Презентация на тему: Современные аспекты хирургического шва

СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ Современные аспекты хирургического шва

Требования к шовному материалу Биосовместимость;Биодеградация;Атравматичность:Поверхностные свойства нити,Способ соединения нити с иглой;Манипуляционные свойства:Эластичность,Гибкость;Прочность.

Классификация шовного материала По способности к биодеструкции:Рассасывающийся:кетгут, коллаген;материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб);полидиоксанон; полиуретан.Медленнорассасывающийся: шелк, капрон (?)Нерассасывающийся:полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);фторполимеры;металлическая проволока, металлические скрепки.

Рассасывающийся ШМ Кетгут простой:Изготавливается из тонкой кишки здоровых млекопитающих;Хорошая начальная прочность; до 50% прочности теряет за 7-14 дней;Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности за 30-50 дней;один из самых реактогенных ШМ;большая абсорбционная способность;Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Кетгут хромированный:Изготавливается из Тонкой кишки здоровых млекопитающих, очищенной и обработанной специальным способом солями хрома для увеличения срока рассасывания; Хорошая начальная прочность; теряет прочность за 21-28 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности. За 60-90 дней;Может быть идиосинкразия к хрому;Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Рассасывающийся ШМ Викрил:состоит из сополимеров гликолида (90%) и L - лактида (10%);Обладает высокой прочностью и гибкостью, держит рану в течение критического периода ее заживления ;Около 75% начальной прочности сохраняется после 14 дней и 50% - после 21 дня. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 60-90 дней. ;Низкая реуктогенность;Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Выпускается с антибактериальным покрытием (Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся (Rapid). Монокрил:состоит из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона; Обладает хорошими манипуляционными свойствами;Монофиламентная нить;Около 20-30% начальной прочности сохраняется после 14 дней, и вся прочность утрачивается через 21-28 дней. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 90-120 дней. ;Низкая реуктогенность;Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Медленнорассасывающийся ШМ Шелк:Натуральные протеиновые волокна, свитые шелкопрядом;Высокая прочность на разрыв, мягкость, гибкость, эластичность; Через 2 года практически не удается обнаружить в месте имплантации; Крайне высокая реактогенность;Высокая сорбционная способность;Области применения: кожный шов, серозные швы на полые органы, лигатуры, фасции, мышцы, подкожная клетчатка. Капрон: Полиамид; Обладает высокой прочностью и гибкостью; Скользит: требуется завязывать более трех узлов;Теряет по 15-20% прочности в год, полная биодеградация через 3 года; Области применения: ЖКТ, кожный шов, фиксированные раны.

Нерассасывающийся ШМ: Лавсан:Синтетический шовный материал на основе полдиэтилентерефталатовых волокон;Высокая прочность;Сохраняется в тканях неопределенно долгое время;Высокая биосовместимость и индифферентность;Хорошие манипуляционные свойства;Области применения: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы;Выпускается в виде крученой, плетеной нити и нити с фторкаучуковым покрытием (фторэст). Полипропилен:Шовный материал из группы полиолефинов;Более высокая инертность и прочность;Может применяться в инфицированных тканях;Лучше, чем капрон держит узел;Нить монофиламентная;Область применения: ЖКТ, фиксированные раны, кожные швы.

Классификация шовного материала По структуре:МонофиламентныеПолифиламентныеКрученыеПлетеныеКомплексные

Хирургические иглы По типу острия:РежущиеКолющиеКолюще-режущиеС притупленным концомПо кривизне, форме тела и размеру( полуискревленные, прямые, загнутые и.т.д.)По способу крепления нити:С французским ушкомАтравматические

Узлы в хирургии Основные требования:Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити;  Нельзя стягивать ткани слишком сильно;Не следует натягивать нить слишком сильно;Не следует брать зажимами узел;.  Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити; При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла.

Кожный шов Основные требования:1) точно адаптировать края раны (прецизионность);2) ликвидировать полости и карманы;3) минимально травмировать сшиваемые ткани;4) не допускать натяжения кожи;5) достигать гемостатического эффекта;6) достигать косметического эффекта;7) иметь возможность полного удаления или биодеструкции;8) быстро накладываться и сниматься;9) не препятствовать естественному дренированию раны;10) накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны.

Внутрикожные швы Холстеда и Холстеда-Золтона: обеспечивают хорошее сопоставление тканей без лишней травматизации и косметический эффект.

Шов Апоневроза Простой узловойВнахлестС образованием дупликатуры

Кишечный шов Основные требования:Герметичность: механическая и биологическая;Гемостатический эффект;Механическая прочность;Асептичность. Классификация: По количеству захватываемых слоев стенки ЖКТ: серозно-мышечный, серозно-мышечно-подслизистый, серозно-серозный, через все слои; По количеству рядов: одно- двух- трехрядный; По способности к биодеградации:рассасывающийся,нерассасывающийся; По технике исполнения: одиночный узловой, непрерывный обвивной, непрерывный матрацный, одиночный П-образный, кисетный, Z-образный.

Схема строения стенки ЖКТ

Однорядные швы Краевой через все слои шов Жели

Однорядные швы Краевой серозно-мышечный шов Бира

Однорядные швы Краевой серозно-мышечно-подслизистый шов Пирогова

Однорядные швы Краевой серозно-мышечно-подслизистый шов с внутренним расположением узелков Матешука

Однорядные швы Скорняжный (вворачивающий) шов Шмидена

Однорядные швы Серозно-серозный шов Ламбера

Двухрядные швы Шов Альберта: шов Жели и шов Ламбера

Двухрядные швы Шов Пирогова-Черни: шов Пирогова и шов Ламбера

Трехрядные швы Толстокишечный шов: шов Жели (Шмидена) и два ряда швов Ламбера

Сосудистый шов Требования:Герметичность;Гемостатический эффект;Атромбогенность;Отсутствие сужения и деформации просвета;Асептичнеость. Разновидности:Циркулярный шов:КарреляПолянцеваБоковой шов

Сосудистый шов Шов Карреля Шов Полянцева Боковой сосудистый шов

Спасибо за внимание!