Презентация на тему: ТУБЕРКУЛЁЗ ГОРТАНИ

4 курс 10 группа лечебный факультет дневное отделение Цветкова Анастасия Сергеевна

Этиологическим фактором развития туберкулёза является (бацилла Коха),относящаяся к семейству актиномицет и называемая в настоящее время микобактерией туберкулёза(МБТ).

Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы, гиперчувствительность замедленного типа , определяемую туберкулиновыми пробами и слабое антителообразование.

Туберкулёз гортани является почти всегда вторичным ! Её поражение происходит : 1)Гематогенно, 2)Спутогенно –попадание инфицированной мокроты, выделяющейся из лёгких . Чаще встречается у мужчин из 100 клинических наблюдений (90 мужчин и 10 женщин).

Классификация. Форма характер процесса Локализация Клиническое течение

По характеру: продуктивный, экссудативный. По форме: инфильтративный, язвенный. По локализации: наружный, внутренний. По клиническому течению: активный, неактивный.

Симтомалогия. Жалобы: сухость в горле, жжение, царапанье, першение, позывы к отхаркиванию ,слабость и утомляемость горла.

Боль. Периодические , Постоянные , Только при глотании(дисфагия), Иррадиирущие в ухо.

Изменение голоса-от приглушенности и лёгкой осиплости вплоть до афонии. При небольших процессах в пределах наружных отделов гортани голос может оставаться нормальным.

Дисфония. Небольшое изменение голоса или непостоянная охриплость. Постоянная, значительно выраженная хриплота. Утрата способности к звучной речи, афония.

Дисфагия. Небольшая болезненность в горле, появляющаяся или усиливающаяся в момент глотания. Значительна Болезненность при глотании жидкой и плотной пищи . Невыносимые боли. Отказ от пищи.

Диагностика. Для постановки диагноза требуется полноценный тщательный осмотр гортани, включающий грушевидные синусы и корень языка. Передние отделы лучше видны в положении Тюрка(врач стоит перед сидящим больным), Задняя стенка гортани, в положении Киллиана, Видимость устий гортанных желудочков и инфильтратов в подголосовой полости улучшается в положении Аввелиса (больной наклоняет голову в сторону на 35-45% в сторону,а гортанное зеркало помещается на границе мягкого нёба и верхнего полюса той миндалины.которая находится выше противоположной).

Если предполагается возможность туберкулёза верхних дыхательных путей, следует : Ренген грудной клетки , Анализ крови, Реакция Манту, Определение МБТ в мокроте.

Было обследовано 50 больных туберкулёзом гортани : МБТ в мокроте у 16 не оказалось , У 5 человек СОЭ ниже 20мм/ч, У 10-число лейкоцитов было менее 8*10^9/л Сдвиг «формулы крови» влево и лимфоцитопения у большинства пациентов отсутствовали, У нескольких человек реакция Манту расценивалась как сомнительная .

Определённые данные можно получить при ренгенологическом исследовании гортани:в стандартном боковом положении и фронтальной томографии. Боковой снимок для оценки: надгортанника, пространства между ним и корнем языка, передней и задней стенок подголосовой полости. Фронтальная томография даёт представление о состоянии гортанных желудочков и боковых стенок подголосовой полости-отделов,невидимых при обычной ларингоскопии.

Расширение тени черпалонадгортанных складок, частично прикрывающих грушевидные синусы, и утолщение голосовых складок, больше справа; уменьшен просвет правого гортанного желудочка. Фронтальная томограмма гортани, поражённой туберкулёзом.

Для туберкулёза гортани характерны: Относительно небольшая глубина патологического процесса, не распостраняющегося на преднадгортанниковое пространство, Сохранение эластичности поражённых отделов, определяемое при пробе Вальсавы, Длительное сохранение просвета гортанных желудочков при поражении голосовых складок, Меньшая интенсивность тени инфильтратов по сравнению с раковой опухолью, Документированная томографически инволюция процесса под влиянием противотуберкулёзной терапии

Ларингоскопическая картина.

Основной элемент специфическая инфильтрация, характеризующаяся увеличением объёма отдельных участков или отделов гортани.

Инфильтрация: надгортанника, черпаловидные хрящи, голосовые складки ,боковых стенок подголосового отдела гортани , боковых стенок ,инфильтрация складки преддверия.

Преимущественно продуктивный, инфильтративный, внутренний туберкулёз гортани. Бугристый инфильтрат задней стенки гортани, инфильтрация слизистой оболочки передних отделов правого гортанного желудочка, “клювовидно”выступающей(“пролабирующей” )из его устья; незначительная инфильтрация правой голосовой складки.

Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный. Резко отёчная асимметричная инфильтрация преддверия(“наружного кольца”)гортани с язвой на границе надгортанника и левой черпалонадгортанной складки.

Туберкулёз гортани, преимущественно экссудативный, язвенный, наружный и внутренний(с деструктивным поражением складок преддверия и внутренней поверхности надгортанника).

Поражение нервной системы.

В начале ХХ века были проведены серийные гистологические исследования внешне нормальных гортаней .Вознесенский обнаружил участки круглоклеточной инфильтрации с наличием эпителиоидных клеток и без них . Эпителий указанных гортаней наряду с метаплазией представляется утолщенным и разрыхлённым, особенно над участками клеточной инфильтрации и туберкулёзных бугорков. Такое состояние автор назвал «предтуберкулёзный ларингит».

Поверхностный очаг круглоклеточной инфильтрации и дистрофические изменения у больного туберкулёзом лёгких

Подэпителиальный туберкулезный узелок с гигантскими клетками

Постуберкулёзные резидуальные изменения гортани. Было обследовано 157 человек , возраст 10 ,20 и 30 лет , большинство старше 40. У 73 (46,5%)-гладкие утолщения разной величины (иногда множественные), 6(3,8%) –гладкие рубцы, 11(7%)-изолированные рубцовые дефекты, 54(34,4%)-рубцово-фиброзные деформации(иногда в сочетании с гладкими и рубцовыми дефектами, 5(3,2%)-рубцовые мембраны (в сочетании с другими изменениями), 8(5,1)-лимфостаз.

Подушкообразное утолщение левой складки преддверия, покрытой гладкой слизистой оболочкой

Утолщение обеих складок преддверия с пролапсом участка слизистой оболочки левого гортанного желудочка

Рубцовый дефект свободного края надгортанника справа

Множественные дефекты свободного края надгортанника с фиброзной трансформацией грануляций на его внутренней поверхности

Рубцовая мембрана в передних отделах голосовой щели

Застойная отёчность в области черпаловидного хряща и черпало надгортанной складки слева

В ряде случаев ларингоскопическая картина не укладывалась в перечисленные выше типы и была «необычной». Таких больных было 7 .Следует отметить.что 3 из при контрольных осмотрах ни на что не жаловались, у 4 имелась небольшая охриплость .Сами больные привыкли к своему состоянию и за врачебной помощью не обращались .

Дефекты свободного края надгортанника

Дефекты свободного края надгортанника

«подушкообразное» утолщение левой и большой дефект правой складок преддверия с обнажением дна желудочка

Изолированный дефект в области голосового отростка левого черпаловидного хряща

Два опухолеподобных утолщения на верхней поверхности левой голосовой складки

Рубцовая деформация фиксированного надгортанника с небольшим дефектом его свободного края слева

Рубцовая мембрана между надгортанником и черпалонадгортанными складками, удерживающая его смещённом кзади положении

Тот же больной с надгортанником,оттянутым кпереди с помощью крючка

Дифференциальный диагноз. А.Н.Вознесенский перечислил 26 заболеваний гортани,от которых следует отличать туберкулезное поражение: Острые ларингиты, Злокачественные и доброкачественные опухоли, Туберкулёзная волчанка , Параличи гортани, Сифилис .

Ларингодиплегия абдукторного типа(синдром Симеена). Зияющая голосовая щель

Синдром Гехарда,парамедиальное положение, почти нормальный голос, учащённые дыхательные движения

Хронический ларингит. Лёгкая форма во время усиленного вдоха веретенообразной появляется инфильтрат ,в основном на средней трети складки.

Лейкоплакия с обоих сторон.

Карцинома захватывает область вестибулярной складки входа в гортань

Папиллома с гиперкератозом: единичные хорошо очерченные очаги гиперкератоза, цвет зависит от толщины рогового слоя.

В Лор-клинике МОНИКИ наблюдался мужчина 38 лет с туберкуломой на широком основании, исходившей из передней половины правой складки преддверия, принимавшейся за раковую опухоль. Лишь после её удаления через ларингофиссуру и гистологической верификации был выявлен бессимптомно протекавший диссеменированный туберкулёз лёгких. Клинический случай.

Мужчина 49 лет поступил в августе в ЛОР-клинику МОНИКИ по поводу раковой опухоли левой половины преддверия гортани Т3N0M0.При рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

Раковая опухоль левой половины гортани до лечения.

В сентябре проведён курс дистанционной гамма-терапии .Общая курсовая доза составила 6623 рад. Макроскопически опухоль исчезла, и при выписке из больницы в ноябре гортань казалась нормальной.

Полная резорбция раковой опухоли после гамма-терапии

Через 2 года летом появились боли в полости рта и горле при глотании ,кашель с мокротой ,ухудшился голос ;за месяц потерял около 10 кг массы тела. При обследовании диагностированы подострый диссеменированый туберкулёз лёгких с наличием МБТ в мокроте . Преимущественно экссудативный язвенный туберкулёз полости рта ,мягкого нёба, дужек и гортани.

Экссудативный язвенный туберкулёз гортани.

С конца августа и до середины апреля был проведён интенсивный курс химиотерапии стрептомицином, изониазидом ,рифадином , флоримицином ,циклосерином в сочетании с аэрозольными ингаляциями эмульсии гидрокортизона .В результате было достигнуто клиническое излечение туберкулёза.

Клиническое излечение туберкулёза гортани с резидуальными изменениями в области левой складки преддверия и черпаловидного хряща.