Презентация на тему: Головокружение

Головокружение

Головокружение Головокружение – одна из самых частых жалоб 5% пациентов в общей практике 10% – в практике неврологов

Что такое головокружение?

Под головокружением понимаются разные ощущения «Дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние (липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой: Ортостатическая гипотензия Гипогликемия Кардиозаболевания (аортальный стеноз, СССУ, тахиаритмии) Неустойчивость: Поражение мозжечка Периферическая нейропатия (СД) Заболевания спинного мозга Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)

Истинное головокружение - вертиго Иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека или человека вокруг людей или предметов

Истинное головокружение (вертиго) – вестибулярное (связанное с вестибулярным аппаратом)

Периферическая часть ВА – внутреннее ухо (лабиринт)

Строение внутреннего уха

Рецепторы вестибулярного анализатора воспринимают информацию об изменениях положения головы в гравитационном поле и прямолинейные ускорения.

Вестибулярные рецепторы

Центральная часть вестибулярного анализатора - вестибулярные ядра

Передача нервного импульса

Нервные связи вестибулярного аппарата

Основные функции вестибулярного аппарата 1… 2… 3…

Ориентация в пространстве

Поддержание позы (равновесия)

Равновесие обеспечивается 3-мя основными системами

Функциональная значимость зрения для поддержания равновесия постоянные движения глаз при ходьбе частое визуальное наблюдение позволяет определить пространственное положение патология вестибулярного аппарата в значительной степени компенсируется зрением

Стабилизация взгляда – динамическая острота зрения

Нистагм Ритмические колебательные непроизвольные движения глазных яблок Спонтанный и индуцированный Установочный (физиологический) Вертикальный, горизонтальный, ротаторный… Медленный и быстрый компонент Направление определяется по быстрому компоненту

Нарушение вестибулярной функции и их последствия

Почему человек ощущает головокружение?

Нормальное равновесие

Центральная вестибулярная компенсация Со временем мозг может компенсировать неадекватные нервные импульсы Вестибулярная реабилитация стимулирует нормальные адаптивные процессы У пациентов отсутствует способность к адаптации, если повреждены центральные компенсирующие механизмы Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию

Заболевания, проявляющиеся головокружением

Головокружение – симптом Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают головокружение

Головокружение: традиционная классификация

Центральное головокружение Сосудистые нарушения: Острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, ТИА) Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) Цервикальный спондилез, остеохондроз Хлыстовая травма шеи Травмы головного мозга Опухоль головного мозга

Сосудистые нарушения – одна из самых частых причин головокружения

Сосудистые нарушения Чаще всего приводят к центральному типу вестибулярного головокружения (вертиго) Ухудшение кровоснабжения вестибулярных ядер Реже – периферический тип Снижение кровотока в лабиринте Сосудистые заболевания могут быть причиной и невестибулярных головокружений «Голодание» мозга

Периферическое головокружение Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) Болезнь Меньера Лабиринтиты Вестибулярная мигрень Травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы Опухоли нерва Ототоксические препараты, т.е. неомицин салицилаты некоторые диуретики

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Самая частая причина вестибулярного головокружения Короткие (не более 1 мин.) приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа) Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы При повторной провокации приступов уменьшается их тяжесть, исчезает нистагм

Причины ДППГ Купулолитиаз

Диагностика – тест Холлпайка

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Лечение – специальные упражнения (приемы Эпли или Лемперта) Медикаментозное лечение – обычно не требуется, но можно использовать при частых приступах

Маневр Эпли

Болезнь Меньера Редкое заболевание (~ 40-200 на 100000) Обычно начинается в возрасте 25-45 лет Чаще встречается у мужчин Диагностические критерии: Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов Шум в ухе Ощущение заложенности и распирания в ухе Флюктуирующее снижение слуха

Болезнь Меньера Основной морфологический признак: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства) Возможные причины: Генетическая Аллергическая Иммунная Инфекционная

Лечение - диета

Лечение - медикаменты

Диагностика головокружений

Анамнез Характер головокружения Продолжительность головокружения Сопутствующие симптомы Провоцирующие факторы

Обследование

Исследование нистагма

Лечение головокружения

Головокружение может быть очень тяжелым симптомом Вертиго могут сопровождать: Повышенное потоотделение Бледность Тошнота/рвота Обмороки Чувство страха, тревоги Боязнь смерти

Препараты, используемые для лечения головокружения (ATX) Препараты для устранения головокружения (специфические вертиголитики) Бетагистин Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) ? Психостимуляторы и ноотропы Пирацетам (Ноотропил, Луцетам) Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин) Препараты для лечения деменции Гингко Билоба (Танакан) Анксиолитики: Диазепам (Реланиум, Седуксен) Комбинированные препараты Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)

Бетагистин – аналог гистамина

Бетагистин – аналог гистамина

Бетагистин – аналог гистамина

Гистамин эффективен в лечении головокружения и болезни Меньера НО должен вводиться внутривенно для обеспечения эффективности вызывает побочные эффекты, такие как головная боль, приливы, ухудшение зрения, рвота, диарея, сердцебиение.

Бетагистин

Бетагистин

Бетагистин

Эффект Бетасерка на Н3-рецепторы в головном мозге

Бетагистин

Бетагистин

Бетагистин

Основные исследования по Бетасерку

Влияние Бетасерка и плацебо на частоту развития головокружения

Влияние Бетасерка и плацебо на тяжесть головокружения

Влияние Бетасерка на продолжительность приступов головокружения

Бетасерк - дозозависимый эффект

Скорость наступления эффекта

Бетасерк. Показания Лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения Синдромы включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту Болезнь/синдром Меньера

Бетасерк. Противопоказания Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата

Бетасерк. С осторожностью. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Феохромоцитома Бронхиальная астма Пациентов следует регулярно наблюдать в период лечения

Бетасерк. Побочное действие. Желудочно-кишечные расстройства В очень редких случаях – сыпь, крапивница, зуд, отек Квинке.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами неизвестны.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами Бетасерк не обладает седативным эффектом и не влияет на способность управлять автомобилем или работать на станках и механизмах.