Презентация на тему: АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

• ~2000 лет назад в китайских летописях впервые указано, что многие болезни случаются только один раз • ~2000 лет назад в китайских летописях впервые указано, что многие болезни случаются только один раз • VI век - Вариоляция, защита от оспы путём введения материала от больных - здорорвым, иногда приводила к болезни и даже смерти, но существенно реже чем, природная инфекция натуральной оспой [Сунь Сымяо,] • XVIII век - Баронесса Mary Montagu представляет вариоляцию в Британии, используя метод принятый в Азии. Екатерина Вторая делает вариоляцию при русском дворе. Наследник Павел тяжело заболел, но выжил • Edward Jenner вводит содержимое пузырьков коровьей оспы, с вымени коровы, ребенку. Ребенок защищен от оспы • Edward Jenner публикует своё наблюдение в 1798, называет его «Вакцинация» от латинского «Коровья Оспа»

Истинная заболеваемость инфекционной природы не падает Истинная заболеваемость инфекционной природы не падает В этиологической структуре – преобладают вирусы «Повзросление» детских инфекций Увеличение числа внутрибольничных инфекций Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой Распространение инфекций, о которых стали практически забывать (rex emering-инфекции) Появление новых возбудителей (emering-инфекции) Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным средствам

Оспа - ликвидация – жизнь 2 мил людей ежегодно сохранена Полиомиелит - число случаев сокращено с 53,000 1980 до 2001 в 2006* – Осталось только 4 эндемичные страны – Polio- ликвидирован в западном полушарии Столбняк новорожденных, ликвидирован в 75% стран Hib - внедрение вакцины снизило заболеваемость на 90% в развитых странах и Латинской Америке Пневмокок - вакцинация привела к уменьшению на 40% всех случаев госпитализации с пневмонией у детей в возрасте до 2 лет в США

Существенное снижение тяжести болезни (если даже заболевание случается) Существенное снижение тяжести болезни (если даже заболевание случается) Снижение тяжести болезней, не связанных, с вакцино-контролируемыми инфекциями Снижение вероятности развития антибиотико-устойчивых штаммов бактерий Профилактика раковых заболеваний Непрямое воздействие вакцин (защита не вакцинированных лиц, в результате прерывания передачи инфекции среди вакцинированных)

Вакцинация от гриппа Вакцинация от гриппа –Снижение частоты отитов, среднего уха, у детей, на 30% Вакцинация от кори –Снижение частоты расстройств стула, отёков, воспаления лёгких и общей смертности Пневмококовая вакцина –Снижение риска вирусных пневмоний на 30% Вакцина от холеры в эндемичных странах –Защищает в 52% от ETEC (патогенных E-coli) и в 82% от ко-инфекции с Salmonella и ETEC

Уменьшает проявление социальной несправедливости по состоянию здоровья Уменьшает проявление социальной несправедливости по состоянию здоровья Улучшает развитие детей и их образование Предоставляет возможность других вмешательств в области здравоохранения Эффект в экономике «Мир по желанию, а не по принуждению»

В США пожилые люди, получавшие вакцинацию от гриппа имели на 20% меньше риска сердечно-сосудистых заболеваний в период эпидемии гриппа и на 50% ниже риск умереть (любая причина смерти) В США пожилые люди, получавшие вакцинацию от гриппа имели на 20% меньше риска сердечно-сосудистых заболеваний в период эпидемии гриппа и на 50% ниже риск умереть (любая причина смерти) В Швеции, применение «двойной» вакцинации от гриппа и пневмонии уменьшило риск госпитализации от гриппа (37%), пневмонии (29%) и пневмоккоковой инфекции (44%)

Затратно эффективное мероприятие (Cost effective) Затраты окупаются Затратно эффективное мероприятие (Cost effective) Затраты окупаются Затрато-сберегающее мероприятие (Cost saving) Снижение затрат на здравоохранение Поддержка развития здоровья населения Часть широкого понятия экономического развития

По оценке ВОЗ контроль над Polio сократил расходы на $1.5 billion в год По оценке ВОЗ контроль над Polio сократил расходы на $1.5 billion в год Ликвидация оспы сохраняет $1.35 billion в год Каждый $1 потраченный на вакцинацию от кори-паратита-краснухи сохраняет $ 21

Здоровые дети становятся здоровыми взрослыми Здоровые дети становятся здоровыми взрослыми Здоровое население: –Безопастное будущее –Вложение в окружающий мир и экономику –Привлечение внешних инвестиций в страну

Медицинский персонал в популярной форме объясняет родителям или лицам, ответственным за ребенка принципы вакцинации. Медицинский персонал в популярной форме объясняет родителям или лицам, ответственным за ребенка принципы вакцинации. Медицинский персонал опрашивает родителей или лиц, ответственных за ребетка о противопоказаниях и, до проведения вакцинации ребенку, используя специальную терминологию, информирует их о риске и пользе вакцинации.

Медицинский персонал следует утвержденной процедуре при проведении вакцинации Медицинский персонал следует утвержденной процедуре при проведении вакцинации Вакцины вводятся медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку

1 день жизни - Hep B (вакцинация) 3 день жизни - БЦЖ (вакцинация) 3 мес. -АКДС Полио (1-я вакцинация) Hep B (2-я вакцинация) 4 мес. -АКДС Полио (2-я вакцинация) 5 мес. -АКДС Полио (третья вакцинация) Hep B (третья вакцинация) 1 год - корь краснуха паротит (вакцинация) 18 мес. - АКДС Полио (1-я ревакцинация) 4 года - Полио (2-я ревакцинация) 6 лет - АДС (2-я ревакцинация) Полио (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация) 7 лет - БЦЖ (1-я ревакцинация) 11 лет - АДС (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация при отсутствии в 6 г.) 14 лет - БЦЖ (2-я ревакцинация) АДС (4-я ревакцинация) Полио (4-я ревакцинация) 15 лет - краснуха (девочки) паротит (мальчики) 1 день жизни - Hep B (вакцинация) 3 день жизни - БЦЖ (вакцинация) 3 мес. -АКДС Полио (1-я вакцинация) Hep B (2-я вакцинация) 4 мес. -АКДС Полио (2-я вакцинация) 5 мес. -АКДС Полио (третья вакцинация) Hep B (третья вакцинация) 1 год - корь краснуха паротит (вакцинация) 18 мес. - АКДС Полио (1-я ревакцинация) 4 года - Полио (2-я ревакцинация) 6 лет - АДС (2-я ревакцинация) Полио (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация) 7 лет - БЦЖ (1-я ревакцинация) 11 лет - АДС (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация при отсутствии в 6 г.) 14 лет - БЦЖ (2-я ревакцинация) АДС (4-я ревакцинация) Полио (4-я ревакцинация) 15 лет - краснуха (девочки) паротит (мальчики)

Все вакцины и анатоксины: Тяжелые осложнения на предыдущую дозу в виде анафилактического шока Аллергия на любой компонент вакцины Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л (профилактические прививки проводятся после повышения уровня гемоглобина) Все вакцины и анатоксины: Тяжелые осложнения на предыдущую дозу в виде анафилактического шока Аллергия на любой компонент вакцины Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л (профилактические прививки проводятся после повышения уровня гемоглобина)

Все живые вакцины противопоказано. Все живые вакцины противопоказано. Врожденные комбинированные иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия (введение вакцин не противопоказано при селективном иммунодефиците IgA и IgG) пациенты с нарушенным иммунологическим статусом, вследствие таких заболеваний как лейкоз, лимфома и другие системные злокачественные новообразования; пациенты с иммуносупрессией результате терапии кортикостероидами, цитостатиками и облучением.

БЦЖ: Вес ребенка менее 2000г: при недоношенности II в. (Вес 1500-1999г) прививки не проводят до 1 мес. жизни, при недоношенности III в. (Вес 1000-1499г) - до 2 мес.  осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи больше 10мм в диаметре, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, тубинфицирования) БЦЖ: Вес ребенка менее 2000г: при недоношенности II в. (Вес 1500-1999г) прививки не проводят до 1 мес. жизни, при недоношенности III в. (Вес 1000-1499г) - до 2 мес.  осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи больше 10мм в диаметре, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, тубинфицирования)

ОПС: Детям, которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей рекомендовано проведение прививки инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) ОПС: Детям, которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей рекомендовано проведение прививки инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)

АКДС: Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацелюлярным компонентом) АКДС: Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацелюлярным компонентом)

Живые вакцины против кори, паротита, краснухи: Живые вакцины против кори, паротита, краснухи: Аллергические реакции на аминогликозиды Аллергические реакции на яичный белок

СОСТОЯНИЯ: Перинатальная энцефалопатия. Стабильная неврология. Анемия. тимомегалии. Аллергия, астма, экзема. Врожденные пороки. Дисбактериоз. Поддерживающая терапия. Стероиды местного применения СОСТОЯНИЯ: Перинатальная энцефалопатия. Стабильная неврология. Анемия. тимомегалии. Аллергия, астма, экзема. Врожденные пороки. Дисбактериоз. Поддерживающая терапия. Стероиды местного применения

Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или при ремиссии Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или при ремиссии В случае контакта с инфекционным больным вакцинация не противопоказана Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с другими инъекциями и парентеральными манипуляциями Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться в течение 4 недель после заболевания корью или прививки против кори После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2 недель

Детей, получавших иммуносупрессивную терапию цитостатиками, кортикостероидами (более 1мг/кг/добу по преднизолона) более 14 суток, можно прививать через 1 мес. после отмены этих препаратов Детей, получавших иммуносупрессивную терапию цитостатиками, кортикостероидами (более 1мг/кг/добу по преднизолона) более 14 суток, можно прививать через 1 мес. после отмены этих препаратов Проведение прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи после введения иммуноглобулинов возможно в сроки, указанные в инструкции к иммуноглобулина, но не ранее чем через 3 мес. После срочной профилактики столбняка новорожденным вакцинация БЦЖ проводится по общепринятой схеме Если интервал между прививками против кори, паротита, краснухи и введением иммуноглобулина с лечебно-профилактической целью менее 14 суток, прививки против этих инфекций необходимо повторить

Побочные эффекты Побочные эффекты Отрицательное восприятие вакцин Религиозные и филосовские ограничения Недостаточность политической поддержки вакцинации Проблемы производства вакцин и изучения Ненадежность поставок вакцин

“...И Вы дадите ваше нежное, беззащитное дитя доктору чтобы он взял эту, соскобленную вместе с грязью, с вымени коровы, дрянь, и втёр в ранку на коже вашего ребенка?…” “...И Вы дадите ваше нежное, беззащитное дитя доктору чтобы он взял эту, соскобленную вместе с грязью, с вымени коровы, дрянь, и втёр в ранку на коже вашего ребенка?…”

Поиск публикаций по Медлайну (Medline) за Поиск публикаций по Медлайну (Medline) за 2003 – 2007 годы : Польза вакцин – 557 ссылок По сравнению с Риск вакцинации - 2655

«Polio» – Ко Каттер случай 1955, США «Polio» – Ко Каттер случай 1955, США –164 порализованных, 10 умерших* «Rotashield» – прекращение вакцинации в 1999 в результате высокого процента осложнений (кишечная непроходимость у 9 детей) в 1996, US † OPV (живая) – риск болезни существенно ниже риска осложнения от вакцинного штамма вируса. В США 1 осложнение на 2.4 mil вакцинированных (применяется инактивированная полио-вакцина) ‡ Свиной грипп, 1976 –>500 GBS (Димиелинизирующий синдром Джулиана-Барре), 25 смертей, вспышки Свиного гриппа так и не случилось ¥

За первые три месяца 2010 года в Российской Федерации в ДТП погибли 3851 человек (на 19,2% меньше чем 2009), За первые три месяца 2010 года в Российской Федерации в ДТП погибли 3851 человек (на 19,2% меньше чем 2009), 41 507 (-5,1%) человек получили серьёзные ранения.

Во всём мире вакцины, всех производителей, составляют рынок в $6.5 billion что является ~2% от всемирного фарм- бизнеса Во всём мире вакцины, всех производителей, составляют рынок в $6.5 billion что является ~2% от всемирного фарм- бизнеса – Финансовый оборот вакцин примерно равен обороту ОДНОГО препарата от болей в желудке и изжоги Производство вакцин рассматривается как высо-рисковое предприятие для инвесторов

Число производителей вакцин в США сократилось с 26 в 1967 до 5 в наши дни Число производителей вакцин в США сократилось с 26 в 1967 до 5 в наши дни

К сожалению, проблемы, а не успехи Общественного Здравоохранения (включая программы вакцинации), наиболее часто попадают во внимание населения и правительств. К сожалению, проблемы, а не успехи Общественного Здравоохранения (включая программы вакцинации), наиболее часто попадают во внимание населения и правительств. В определенном смысле Общественное Здравоохранение является соперником специализированной клинической медицины, что оказывает негативное действие на развитие вакцинологии во многих сферах деятельности.

В течение последних 50 лет вакцинация спасла жизни миллионам детей В течение последних 50 лет вакцинация спасла жизни миллионам детей Вакцинация имеет огромные преимущества - вакцины предотвращают смерть и инвалидность, улучшают способности и социальную справедливость, стимулируют рост экономики Тем не менее, ежегодно, 2.7 мил детей в мире погибают от вакцин-контролируемых болезней Практически никто из бедных детей развивающихся стран не иммет доступ к новым вакцинам, таким как ротовирусная вакцина Улучшение охвата вакцинами требует политической воли правительств и всемерной поддержки организациями общественного здравоохраниния

Совпадение не обязательно означает следствие Совпадение не обязательно означает следствие

This lecture based on comprehensive analysis of history and development of vaccine and vaccination provided by This lecture based on comprehensive analysis of history and development of vaccine and vaccination provided by Mathuram Santosham, MBBS MPH Professor of International Health and Pediatrics Johns Hopkins University presented during The 2nd AsiaPacific Expert Committee on Immunization Meeting, Singapore, January 2010