Презентация на тему: Болезни вен

Вены, их болезни и диагностика Лекция любезно предоставлена: Жан-Кристоф Вуллман Kreussler & Co. GmbH Wiesbaden, Germany В презентации использован демонстрационный материал любезно предоставленный следующими авторами: M Camci, Köln D Schulte-Hürmann, Wiesbaden K Hübner, Aachen FX Breu, Rottach-Egern S Guggenbichler, München B Wildenhues, Limburg Kreussler-Pharma, Wiesbaden 900igr.net

Основные разделы доклада Актуальная анатомия Актуальная физиология Классификация варикозных вен Диагностика и селекция пациентов Роль УЗ исследования Симптомы Проблемы нелеченного заболевания

Сердечно-сосудистая система - Кислород +

Сердечно-сосудистая система - Артериальное + давление

Актуальная анатомия Система глубоких вен Система поверхностных вен Система трансфасциальных вен (перфоранты) Большая подкожная вена Малая подкожная вена

Актуальная анатомия Эпифасциальный сегмент Субфасциальный сегмент Система глубоких вен Система поверхностных вен Система трансфасциальных вен (перфоранты)

Актуальная анатомия Система трансфасциальных вен (перфоранты) Система поверхностных вен Система глубоких вен

Актуальная физиология (клапанный аппарат вен)

Актуальная физиология (клапанный аппарат и движение крови по венам)

Актуальная физиология (движение крови по венам)

Описание варикозных вен Признаки варикозной вены: дилатация дисфункция недостаточность поверхностная (эпифасциальная) рефлюкс – повышенное давление

Описание недостаточности глубоких вен Недостаточность системы глубоких вен: (дилатация) дисфункция недостаточность глубокая (субфасциальная) вена рефлюкс – повышение давления

Варикозные вены и недостаточность глубоких вен Система глубоких вен Система поверхностных вен Трансфас-циальные вены Варикозные вены Недостаточность глубоких вен Хроническая венозная недостаточность

Этиология варикозной болезни Первичные - семейная предрасположенность… факторы: - гормоны… - стояние + сидение… - ожирение… - возраст… - беременность… Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови

Вторичные: препятствие потоку… факторы: карцинома… травмы… тромбоз… Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови Этиология варикозной болезни

первичная + вторичная / поверхностная + глубокая: недостаточность клапанов обратный ток крови перегрузка объемом перегрузка давлением трансформация сосудов = замкнутый круг Этиология варикозной болезни

телеангиэктазия, «паучьи вены» ретикулярные вены коллатерали, боковые ветви, притоки подкожные вены перфорантные вены Варикозные вены – клиническая классификация

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии внутрикожные мелкие сосуды диаметр до 1 мм цвет: красный, синий и переходные цвета встречаются у 60% (90%) взрослого населения эстетическая проблема истинная варикозная вена (клапанная недостаточность)

Wienert, Aachen, Phlebologie 2006 Телеангиэктазии

Wienert, Aachen, Phlebologie 2006 Телеангиэктазии

Ретикулярные вены внутрикожные небольшие сосуды диаметр до 3 мм цвет: синий до 60% (90%) среди взрослого населения эстетические проблемы (и не только) истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

Ретикулярные вены

Ретикулярные вены

Ретикулярные вены

Притоки большой и малой подкожных вен подкожные ветви вен saphena диаметр > 3 мм ~ 15% взрослого населения usually medical condition истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)

Притоки большой и малой подкожных вен

Притоки большой и малой подкожных вен

Притоки большой и малой подкожных вен

Притоки большой и малой подкожных вен V. saphena accessoria anterior

Caggiati A; Rom; Phlebology 1997 Притоки большой и малой подкожных вен V. saphena accessoria anterior

Подкожные вены Подкожные, интрафасциальные вены По две (или больше) вены на одну ногу (большая и малая) Диаметр > 3 мм ~15% взрослых имеют проблемы с различными клиническими стадиями

Подкожные вены

Подкожные вены

Подкожные вены

V. saphena magna Caggiati. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11 V.saphena magna

GSV Vv. accessoriae V.saphena magna

Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 см выше подколенной ямки VSP VP v.saphena parva

60 % 30 % 4 % 6 % v.saphena parva Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода

V. femoropoplitea 66% Бедренный сегмент v.saphena parva

V. circumflexa posterior “Вена Джакомини” 70% V. femoropoplitea Варикоз – v.saphena parva

Перфоранты 10% Варикоз – v.saphena parva

V. glutealis inferior 15% Варикоз – v.saphena parva

CEAP- классификация C клинические признаки E этиология - A анатомия - P патофизиология Классификация варикозной болезни

активная язва 6 заживающая язва 5 4 отек 3 варикозные вены 2 телеангиэктазия или ретикулярные вены 1 отсутствуют видимые/пальпаторные признаки варикозных вен 0  a = бессимптомное течение s = течение с симптомами CEAP-классификация: C повреждения кожи 4a экзема 4b липо-дермато-склероз

CEAP-классификация: E вторичная - посттромботическая - посттравматическая - другая ES первичная            EP врожденная Ec

CEAP-классификация: A, P поверхностные вены AS глубокие вены AD перфорантные вены AP рефлюкс PR обструкция PO Наиболее часто встречается вариант: C1a/sEpAsP

Осложнения нелеченной варикозной болезни экзема, отек C3/4 повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4 гиперпигментация / депигментация C4 ульцерация C5,6 кровотечение флебит, тромбоз, эмболия

Экзема

Атрофия, депигментация, склероз

Гиперпигментация

Ульцерация

Кровотечение

Флебиты

Тромбоз

ТЭЛА

Варикозная болезнь – факты

Варикозная болезнь – факты Всего Муж. Жен. Соотношение различных стадий варикозной болезни в зависимости от пола

Варикозная болезнь – факты Соотношение различных стадий варикозной болезни в зависимости от возраста

C1 -варикоз: 37,6 млн (18,4 м/19,2 ж) C2 -варикоз: 9,0 млн ( 3,9 м / 5,8 ж) C3-6-варикоз: 10,8 млн ( 4,8 м / 5,9 ж) Кол-во пациентов в Германии Варикозная болезнь – факты

пациентов в день 33,7 рабочих дней в году 220 пациентов на 1 дерматолога 7.415 дерматологов 5.071 пациентов 37.600.000 Варикозная болезнь – факты (Германия)

Диагностика варикозной болезни Первичные цели диагностики: Оценка медицинской значимости Определение и классификация гемодинамики Оценка этиологии (первичная или вторичная) Определение и классификация вовлеченности глубоких вен

Дополнительные диагностические цели: Определение вовлеченности артериальной системы Определение вовлеченности лимфатической системы Определение этиологии кожных проявлений Выявление возможных противопоказаний к планируемому лечению Диагностика варикозной болезни

успех склеротерапии зависит от тщательной подготовки 1. перекрытие точек утечки (точек рефлюкса) 2. лечение начинают с крупных вен, затем переходят к мелким полная диагностическая оценка должна быть выполнена до начала лечения Диагностика варикозной болезни

опрос и анмнез осмотр доплер-УЗИ фотоплетизмография LRR дуплекс-УЗИ флебография Диагностика варикозной болезни

опрос и сбор анамнеза Диагностика варикозной болезни

отсутствие симптомов (C0/1) напряжение, тяжесть, слабость в ногах (C2 / >2) боли ноющего характера в покое судороги покалывания, pruritus отек эстетические проблемы Симптомы

осмотр Диагностика варикозной болезни

LRR Диагностика варикозной болезни

Доплерография Диагностика варикозной болезни

Диагностика варикозной болезни

Дуплексное исследование Диагностика варикозной болезни

Доплеровское исследование Доплер предпочтителен для диагностики рефлюкса Если вена точно определена (т.е. Вы знаете, локализацию) Если не нужна дополнительная анатомо-топографическая информация Если Вы хотите удостовериться в своих предположениях после клинического осмотра

Дуплексное исследование Дуплекс важен на всех стадиях Диагностика до лечения мониторинг лечения Оценка эффективности лечения и дальнейший контроль FX Breu, S Guggenbichler, JC Wollmann Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, Germany Vasa 2008;37(1):90-95

Дуплексное исследование

Дуплексное исследование