PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Диффузные заболевания печени
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Диффузные заболевания печени


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Диффузные заболевания печени


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Диффузные заболевания печени Лекция Симонова Жанна Георгиевна, к.м.н, ассистент
Описание слайда:

Диффузные заболевания печени Лекция Симонова Жанна Георгиевна, к.м.н, ассистент кафедры госпитальной терапии КГМА 2006

№ слайда 2 Печень – один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную ро
Описание слайда:

Печень – один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган с таким разнообразием функций, каким обладает печень. С.Д. Подымова

№ слайда 3 Классификация болезней печени (М.В.Северов,2001). 1.     Пар
Описание слайда:

Классификация болезней печени (М.В.Северов,2001). 1.     Паренхиматозные 2.     Печеночно- билиарные – холангиты, -        внепеченочная обструкция 3. Сосудистые – застойная печень, -        тромбоз печеночных вен, -        тромбоз портальной вены, -        артериовенозные фистулы.

№ слайда 4 Классификация паренхиматозных заболеваний (М.В. Северов, 2001) 1.Гепатиты - остр
Описание слайда:

Классификация паренхиматозных заболеваний (М.В. Северов, 2001) 1.Гепатиты - острые, хронические     2.Цирроз. 3.Инфильтративные поражения печени, (жир, гликоген, амилоид). 4.Объемные образования печени -        гепатомы, -        метастатические поражения, -        кисты, -        абцессы. 5.Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой -синдром Жильбера, -синдром Криглера-Найяра, -синдром Дабина – Джонсона и Ротора, -холестаз беременных и рецедивирующий доброкачественный холестаз

№ слайда 5 Диагностический поиск в гепатологии Гепатопатия есть?
Описание слайда:

Диагностический поиск в гепатологии Гепатопатия есть?

№ слайда 6
Описание слайда:

№ слайда 7 Основные клинико-лабораторные синдромы. 1.   Гепатомегалия 2. &nb
Описание слайда:

Основные клинико-лабораторные синдромы. 1.   Гепатомегалия 2.   Спленомегалия 3.   Гиперспленизм 4.   Паренхиматозная желтуха 5.   ПКН 6.   Внутрипеченочный холестаз (повышение холестерина, ФЛ, -липопротеиды, ЖК, ЩФ, ГГТП, 5-НТ, билирубин). 7.   Внепеченочная энцефалопатия 8.   Портальная гипертензия 9.   Геморрагический синдром 10.   Цитолиз 11.   Мезенхимально-воспалительный синдром

№ слайда 8 Этап амбулаторно- поликлинического звена. 1.Клиническое физикальное обследование
Описание слайда:

Этап амбулаторно- поликлинического звена. 1.Клиническое физикальное обследование больного (выявление клинических симптомов). 2.Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов). 3.Определение группы крови и резус –фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Исследование кала на скрытую кровь. 6.Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, глюкоза, креатинин, АлАТ, АсАт,ГГТП, ЩФ). 7.Выявление HbsAg, анти-HCV. 8. Анти- ВИЧ, реакция Вассермана. 9.УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, портальная вена). 10.ЭГДС (варикоз вен пищевода).

№ слайда 9 Этап стационарного звена. 1.Клиническое обследование больного. 2.Клинический ана
Описание слайда:

Этап стационарного звена. 1.Клиническое обследование больного. 2.Клинический анализ крови (тромбоциты, ретикулоциты). 3.Определение группы крови и резус-фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Копрограмма. 6.Б/Х: общий белок, альбумин, билирубин, глюкоза креатинин, железо, электролиты крови, трансаминазы. ГГТП, ЩФ. 7.Белковые фракции крови. 8.Иммуноглобулины. 9.Протромбиновый индекс / протромбиновое время. 10.УЗИ брюшной полости. 11. Рентгенография грудной клетки (при необходимости). 12.КТ брюшной полости ( при необходимости). 13. ЭГДС ( при необходимости). 14. Ректороманоскопия / колоноскопия (при необходимости).

№ слайда 10 Программа дифференциально - диагностического обследования больных с увеличением
Описание слайда:

Программа дифференциально - диагностического обследования больных с увеличением печени. Ультразвуковое исследование Сканирование

№ слайда 11
Описание слайда:

№ слайда 12 Причины цирроза печени.
Описание слайда:

Причины цирроза печени.

№ слайда 13 Классификация. А. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичны
Описание слайда:

Классификация. А. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденные (болезнь Вильсона- Коновалова, гемохроматоз, дефицит a 1-антитрипсина), на фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез), неясной этиологии ( криптогенный, первичный билиарный цирроз печени). Б. По морфологическим признакам: мелокоузловой (узлы от 1 до 3 мм), крупноузловой ( узлы более 3 мм), неполный септальный, смешанный. В. По активности процесса: а) активный или прогрессирующий, б) неактивный. Г. По степени функциональных нарушений ( степень тяжести): а)компенсированный, б)субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

№ слайда 14 Степени активности цирроза (Подымова С.Д., 1993)
Описание слайда:

Степени активности цирроза (Подымова С.Д., 1993)

№ слайда 15 Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
Описание слайда:

Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)

№ слайда 16
Описание слайда:

№ слайда 17 Критерии диагноза: Морфологические: Фиброз портальных трактов Образование моно-
Описание слайда:

Критерии диагноза: Морфологические: Фиброз портальных трактов Образование моно- и мультилобулярных псевдодолек Узлы регенерации Капилляризация синусоидов Клинические: Хронический гепатит в анамнезе Гепатомегалия – плотная, иногда бугристая печень, деформированная, с заостренным краем ПГ, ПКН и все остальные «большие» синдромы, выраженность их коррелирует в большей степени с мезенхимально-воспалительным синдромом (признаками новообразования коллагена).

№ слайда 18
Описание слайда:

№ слайда 19 Клинические проявления цирроза печени.
Описание слайда:

Клинические проявления цирроза печени.

№ слайда 20
Описание слайда:

№ слайда 21
Описание слайда:

№ слайда 22
Описание слайда:

№ слайда 23 Типы портальной гипертензии.
Описание слайда:

Типы портальной гипертензии.

№ слайда 24 Стадии портальной гипертензии.
Описание слайда:

Стадии портальной гипертензии.

№ слайда 25 Классификация степени расширения вен пищевода.
Описание слайда:

Классификация степени расширения вен пищевода.

№ слайда 26 Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000).
Описание слайда:

Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000).

№ слайда 27 Осложнения цирроза печени печеночная кома, кровотечение из варикозно- расширенны
Описание слайда:

Осложнения цирроза печени печеночная кома, кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода ( реже – желудка, кишечника), тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени. пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

№ слайда 28 Показания для биопсии печени. Гепатомегалия, гепатоспленомегалия, диагностика за
Описание слайда:

Показания для биопсии печени. Гепатомегалия, гепатоспленомегалия, диагностика заболеваний печени у лиц молодого возраста. Стойкое изменение «печеночных лабораторных показателей (цитолиз). Системное или инфильтративное заболевание с вовлечением печени, выявление поражения печени при системных заболеваниях. Внутрипеченочный холестаз. Первичная или метастатическая опухоль печени (под контролем УЗИ). Уточнение стадии поражения и активности печеночного процесса. Оценка эффективности лечения. Выявление гепатотоксичности лекарств. Диагностика реакции отторжения трансплантата. Лихорадка неясного генеза.

№ слайда 29 Роль биопсии в оценке тяжести болезни. Единственный достоверный метод в оценке а
Описание слайда:

Роль биопсии в оценке тяжести болезни. Единственный достоверный метод в оценке активности и тяжести печеночного процесса. Гистологические изменения не всегда коррелируют с жалобами, лабораторными данными.

№ слайда 30 Противопоказания к биопсии печени. 1.Отсутствие контакта с пациентами. 2.Нарушен
Описание слайда:

Противопоказания к биопсии печени. 1.Отсутствие контакта с пациентами. 2.Нарушение гемостаза (ПТИ 70%, тромбоциты 80%, геморрагический синдром). 3.Обструктивный внепеченочный или выраженный внутрипеченочный холестаз. 4.Поддиафрагмальный абцесс. 5.Правосторонний плеврит. 6.Гнойный холангит. 7.Напряженный асцит. 8.Сосудистые поражения печени. 9.Нарушение кровообращения (сердечная недостаточность, гипертония). 10.Гемофилия. 11.Портальная гипертензия.

№ слайда 31
Описание слайда:

№ слайда 32
Описание слайда:

№ слайда 33
Описание слайда:

№ слайда 34 Цирроз печени субкомпенсированный ( класс В по шкале Чайлд- Пью). Диета с ограни
Описание слайда:

Цирроз печени субкомпенсированный ( класс В по шкале Чайлд- Пью). Диета с ограничением белка (0,5 г/ кг ) и поваренной соли. Диуретики: Верошпирон (или его аналоги) 100мг в день постоянно + Триампур по 1-2 таблетки через день. В зависимости от диуретического ответа и динамики состояния пациента при длительном лечении доза может варьироваться. Ампициллин 0,5 4 раза в день 5 дней, 1 раз в 3 месяца. Базисная терапия аналогична как для компенсированного цирроза.

№ слайда 35 Цирроз печени декомпенсированный ( класс С по шкале Чайлд- Пью). Курс интенсивно
Описание слайда:

Цирроз печени декомпенсированный ( класс С по шкале Чайлд- Пью). Курс интенсивной терапии (10-14 дней): - внутривенно капельно 10-20 % раствор альбумина 2 раза в неделю 2 недели; внутривенно капельно 10 % раствор глюкозы с препаратами калия – курс 5-7 инъекций; лазикс внутимышечно 40- 80 мг по показаниям диуреза; - клизмы с сульфатом магния ( 15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно- желудочно – кишечном кровотечении; ампициллин по 1,0 4 раза в день в течении 5 дней. При отсутствии эффекта – терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной жидкости и 150 мл полиглюкина. Курс пролонгированной терапии: базисная терапия, аналогичная уже приведенной схеме; Верошпирон 100 мг в день постоянно; Триампур 1-2 табл. через день ( по показаниям диуреза). Базисная терапия, включая диету и мочегонные средства, предписывается пожизненно.

№ слайда 36 Лечение отечно-асцитического синдрома. Этапы лечения.
Описание слайда:

Лечение отечно-асцитического синдрома. Этапы лечения.

№ слайда 37 Лечение синдрома холестаза. Общие принципы терапии.
Описание слайда:

Лечение синдрома холестаза. Общие принципы терапии.

№ слайда 38 Хронический гепатит – воспалительное полиэтиологическое заболевание печени,продо
Описание слайда:

Хронический гепатит – воспалительное полиэтиологическое заболевание печени,продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. Критерии диагноза: I. Морфологические: Воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов в портальных трактах и/или внутри дольки; Некрозы гепатоцитов различной величины и локализации. II. Клинические: Возможны все «большие» клинические и лабораторные синдромы. Их выраженность коррелирует с уровнем цитолиза. III. УЗИ – крупнозернистая структура, акустическая неоднородность ткани печени. Радиоизотопное сканирование – умеренное повышение активности РЭС селезенки.

№ слайда 39 Критерии оценки активности ХГ Клинические: Выраженность основных клинических син
Описание слайда:

Критерии оценки активности ХГ Клинические: Выраженность основных клинических синдромов Внепеченочные проявления (васкулиты, синдром Шегрена, артрит, гломерулонефрит…). Лабораторные: Выраженность цитолиза Уровень -глобулинов, Ig, ЦИК, комплемента, СОЭ. Наличие и титр аутоантител (анти-SLA, анти-sM, ANF, ANA, анти-LKM и др.) Маркеры репликации вируса. Гистологические: Выраженность инфильтрации Разрушение пограничной пластинки Выраженность и тип некрозов (фокальные, мостовидные, ступенчатые).

№ слайда 40 Гепатозы- Разнородная группа поражений печени, имеющим в основе дистрофические и
Описание слайда:

Гепатозы- Разнородная группа поражений печени, имеющим в основе дистрофические изменения гепатоцитов без признаков воспаления. Критерии диагноза: Морфологические – отложение в гепатоцитах: Капель жира Амилоида Липофусцина (пигмента) Других метаболитов (Fe, Cu, липидов …) Клинические: Самый частый Sd – умеренная гепатомегалия. При пигментных гепатозах – желтуха. Sd- исключения: ПКН,ПГ, выраженный цитолиз, ПЭ. УЗИ – гиперэхогенная «яркая» печень при жировом гепатозе, гемохроматозе. КТ – резкое снижение R-плотности паренхимы при жировом гепатозе – до 21 ед.Н (в N – 40-60 ед.Н), умеренное при амилоидозе: До 35 ед.Н Повышение R-плотности при гемохроматозе до 100 ед.Н и более.

№ слайда 41 Особенности клинического течения гепатозов (Г.) Г. может на 10-20 лет предшество
Описание слайда:

Особенности клинического течения гепатозов (Г.) Г. может на 10-20 лет предшествовать манифестации основного заболевания. Малосимптомное течение Г. может сочетаться с тяжелыми проявлениями основного заболевания (при ГЦД, гемохроматозе и др.) При продолжающемся воздействии этиологического фактора гепатоз иногда переходит в фиброз печени (алкогольн. жировой стеатоз). Наиболее часто встречающийся Г. – жировая дистрофия печени, в 50% случаев связанная с алкогольной интоксикацией. Г.- «вторая болезнь». Исключения: Гепатозы беременности Пигментные гепатозы: Sd Жильбера Sd Криглера-Нойяра Sd Дабина-Джонсона Sd Ротора

№ слайда 42 Аутоиммунные болезни печени: аутоиммунный гепатит (АИТ) первичный билиарный цирр
Описание слайда:

Аутоиммунные болезни печени: аутоиммунный гепатит (АИТ) первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) аутоиммунный холангит первичный склерозирующий холангит (ПСХ) болезнь «трансплантат против хозяина» холангиокарцинома (число желчных протоков в биоптате 5 и менее на 10 порт. трактов, а в норме 9-18 на 10 порт. трактов).

№ слайда 43 Критерии диагноза ПБЦ Внутрипеченочный холестаз – ведущий Sd. Сочетание с другим
Описание слайда:

Критерии диагноза ПБЦ Внутрипеченочный холестаз – ведущий Sd. Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (васкулиты, ХГН, РА …) Антимитохондриальные а/т (АМА) – маркер ПБЦ Морфологически – лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов с деструкцией желчных протоков. Вторичный билиарный ЦП Следствие длительно существующего внепеченочного холестаза. На ранних стадиях процесс обратим (при условии восстановления оттока желчи).

№ слайда 44 Критерии аутоиммунного гепатита: увеличение СОЭ (> 20 мм/ч) гипер- -глобулине
Описание слайда:

Критерии аутоиммунного гепатита: увеличение СОЭ (> 20 мм/ч) гипер- -глобулинемия (> 18 г/л за счет IgG) Морфологически: инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками портальных трактов с распространением на дольку, ступенчатые или мостовидные некрозы, регенерация с образованием розеток. положительный эффект от применения ГКС и иммунодепрессантов. отсутствие этиологического фактора.

№ слайда 45 Маркеры алкогольного поражения печени Клинические: Стигмы алкоголизма (контракту
Описание слайда:

Маркеры алкогольного поражения печени Клинические: Стигмы алкоголизма (контрактура Дюпюитрена, паротит) Хронологическая связь с алкогольными эксцессами; Раннее развитие портальной гипертензии. Лабораторные: АСТ/АЛТ = 2 : 1 ЩФ, ГГТП, мочевой кислоты IgA > 4,5 г/л Гистологические: тельца Мэллори в гепатоцитах нейрофильная инфильтрация портальных трактов перивенулярный фиброз

№ слайда 46 Маркеры вирусной этиологии ХДЗП эпидемиологический анамнез сведения о перенесенн
Описание слайда:

Маркеры вирусной этиологии ХДЗП эпидемиологический анамнез сведения о перенесенном вирусном гепатите В, С, D, J. серологические

№ слайда 47 Благодарю за внимание !
Описание слайда:

Благодарю за внимание !

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru