Презентация на тему: Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения. Расспрос больных. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.

Боли в грудной клетке Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки Боли в правом подреберье Увеличение живота Сердцебиение, перебои в работе сердца Головная боль, головокружение

Локализация? Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?

Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего характера, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит) Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего характера, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит) Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты) За грудиной, простреливающего характера, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит) За рукояткой грудины, постоянного характера, не зависящие от движения, волнения (аортит)

Поражении плевры, Поражении плевры, заболеваниях м/р мышц, заболеваниях м/р нервов, холецистите, язвенной болезни, раке желудка, диафрагмальной грыже

Инспираторная одышка Инспираторная одышка Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва мокроты розового цвета) Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА) Удушье (сердечная астма)

Причины: Причины: резкое замедление тока крови через альвеолы; отек межальвеолярной стенки и повышение ригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости; нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану. Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.

Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов. Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов. Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному или альвеолярному отеку легких. Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Аортальные пороки сердца Аортальные пороки сердца Митральная недостаточность Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность

Отеки (на ногах, в вечернее время) Отеки (на ногах, в вечернее время) Боли в правом подреберье Увеличение живота (асцит)

ПРИЧИНЫ: Митральные пороки сердца Недостаточность трехстворчатого клапана Некоторые врожденные пороки сердца Эмфизема легких, пневмосклероз

Сердцебиение Сердцебиение Перебои в работе сердца Чувство замирания, остановки сердца Кратковременные потери сознания ПРИЧИНЫ: Миокардиты ИБС Пороки сердца

Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Носовые кровотечения Тошнота, рвота ПРИЧИНЫ: Гипертоническая болезнь Симптоматические артериальные гипертонии

Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой) Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой) Потливость Озноб ПРИЧИНЫ: Миокардит Эндокардит Ревматизм

Боли, отечность, гиперемия суставов Боли, отечность, гиперемия суставов Поражение крупных суставов «Летучесть» болевого синдрома «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»

Время появления симптомов Время появления симптомов Связь с ФН, охлаждением, инфекцией Динамика развития симптомов Результаты проводимых исследований

Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис) Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис) Особенности питания Образ жизни (гиподинамия) Профессиональные вредности (стрессовые факторы) Вредные привычки Отягощенная наследственность Применение оральных контрацептивов

Общий осмотр Общий осмотр Осмотр области сердца Осмотр сосудов

Вынужденное положение: Вынужденное положение: - с приподнятым головным концом - ортопноэ (приступ сердечной астмы) - положение покоя, с-м «чтения афиш» (стенокардия) - сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)

Окраска кожных покровов Окраска кожных покровов - цианоз (центральный, акроцианоз) - бледность (аортальные пороки) - желтушность кожи и склер (кардиальный фиброз печени) - «кофе с молоком» (инфекционный септический эндокардит)

Лицо Корвизара (выраженная СН) Лицо Корвизара (выраженная СН) Facies mitralis (митральные пороки) Лицо гипертоника

Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантомы Ксантелазмы

Появляются на ногах Появляются на ногах В вечернее время Цианотичные Плотные

Асцит Асцит Гидроторакс Анасарка

Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь

Сердечный горб Сердечный горб Верхушечный толчок Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка) Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты) Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз) Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)

Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз) Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз) «Пляска каротид», с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана) Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана) Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)

Верхушечный толчок Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»

Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Образован левым желудочком

Смещение влево Смещение влево - в положении на левом боку (на 3-4 см) - при увеличении ЛЖ (до передней подмышечной линии) - при расширении ПЖ - при наличии выпота или воздуха в правой плевральной полости - при наличии плевроперикардиальных спаек слева

Смещение вправо: Смещение вправо: - в положении на правом боку (на 1-1,5 см) - при наличии плевроперикардиальных спаек справа Исчезает : - при левостороннем экссудативном плеврите - при скоплении жидкости в полости перикарда Отрицательный (слипчивый перикардит)

Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца - нормальный (2 см) - разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой грудной стенке, смещении сердца кпереди опухолью средостения - ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы)

Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца - высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка, волнение, тиреотоксикоз) - низкий Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы - усиленный (ГЛЖ) Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиленный, высокий, резистентный При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиленный, высокий, резистентный

Пальпируется только при увеличении правого желудочка Пальпируется только при увеличении правого желудочка Определяется по левому краю грудины у мечевидного отростка

Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе

Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе