Презентация на тему: ЯЗВА.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Функциональная желудочная диспепсия Хронический гастрит Пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки Злокачественная опухоль

Секреторная Секреторная Кислотообразующая Пепсинобразующая Моторно-эвакуаторная Инкреторная (синтез простогландинов и гастроинтестинальных гормонов) Слизеобразующая Всасывающая Экскреторная

Главные ктетки –пепсиноген Главные ктетки –пепсиноген Париетальные клетки – соляная кислота, гастромукопротеин Мукоциты – мукоидный секрет Клетки, продуцирующие гастрин

Инфекция Helicobacter pylori Инфекция Helicobacter pylori

Нарушение питания (нерегулярное питание, быстрый прием еды, ее плохое пережевывание, употребление грубой еды, маринадов, копченых продуктов, острых приправ, горячей еды и напитков) Нарушение питания (нерегулярное питание, быстрый прием еды, ее плохое пережевывание, употребление грубой еды, маринадов, копченых продуктов, острых приправ, горячей еды и напитков) Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение) Нервно-психические перенапряжения Профессиональные факторы и способ жизни Генетическая склонность Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина Возраст и пол Нарушения гастродуоденальной моторики

Увеличение массы обкладочных клеток Увеличение массы обкладочных клеток Повышение освобождения гастрина в ответ на употребление еды Повышение уровня пепсиногена І в сыворотке крови Дефицит ингибитора трипсина Расстройства моторики гастродуоденальной зоны

Органические поражения желудочных желез (изменение числа, гипертрофия или атрофия клеток) Органические поражения желудочных желез (изменение числа, гипертрофия или атрофия клеток) Изменение функциональной активности желез

Изменение перистальтики желудка: Изменение перистальтики желудка: гиперкинез гипокинез Изменение мышечного тонуса: гипертония гипотония

Анамнез: Анамнез: жалобы anamnesis morbi, anamnesis vitae Объективное обследование: общий осмотр местный осмотр перкуссия аускультация пальпация

Болевой синдром - боль (dolor) Болевой синдром - боль (dolor) Диспепсический синдром – нарушение аппетита, изжога (pyrosis), отрыжка (eructatio), тошнота (nausea), рвота (temesis, vomitus) Дискенетический синдром - запор (obstipatio), понос (diarrhoea) Астеновегетативный синдром – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, подавленное настроение

Кардиальный отдел и тело желудка Кардиальный отдел и тело желудка Эпигастральная область слева Характер ноющий, ощущение тяжести, распирающий Иррадиирует в прекардиальную область, под левую лопатку, в грудной отдел позвоночника Появление ранней боли Зависимость от характера пищи Умеренная интенсивность Ритмичность Периодичность Сопровождается ухудшением аппетита, поносами

Легкая Средняя Выраженная Легкая Средняя Выраженная атрофия желез антрального отдела желудка

Характер выделения Характер выделения кислоты в желудке Проведение фармакологической пробы

Визуальные методы (гамма-сцинтиграфия – тестовые блюда, меченые 99mТс) Визуальные методы (гамма-сцинтиграфия – тестовые блюда, меченые 99mТс) Визуальные методы флюроскопия с использованием жидких рентгенконтрастных веществ) Манометрия (24-часовая манометрия проксимального отдела тонкой кишки) Ультразвуковая диагностика

Определение периода полувыдевения содержимого желудка (норма 8-22 мин.) Определение периода полувыдевения содержимого желудка (норма 8-22 мин.) замедление ускорение Продолжительность прохождения одной перестальтической волны от субкардиальной части до дистального участка антрума (норма – 18-40 сек) Частота перистальтических волн, которые возникают в течение 1 мин. (норма – 1-3 волны в мин.) Амплитуда перистальтических волн свидетельствует о глубине перистальтики (0,5-1 до 3-4 см или 50%) Поверхностная перистальтика 0-25% Глубокая перистальтика 50-75%

Вынужденное положение в постели Вынужденное положение в постели Язык обложен белым налетом или чистый Гиперэстезия кожи Болезненность в епигастральной области (локальная или разлитая) Резистентность мышц передней брюшной стенки Положительный симптом Менделя (перкуторная болезненность)

Это хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что, как правило, возникает на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. Это хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что, как правило, возникает на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

Эндокриная патология Эндокриная патология Стресс Острое или хроническое нарушение кровообращения Аллергия Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Используется как для определения язвенной болезни так и симптоматического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Используется как для определения язвенной болезни так и симптоматического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Такой термин дезориентирует в выборе этиопатогенетического метода лечения

Показатели общего и биохимического анализов крови при неосложненной язвенной болезни не изменяются Показатели общего и биохимического анализов крови при неосложненной язвенной болезни не изменяются Положительная реакция кала на скрытую кровь Фиброгастродуоденоскопия Определение Нelicobacter pylori Рентгеноскопия желудка и двенадцятипперстной кишки

Визуализация морфологического субстрата Визуализация морфологического субстрата Осуществление контроля за заживлением язвенного дефекта Проведение забора материала для цитологического или гистологического исследования Лечение осложнений (эндоскопический гемостаз)

Активная язва (дефект слизистой оболочки различных размеров, формы и глубины) Активная язва (дефект слизистой оболочки различных размеров, формы и глубины) Язва, которая рубцуется («красно-белая», «перцово-солевая» Послеязвенный рубец: стадия незрелого «красного рубца» стадия «белого рубца»

Серологическое исследование Серологическое исследование Гистологическое исследование биоптатов Цитологическое исследование биоптатов Бактериологическое исследование биоптатов Быстрый уреазный тест Определение фекального антигена 13С-мочевинный дыхательный тест

Степень обсеменения слизистой оболочки желудка: Степень обсеменения слизистой оболочки желудка: Слабая (до 20 микробных тел в поле зрения) Средняя (20-50 микробных тел в поле зрения) Высокая (больше 50 микробных тел в поле зрения) CLO-тест (полуколичественный метод): Слабый - + Умеренный - ++ Выраженный - +++ Значительно выраженный - ++++

Желудочно-кишечное кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки Малигнизация язвы желудка

Рвота с содержанием ярко-красной крови или ”кофейной гущей” Рвота с содержанием ярко-красной крови или ”кофейной гущей” Мелена Симптомы острой кровопотери (сердцебиение, бледность, тахикардия, гипотония) Постгеморрагическая железодефицитная анемия

“Кинжальная” боль “Кинжальная” боль Вынужденое положение в постели с приведенными к животу ногами Симптом Грекова – замедление пульса в первые часы после прободения “Доскообразный живот”, не участвует в акте дыхания Симптомы раздражения брюшины (пневмоперитонеума, перитонита) Симптом Кларка - исчезновение перкуторной печеночной тупости Лейкоцитоз Симптом “серпа” на обзорной рентгенограммме органов брюшной полости (газ под правым куполом диафрагмы)

Изменение типичной ритмичности боли Изменение типичной ритмичности боли Стойкость боли к лечению Появление иррадиации боли Лейкоцитоз

отрыжка тухлым отрыжка тухлым рвота, в том числе пищей, употребляемой накануне Похудение Положительный симптом Василенко (шум плеска при толчкообразном надавливании на стенку живота через 7-8 часов после еды)

Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который сопровождается изменениями процессов клеточной регенерации, прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций желудка Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который сопровождается изменениями процессов клеточной регенерации, прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций желудка

Фиброгастроскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов (5 биоптатов) Фиброгастроскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов (5 биоптатов) Исследование наличия Helicobacter pylori Рентгенологическое исследование желудка для оценки эвакуаторно-моторной функции желудка Исследование желудочной секреции

Наличие, выраженость и степень активности воспаления Наличие, выраженость и степень активности воспаления Слабая Умерено выраженная Вираженная Наличие атрофических изменений Слабая Умерено выраженная Вираженная Колонизация в слизистой оболочке Helicobacter pylori Наличие метаплазии и дисплазии эпителия

Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов Степень инфильтрации мононуклеарных клеток Стадия кишечной метаплазии

Стадия атрофии антрального отдела Стадия атрофии антрального отдела Стадия атрофии фундального отдела

Формы рака желудка Формы рака желудка Ранний рак Злокачественный полип Язвенноподобная карцинома Инфильтративная карцинома

Карцинома желудка Лейомиома желудка Карцинома желудка Лейомиома желудка

Аденокарцинома Аденокарцинома