Презентация на тему: цирроз
Клиническая демонстрация На тему: Первичный билиарный цирроз печени Профессор Кузнецов В. В.
Больная П., 40 лет. Член семьи военнослужащего. Поступила в клинику 26.04.2012 г. Жалобы: общая слабость, кожный зуд, иктеричность склер. Анамнез заболевания: год назад появился зуд кожи. Лечилась у дерматолога с диагнозом «Нейродермит». 20.04.2012 г. было выполнено биохимическое исследование крови (АлАТ – 110 ед/л, АсАТ – 95 ед/л, билирубин – 86 мкм/л, ЩФ – 470 ме/л, ГГТП – 242 ме/л. Направлена в клинику для уточнения характера поражения печени. Анамнез жизни: до прошлого года (появление зуда кожи) считала себя здоровой женщиной. Контактов по гепатиту не отмечает. Алкоголь не употребляет. Переливания крови не было.
Объективный статус. При осмотре - следы расчесов на коже как результат кожного зуда; иктеричность склер; ксантелазмы на коже век (отложение липидов). При пальпации живота гепатомегалия (размеры печени – 14х11х10 см). Селезенка не пальпируется. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования и лабораторных показателей можно предположить у больной развитие холестатического заболевания печени.
Алгоритм диагностики ПБЦ
Клинические симптомы Слабость Зуд Гепатомегалия Гиперпигментация Спленомегалия Желтуха Ксантелазмы
Клинико-лабораторные показатели стадий развития ПБЦ
Дифференциальный диагноз ПБЦ Внепеченочная билиарная обструкция: Конкременты Стриктуры Опухоли Первичный склерозирующий холангит Лекарственный гепатит Аутоиммунный гепатит Хронический гепатит С Алкогольный гепатит Саркоидоз
Лечение ПБЦ Этиотропной терапии ПБЦ нет Препаратом выбора является УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВАЯ КИСЛОТА, обладающая высокой эффективностью и хорошей переносимостью. УДХК в дозе 13 – 15 мг/кг массы тела в день (описаны случаи применения в течение 25 лет). Препараты: урсофальк, урсосан, урсодокса, урсодез. При наступлении цирротической стадии ПБЦ с декомпенсацией функции печени и развитием асцита назначают диуретики. Ограничение потребления соли. При повышении уровня билирубина, снижении протромбинового времени, появлении асцита и расширении вен пищевода показана пересадка печени
