалы!!)

№ слайда 3 Подкожная эмфизема
Описание слайда:

Подкожная эмфизема

№ слайда 4 Оценка исходного состояния травмированного больного с дыхательными расстройствам
Описание слайда:

Оценка исходного состояния травмированного больного с дыхательными расстройствами должна установить каков характер нарушений к ним приведших проксимальный или дистальный Костюченко А.Л., 1988

№ слайда 5 Пенетрирующие повреждения Выстрел в лицо, удар о рулевую колонку вызывают: повре
Описание слайда:

Пенетрирующие повреждения Выстрел в лицо, удар о рулевую колонку вызывают: повреждение структур, обеспечивающих проходимость дыхательных путей Разрушенные и отекшие ткани могут заполнять рот, оро- и назофарингс, затрудняя вентиляцию

№ слайда 6 Клиника проксимального повреждения дыхательных путей (линейный поток дыхательной
Описание слайда:

Клиника проксимального повреждения дыхательных путей (линейный поток дыхательной смеси становится турбулентным) Стридорозное дыхание Одышка Акроцианоз, бледность Включение дополнительной мускулатуры в акт дыхания Вынужденное положение (сидячее, или наклонное вперед), чтобы уменьшить сдавление дыхательных путей

№ слайда 7 Повреждение височной области при ударе сбоку и сверху особенно опасно. Механичес
Описание слайда:

Повреждение височной области при ударе сбоку и сверху особенно опасно. Механическая дисфункция темпоромандибулярного сочленения не устраняется при использовании анестетиков и мышечных релаксантов, - рот не открыть, интубация – невозможна.

№ слайда 8 Нижняя челюсть трубчатая кость и легко уязвима. при бимандимулярном переломе фра
Описание слайда:

Нижняя челюсть трубчатая кость и легко уязвима. при бимандимулярном переломе фрагмент челюсти вместе с языком и окружающими мягкими тканями перемещается ко дну ротовой полости и может закрывать частично или полностью верхние дыхательные пути.

№ слайда 9 Гортань поверхностное, слабо защищенное образование, легко уязвимое при пенетрир
Описание слайда:

Гортань поверхностное, слабо защищенное образование, легко уязвимое при пенетрирующих повреждениях Выраженное разрушение – быстро приводит к асфиксии и смерти Меньшей степени повреждения соответствует та или иная степень сохранения проходимости дыхательных путей

№ слайда 10 Трахея хорошо защищена грудной клеткой от закрытой травмы Если и повреждается то
Описание слайда:

Трахея хорошо защищена грудной клеткой от закрытой травмы Если и повреждается то чаще всего с фатальным исходом, ввиду близости сердца и магистральных сосудов

№ слайда 11 Поддержание проходимости дыхательных путей при проксимальном повреждении Назотра
Описание слайда:

Поддержание проходимости дыхательных путей при проксимальном повреждении Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана при переломе верхней челюсти (через дефект основания черепа трубка может оказаться введенной в субарахноидальное пространство) Вентиляция в режимах IPPV, CPPV через назофарингеальный воздуховод с помощью меха также противопоказана, т.к. может приводить к перемещению инородного материала в субарахноидальное пространство и последующему менингиту

№ слайда 12 Рот не открыть Тризм (может и не устраниться анестетиками и релаксантами если дл
Описание слайда:

Рот не открыть Тризм (может и не устраниться анестетиками и релаксантами если длился 2 недели и сформировался фиброз) Отек (имеет меньшее значение) Боли Механическая дисфункция темпоромандибулярного сочленения

№ слайда 13 Ведение больных с трудным открыванием рта Локальная анестезия (2-4% лидокаин с н
Описание слайда:

Ведение больных с трудным открыванием рта Локальная анестезия (2-4% лидокаин с несколькими каплями вазоконстриктора, мезатона в виде шпрея или орошением) увеличивает проходимость дыхательных путей и делает возможной назотрахеальную интубацию

№ слайда 14 Ведение больных с трудным открыванием рта Интубацию значительно облегчает: блока
Описание слайда:

Ведение больных с трудным открыванием рта Интубацию значительно облегчает: блокада верхнего ларингеального нерва путем инъекции 2 мл 2% лидокаина после прокола крикотиреоидную мембраны в мягкие ткани влево и вправо от подъязычной кости (с орошением лидокаином это локо-регионарная анестезия)

№ слайда 15 Бимандибуларный перелом (от удара о руль автомобиля) Сегмент челюсти перемещаетс
Описание слайда:

Бимандибуларный перелом (от удара о руль автомобиля) Сегмент челюсти перемещается ко дну рта, частично или полностью закрывая дыхательные пути Попытки выполнить назотрахеальную интубацию в этих условиях чаще всего безуспешны Больного может спасти лишь срочная трахеостомия или крикотомия и срочная фиксация сегмента нижней челюсти по средней линии

№ слайда 16 Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей: может быть устранено: т
Описание слайда:

Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей: может быть устранено: трахеостомией (введением трубки по аналогии с методикой Сельдингера - на катетере, предназначенном для отсасывания из трахеи) крикотомией транс-ларингеальной вентиляцией

№ слайда 17 Срочная трахеостомия при травматической проксимальной ОДН чаще всего крайне труд
Описание слайда:

Срочная трахеостомия при травматической проксимальной ОДН чаще всего крайне трудна иногда - невозможна

№ слайда 18 Оперативная крикотомия при травматической проксимальной ОДН может быть выполнена
Описание слайда:

Оперативная крикотомия при травматической проксимальной ОДН может быть выполнена значительно быстрее, трахеостомия, однако через 24-48 час после крикотомии должна быть выполнена трахеостомия

№ слайда 19 Трансларингеальная вентиляция может быть быстро выполнена с помощью толстого (14
Описание слайда:

Трансларингеальная вентиляция может быть быстро выполнена с помощью толстого (14 gauge) катетера на игле (Сava-Fix) после извлечения иглы-мандренa к катетеру присоединяется шприц (без поршня) малой емкости (5 мл), в просвет которого можно ввести коннектор интубационной трубки, - через него можно инсуффлировать кислород (в т.ч. с помощью наркозного аппарата)

№ слайда 20 Анестетики Кетамин в болюсной дозе следует рассматривать как анестетик, способны
Описание слайда:

Анестетики Кетамин в болюсной дозе следует рассматривать как анестетик, способный вызвать депрессию дыхания повышение интракраниального давления Закись азота снижает FiO2, противопоказана при пневмотораксе Галогенсодержащие анестетики повышают интракраниальное давление, снижают МОК Галотан – противопоказан в связи с угрозой нарушений ритма при добавлении вазопрессоров к местным анестетикам (aberrany conduction).

№ слайда 21 Хирурги при ТТ подразделяют: Повреждения грудной стенки (ушиб, переломы ключицы,
Описание слайда:

Хирурги при ТТ подразделяют: Повреждения грудной стенки (ушиб, переломы ключицы, ребер, грудины, flail chest) плевральной полости (пневмо-, гемо-, хилоторакс) легочной паренхимы (ушиб, гематома, laceration, трахеобронхиальные повреждения) средостения (пневмомедиастинум, разрыв пищевода) сердца и сосудов (повреждение сердца и перикарда, разрыв аорты, разрыв подключичной и безымянной артерий) разрыв диафрагмы

№ слайда 22 Оценка тяжести состояния больного с ТТ диагностические и лечебные мероприятия до
Описание слайда:

Оценка тяжести состояния больного с ТТ диагностические и лечебные мероприятия должны осуществляться параллельно лечебные – направляются на устранение витальных нарушений А – нарушений герметичности и проходимости дыхательных путей (Air ways ) B – нарушений альвеолярной вентиляции (Breathing) C – нарушений кровообращения (Сirculation)

№ слайда 23 Патофизиология травмы грудной клетки при торакальной травме оказываются задейств
Описание слайда:

Патофизиология травмы грудной клетки при торакальной травме оказываются задействованы практически все факторы, формирующие газообменные расстройства при повреждении кардиореспираторной системы Интрапульмональные факторы : - как причина гипоксемии альвеолярная гиповентиляция диффузия альвеолярный шунт вентиляционно-перфузионная неравномерность (формирование зон Huges)

№ слайда 24 Патофизиология травмы грудной клетки Экстрапульмональные факторы: - как причина
Описание слайда:

Патофизиология травмы грудной клетки Экстрапульмональные факторы: - как причина гипоксии снижение МОК (контузия, гиповолемия) снижение кислородной емкости крови (глобулярного объема – Нв) affinity hypoxia диссоциация оксигемоглобина

№ слайда 25 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если нет грубых нарушений кровообращ
Описание слайда:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если нет грубых нарушений кровообращения и газообмена Р-логическое исследование (исключение кардиомегалии) Бронхоскопия - ригидным бронхоскопом - фибробронхоскопом Ангиопульмонография

№ слайда 26 БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ Решает задачи выявле
Описание слайда:

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ Решает задачи выявления локализации источника кровотечения и терапии селективная интубация устранение имеющейся обструкции (коагулограмма !!!) промывание ледяным физиологическим раствором вазоконстрикторы - местно блокада бронха баллонным катетером (Fogarty) или поролоновой губкой с фибрином лазерная коагуляция фибрин - местно эмболизация бронхиальной артерии

№ слайда 27 БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ Обеспечение безопасн
Описание слайда:

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ Обеспечение безопасности Fi02 = 1.0 должна выполняться в операционной, в полусидячем положении больного желательно сохранение самостоятельного дыхания (ДИПРИВАН) использование инжекционной или струйной (в здоровое легкое) ИВЛ своевременная смена бронхоскопа на трубку для раздельной ИВЛ, если принимается решение оперировать если пораженное легкое-блокировано, его - in nondependent position

№ слайда 28 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если имеются грубые нарушения газооб
Описание слайда:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если имеются грубые нарушения газообмена ИНТУБАЦИЯ 1 -(эндотрахеальная) - однопросветной трубкой БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ БРОНХОСКОПОМ: выявление локализации источника кровотечения и терапия ИНТУБАЦИЯ 2 - (эндобронхиальная) - трубкой для раздельной ИВЛ или - трубкой для ИВЛ одного легкого

№ слайда 29 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если имеются грубые нарушения кровоо
Описание слайда:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если имеются грубые нарушения кровообращения коррекция гиповолемии и глобулярного объема при неэффективности инфузионной терапии -использование вазопрессоров гемостатическая терапия (reverse anticoagulation)

№ слайда 30 ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА
Описание слайда:

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА

№ слайда 31 ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА
Описание слайда:

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА

№ слайда 32 РАЗДЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Описание слайда:

РАЗДЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

№ слайда 33 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (п
Описание слайда:

СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом) 1. Предотвращение гипоксии трубка для раздельной ИВЛ типа Карленса (для левого главного бронха) - ДLT фибероптический контроль стояния ДLT FiO2 = 1.0 фибероптический контроль лаважа и туалета трахеобронхиального дерева апноитическая инсуффляция О2 периоды перераздувания легких должны быть максимально короткими

№ слайда 34 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (п
Описание слайда:

СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом) 2. Ограничение пикового давления в дыхательных путях (PIP), пермиссивная гиперкапния: Volume conrol pressure limited, или Pressure control ventilation PIP

№ слайда 35 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (п
Описание слайда:

СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом) 3. Обеспечение ранней экстубации оптимизация послеоперационного обезболивания: -эпидуральная аналгезия местными анестетиками -межреберные блокады -нестероидные противовоспалительные средства (кеторалак) использование быстроэлиминирующихся общих анестетиков - изофлуран - пропофол

№ слайда 36 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (п
Описание слайда:

СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом) трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную принудительная ИВЛ (CMV) в ближайшем послеоперационном периоде: volume control pressure limited ventilation или pressure control ventilation вспомогательная ИВЛ:pressure support ventilation (PSV)_ CPAP повторный бронхоскопический,р-логический, лабораторный контроль экстубация

№ слайда 37 Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме рсСМV: Респиратор нового по
Описание слайда:

Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме рсСМV: Респиратор нового поколения (Draeger-Evita, Servo-ventilator 900 C) ИВЛ, контролируемая по давлению, рсСМV: Ppeak 30-35 H2O FiO2 : величина, при которой достигается РаO2 55-60 mm Hg RR – частота дыхания: 12-16 /мин I/E ratio-отношение продолжительность вдоха/выдоха: сначала 1: 1, затем 2:1, если оксигенация не улучшается (помнить об “аuto-PEEP”!)

№ слайда 38 Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме РЕЕР Определение “наилучшег
Описание слайда:

Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме РЕЕР Определение “наилучшего РЕЕР” (анализ кривых давление-объем, расчет комплайнса) Избегать баро- и волютравмы Lewandowski, 1994

№ слайда 39 Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Permissive hypercapnea Удер
Описание слайда:

Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Permissive hypercapnea Удерживать Рpeak: 30-35 cm H2O, VT: 5-6 ml/kg Позволить РаСО2 увеличиться до 70-80 mm Hg Удерживать рН не ниже 7.28 Lewandowski, 1994

№ слайда 40 Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Positional maneuvers Боково
Описание слайда:

Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Positional maneuvers Боковое положение: придавать в зависимости от стороны повреждения грудной клетки Prone position: у всех б-ных применять только после выполнения теста: если РаО2 возрастает, а Qs/Qt снижается, то положение на животе следует придавать дважды в день продолжительностью в 4 часа Lewandowski, 1994

№ слайда 41 Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Терапия отека легких (огран
Описание слайда:

Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной травме Терапия отека легких (ограничение нагрузки объемом, салуретики, гемофильтрация) Цели терапии: гемоглобин - 140-150 г/л Рла, оккл. < 10 mm Hg ЦВД : 5-8 mm Hg коллоидно-осмотическое давление: 25-29 mm Hg диурез : 1 мл/кг Добиться повышения РаО2 ? SаО2 в результате снижения ВСЖЛ, Qs/Qt Lewandowski, 1994

№ слайда 42 Критерии для использования ЭКМО (entry criteria) Fast criteria - (критерии для н
Описание слайда:

Критерии для использования ЭКМО (entry criteria) Fast criteria - (критерии для немедленного применения ЭКМО) PaO2/FiO2 < 50 mm Hg в течение 2 час РЕЕР 10 cm H2O Lewandowski, 1994

№ слайда 43 Критерии для использования ЭКМО (entry criteria, Lewandowski, 1994) Slow criteri
Описание слайда:

Критерии для использования ЭКМО (entry criteria, Lewandowski, 1994) Slow criteria - (критерии для отсроченного применения ЭКМО) Медикаментозная терапия: 24-120 час PaO2/FiO2 < 150 mm Hg, РЕЕР 10 cm H2O Qs/Qt > 30% при FiO2 = 1.0 EVLW>15 ml/kg CTstat

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru