Презентация на тему: Абдоминальная боль при спастических состояниях желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме

АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Согласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов 10% населения мира страдает ЖКБ За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 раза У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40%

Факторы риска развития заболеваний внепеченочной билиарной системы

Влияние гормонов на моторную функцию желчного пузыря

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются: Нарушением процессов переваривания и всасывания Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта Скрининговые Функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче Ультрасонография (УЗИ) ЭГДС Уточняющие УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)

АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ ЖКБ Боль в правом подреберье при желчнокаменной болезни является ведущим симптомом и обусловлена не только механическим раздражением слизистой оболочки камнем, но и спазмом cфинктеров желчных протоков (сфинктер Одди) и нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки

Основные направления в лечении абдоминального болевого синдрома Этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания Нормализация моторных расстройств органов пищеварения и количества интестинального газа Снижение висцеральной чувствительности Коррекция механизмов восприятия болей

«Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни» Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва,2002 г.

Дизайн исследования и пациенты 20 пациентов с желчнокаменной болезнью в возрасте от 27 до 72 лет ( средний возраст - 44,5 года) 17 женщин и 3 мужчины У 16 человек боли носили стойкий характер, у 4 больных они возникали приступообразно и были интенсивными У 15 пациентов отмечены диспептические расстройства (чувство горечи во рту, тошнота, отрыжка) Все больные получали монотерапию Дюспаталином по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней

Динамика болевого синдрома на фоне монотерапии Дюспаталином

Динамика диспептических расстройств на фоне монотерапии Дюспаталином

Результаты и выводы Через 7 дней лечения боли в правом подреберье уменьшились у 70% пациентов, а через 14 дней полностью исчезли у 85% Положительная динамика в купировании диспептических расстройств Умеренно выраженная прокинетическая эффективность в виде уменьшения дуоденогастрального рефлюкса По данным УЗИ отмечено улучшение сократительной функции желчного пузыря при ее снижении, на нормальную СФЖП препарат влияния не оказывал

«Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом» Проф. О.Н.Минушкин, МЦ УДП РФ

Дизайн исследования и пациенты 30 пациентов с синдромом раздраженного кишечника и дискинезией желчевыводящих путей 25 женщин и 5 мужчин Возраст от 20 до 75 лет ( в среднем 49 лет) Монотерапия Дюспаталином в дозе 200 мг 2 раза в сутки Длительность лечения 23 человека-14 дней, 7 человек-30 дней

Динамика клинических симптомов на фоне двухнедельного лечения препаратом Дюспаталин (по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались данные симптомы)

Функциональное состояние желчевыводящей системы на фоне лечения препаратом Дюспаталин (по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались данные симптомы)

Результаты и выводы Через 14 дней боли в животе полностью исчезли или уменьшились у 86% пациентов, метеоризм – у 91%, запоры- у 75%, диарея –у (*% тяжесть в правом подреберье- у 87% По данным УЗИ Дюспаталин не оказывал влияния на сохранную сократительную функцию желчного пузыря Дюспаталин устраняет гипертонус сфинктера Одди к 14 дню Дюспаталин устраняет гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря к 28 дню

Эффективность препарата Дюспаталин в монотерапии у пациентов с патологией желчевыводящей системы (обобщенные данные двух российских исследований)

Физиологические последствия холецистэктомии Функциональные расстройства сфинктера Одди в результате потери функционирующего желчного пузыря Билиарная гипертензия с наличием органического препятствия току желчи Нарушения сфинктера Одди могут быть связаны или с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными нарушениями, в частности, со стенозом

Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Ежегодно в мире на желчных путях производится около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций Постхолецистэктомический синдром -собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после холецистэктомии По данным различных авторов ПХС отмечается от 5 до 40%

Сравнительная характеристика миотропных спазмолитиков