Презентация на тему: Аортальные пороки сердца

Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетКафедра внутренних болезней №2 .Заведующий кафедрой профессор д.м.н. Конакбаева Р.Д.ПРЕЗЕНТАЦИЯНа тему: “Аортальные пороки сердца”.Выполнил: Бегалиев А.А.301 с. гр.Проверил: ассистент-Толеубеков К.К.Караганды 2010 г.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ЭТИОЛОГИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ Ревматизм (ревматическая лихорадка).Дегенеративный фиброз и кальциноз.Врожденные поражения:двустворчатый клапангипоплазия клапана однокомиссурный клапан

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА КЛАПАННОЕ ПОРАЖЕНИЕОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА

ЭТИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (1) клапанное поражение:Ревматизм (ревматическая лихорадка).Инфекционный эндокардит.Сифилис.Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте).Диффузные заболевания соединительной ткани (крайне редко, выраженность порока незначительная).Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦАКомпенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка: перегрузка давлением перегрузка объемом при стенозе устья аорты при недостаточности клапана аорты

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦАКомпенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка: перегрузка давлением перегрузка объемом при стенозе устья аорты при недостаточности клапана аорты

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2) снижение сократительной функции левого желудочкаувеличение конечного диастолического объема и давлениякомпенсаторная гиперфункция левого предсердия («митрализация» порока) и развитие легочной гипертензии (венозной, пассивной)компенсаторная гиперфункция и гипертрофия правого желудочка с последующим развитием его недостаточности и появлением застоя в большом круге кровообращения

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

ЭХО-КАРДИОГРАММА (М-РЕЖИМ) аортального клапана в норме и при аортальном стенозе

Эхо-КГ при аортальном стенозе (М-режим)

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В НОРМЕ

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

«ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦАВыявление гипертрофии и дилятации левого желудочка с помощью различных методов исследования:пальпация верхушечного толчка и перкуссия относительной тупости сердца;рентгенологическое исследование;электрокардиографическое исследование (выявление синдрома гипертрофии левого желудочка, выраженного в различной степени);эхокардиографическое исследование:величина полости левого желудочкатолщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ЭКГ

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

СХЕМА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПОРОКА СЕРДЦАЭтиология (степень активности, где это возможно).Характер клапанного поражения.Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности.Осложнения.Сопутствующие заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение сердечной недостаточности лечение аритмий лечение коронарной, церебральной недостаточности профилактика тромбоэмболийХИРУРГИЧЕСКОЕпротезирование аортального клапана

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ К КАРДИОХИРУРГУ клинические критерии: одышка стенокардитические боли синкопальные состояния ЭКГ-критерий: инверсия зубца Т в отведениях V5-6 эхокардиографические критерии: градиент давления 50 мм.рт.ст. и более площадь аортального отверстия менее 0.75 см2 давление в левом желудочке 200мм и более

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К КАРДИОХИРУРГУ клинические критерии: одышка, стенокардитические боли, обмороки эхокардиографические критерии (даже при удовлетворительном самочувствии): регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.) снижение сократительной функции левого желудочка: - фракция выброса < 40-50% (норма 55%) - конечный диастолический размер > 70 мм - конечный систолический размер > 50 мм

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ при развитии хронической сердечной недостаточности:диуретикинебольшие дозы ИАПФ (следить за давлением)сердечные гликозиды (осторожно, преимущественно при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии) при выраженных стенокардитических болях:-адреноблокаторы (осторожно)небольшие дозы пролонгированных нитратов

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА периферические вазодилятаторы (короткими курсами)при необходимости – диуретики (тиазидные, петлевые, спиронолактоны)при развитии ХСН – сердечные гликозиды ингибиторы АПФпри выраженной тахикардии – небольшие дозы -адреноблокаторов

ЛИТЕРАТУРА: А.Н. Окороков. Лечение и диагностика внутренних органов. Том 3. Лечение болезней сердца и сосудов. Прогнозирование в кардиохирургии. Ю.Л. Шевченко, А.В. Аточкин. 1998 г. Город Москва. Хирургия аорты и магистральных артерий. А.А. Шалимов, Н.С. Дрюн.