PPt4Web Хостинг презентаций

X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Срс

Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Срс


Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Антибактериальная терапия , принципы лечения. Выполнила: Каппасова А.М Проверил:
Описание слайда:

Антибактериальная терапия , принципы лечения. Выполнила: Каппасова А.М Проверил:

№ слайда 2 Нижние дыхательные пути Мочевыводящие пути Кожа и мягкие ткани Органы брюшной по
Описание слайда:

Нижние дыхательные пути Мочевыводящие пути Кожа и мягкие ткани Органы брюшной полости ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ

№ слайда 3 СОГЛАСНО ЭТОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ: Синдром системной воспалительной реакции С
Описание слайда:

СОГЛАСНО ЭТОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ: Синдром системной воспалительной реакции Сепсис Тяжелый сепсис Септический шок

№ слайда 4 СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ «Systemic Inflammatory Response Syndrom
Описание слайда:

СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ «Systemic Inflammatory Response Syndrome» (SIRS) – неспецифическая системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.)

№ слайда 5 ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДВУМЯ ИЛИ БОЛЕЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ: температура тела > 38ºс
Описание слайда:

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДВУМЯ ИЛИ БОЛЕЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ: температура тела > 38ºс или < 36ºс ЧСС > 90 уд/мин ЧД > 20 в 1 мин или РаСО2 менее 32 мм рт.ст. лейкоциты крови > 12·109/л или < 4·109/л, или более 10% незрелых форм SIRS

№ слайда 6 Двухфазное течение иммунных нарушений при сепсисе Далее в организме закономерно
Описание слайда:

Двухфазное течение иммунных нарушений при сепсисе Далее в организме закономерно включаются компенсаторные механизмы, формирующие гиповоспалительное состояние. В R.C. Bone 1996 г. предложил использовать термин CARS, или синдром компенсаторного противовоспалительного ответа – «Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome».

№ слайда 7 хронизацией или диссеминацией инфекции нарушением процесса репарации утяжелением
Описание слайда:

хронизацией или диссеминацией инфекции нарушением процесса репарации утяжелением эндотоксикоза формированием поздней полиорганной недостаточности Клинически это проявляется:

№ слайда 8 КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) СЕПСИС – синдром системной воспалительной реакции на
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) СЕПСИС – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов. Характеризуется наличием явного или предполагаемого очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа

№ слайда 9 SIRS Панкреатит Травма Ожоги Другие паразиты другие грибы вирусы Бактериемия Инф
Описание слайда:

SIRS Панкреатит Травма Ожоги Другие паразиты другие грибы вирусы Бактериемия Инфекция Сепсис 2 критериев СВР в ответ на инфекцию

№ слайда 10 КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС – сепсис, сочетающийся с органной дис
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией (нарушение функции органов, при котором их нормальная физиологическая работа не может осуществляться без дополнительных поддерживающих мероприятий), гипотензией, нарушением тканевой перфузии

№ слайда 11 КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК – тяжелый сепсис с признаками тканев
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК – тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и рефрактерной артериальной гипотензией (снижение сист. АД < 90 мм рт.ст. у нормотоников или более, чем на 40 мм рт.ст. от привычного АД у лиц с артериальной гипертонией), не устраняющейся с помощью объемного возмещения и требующей включения в программу лечения симпатомиметиков

№ слайда 12 ЭТИОЛОГИЯ
Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ

№ слайда 13 Существует определенная взаимосвязь между локализацией первичного очага инфекции
Описание слайда:

Существует определенная взаимосвязь между локализацией первичного очага инфекции и характером микрофлоры Локализация первичного очага Наиболее вероятные возбудители Легкие (НП, развившаяся вне ОРИТ) Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus (в том числе MRSA) Легкие (НП, развившаяся в ОРИТ) Pseudomonas aeruginosae, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus (в том числе MRSA)

№ слайда 14 (продолжение) Брюшная полость Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus
Описание слайда:

(продолжение) Брюшная полость Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp., Proteus spp., Грибы Кожа и мягкие ткани Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae Почки Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), Enterococcus spp. После сплен-эктомии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

№ слайда 15 (продолжение) Рото-глотка и синусы Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэ
Описание слайда:

(продолжение) Рото-глотка и синусы Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы (Peptostreptococcus spp.) Гинекология Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosae, Bacteroides spp. Внутривен-ный катетер Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, реже Enterococcus spp., Candida spp.

№ слайда 16 НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ Staphyl
Описание слайда:

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ Staphylococcus aureus Коагулазо-негативные стафилококки: S. epidermidis и др.

№ слайда 17 (продолжение) Bacteroides fragilis
Описание слайда:

(продолжение) Bacteroides fragilis

№ слайда 18 Морфология первичного очага в определенной степени зависит от вида и свойств воз
Описание слайда:

Морфология первичного очага в определенной степени зависит от вида и свойств возбудителя Для стафилококковой инфекции типично гнойное воспаление с образованием абсцессов, чаще в мягких тканях (жировая клетчатка, скелетные мышцы) При стрептококковой инфекции более выражены некротические изменения Синегнойные палочки интенсивно размножаются в некротизированных стенках разрушенных сосудов и в некротических массах.

№ слайда 19 Частота грам (+) и грам (–) сепсиса приблизительно равна. Выросла частота сепсис
Описание слайда:

Частота грам (+) и грам (–) сепсиса приблизительно равна. Выросла частота сепсиса, вызванного неферментирующими грам (–) бактериями. Увеличилась доля инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Появились прежде редко встречающиеся микробы, грибы различных видов.

№ слайда 20 ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПРИ СЕПСИСЕ Грам (+): St. aureus, St. epidermidis, Enteroco
Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПРИ СЕПСИСЕ Грам (+): St. aureus, St. epidermidis, Enterococcus spp., Str. pneumoniae Грам (-): E. coli; неферментирующие Грам (-) бактерии: Pseudomonas spp. (Ps. aeruginosae), Acinetobacter spp., Klebsiella spp. (Klebsiella pneumoniae – продуцент бета-лактамаз расширенного спектра БЛРС), Enterobacter cloacae.

№ слайда 21 Хит-парад самых опасных патогенов 5 самых опасных патогенов по версии ASID (Амер
Описание слайда:

Хит-парад самых опасных патогенов 5 самых опасных патогенов по версии ASID (Американское Общество Инфекционных Болезней) MRSA Acinetobacter baumannii P. aeruginosa E. faecium Aspergillus MRSA E. faecium

№ слайда 22 ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ: Сегодня повсеместно регистрируется рост тяжелых госп
Описание слайда:

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ: Сегодня повсеместно регистрируется рост тяжелых госпитальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами – стафилококками и энтерококками – как это было до широкого внедрения антибиотиков в клиническую практику

№ слайда 23 СОВРЕМЕННЫЙ ФЕНОМЕН АГРЕССИВНОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ОБУСЛОВЛЕН: Широким
Описание слайда:

СОВРЕМЕННЫЙ ФЕНОМЕН АГРЕССИВНОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ОБУСЛОВЛЕН: Широким внедрением в клиническую практику инвазивных вмешательств, нарушающих целостность кожи и слизистых Применением внутрисосудистых устройств – периферических и центральных внутривенных систем, катетеров, приспособлений для мониторинга кровяного давления Применением мочевых катетеров, трахеостомических трубок, назогастральных зондов, перитонеальных катетеров, различных дренажных трубок

№ слайда 24 (продолжение) Интенсивным использованием антибиотиков широкого спектра действия
Описание слайда:

(продолжение) Интенсивным использованием антибиотиков широкого спектра действия с лечебной и профилактической целью, высокоактивных в отношении грамотрицательной флоры (цефалоспорины III поколения, карбапенемы) Применением иммунодепрессантов, а также увеличением количества пациентов с иммунодефицитными состояниями Длительным парентеральным питанием В неонаталогии – увеличением выживаемости недоношенных новорожденных.

№ слайда 25 Факторы, влияющие на частоту инфекций, вызванных MRSA Длительность госпитализаци
Описание слайда:

Факторы, влияющие на частоту инфекций, вызванных MRSA Длительность госпитализации (>14 дней) Предшествующая антибиотикотерапия Хирургические вмешательства Нахождение в отделении реанимации/ожоговом отделении Контакт с больным, инфицированным MRSA

№ слайда 26 Факторы риска: ИВЛ, нозокомиальная пневмония, поздняя ВАП респираторные инфекции
Описание слайда:

Факторы риска: ИВЛ, нозокомиальная пневмония, поздняя ВАП респираторные инфекции, сепсис, инфекции мочевыводящих путей, антибиотики широкого спектра, гормоны, нейтропения. Палочка сине-зеленого гноя – вирулентный и устойчивый микроб. Паразитирует на коже человека и на разных влажных поверхностях.

№ слайда 27 Клиническое значение Acinetobacter spp. Вызывает тяжелые инфекции в ОРИТ Быстрое
Описание слайда:

Клиническое значение Acinetobacter spp. Вызывает тяжелые инфекции в ОРИТ Быстрое формирование полирезистентности в процессе лечения Эффективность антибиотиков мало предсказуема.

№ слайда 28 Факторы риска: - применение антибиотиков широкого спектра действия (карбапенемов
Описание слайда:

Факторы риска: - применение антибиотиков широкого спектра действия (карбапенемов, цефалоспоринов IV) - иммунодефицит - сахарный диабет - длительные/повторные госпитализации - наличие инвазивных устройств (постоянных внутривенных, мочевых катетеров и др.) - проведение химиотерапии - больные на перитонеальном диализе грамотрицательный аэробный микроорганизм разрушает все беталактамные антибиотики, включая карбапенемы и цефалоспорины IV, за счет выработки металлозависимых беталактамаз Stenotrophomonas maltophilia

№ слайда 29 Впервые был обнаружен около 25 лет назад. 99% бактерий существуют в природных эк
Описание слайда:

Впервые был обнаружен около 25 лет назад. 99% бактерий существуют в природных экосистемах не ввиде свободно плавающих клеток, а специфически организованных, прикрепленных к субстрату биопленок. ФЕНОМЕН «СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ БАКТЕРИЙ» ИЛИ «ЧУВСТВО КВОРУМА»

№ слайда 30 Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Haemophilus influenzae Мoraxella catharra
Описание слайда:

Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Haemophilus influenzae Мoraxella catharralis Pseudomonas aeruginosa Наиболее известные микроорганизмы, образующие биопленки

№ слайда 31 Выявление клинических проявлений инфекции и поиски очага инфекции Идентификация
Описание слайда:

Выявление клинических проявлений инфекции и поиски очага инфекции Идентификация типа возбудителя Использование антибактериального препарата, действующего на данный тип возбудителя ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ВРАЧОМ

№ слайда 32 Выявление клинических проявлений инфекции и поиски очага инфекции ЗАДАЧИ, СТОЯЩИ
Описание слайда:

Выявление клинических проявлений инфекции и поиски очага инфекции ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ВРАЧОМ

№ слайда 33 ОСНОВЫВАЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКАХ Клинические проявления инфекции Наличие SIRS
Описание слайда:

ОСНОВЫВАЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКАХ Клинические проявления инфекции Наличие SIRS Лабораторные маркеры системного воспаления (повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, а также интерлейкинов-1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухоли) Выделение возбудителя ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА

№ слайда 34 Другие причины лихорадки: нормальная реакция организма на операционную травму по
Описание слайда:

Другие причины лихорадки: нормальная реакция организма на операционную травму посттрансфузионные реакции и реакции на введение лекарственных средств наличие гематомы воспаление после введения растворов или лекарств, обладающих раздражающим действием Повышение температуры тела у оперированных пациентов не всегда является признаком развития инфекционного осложнения.

№ слайда 35 Маркер системной воспалительной реакции и бактериального инфицирования. Чувствит
Описание слайда:

Маркер системной воспалительной реакции и бактериального инфицирования. Чувствительный тест, позволяет обнаружить низкие концентрации ПКТ и распознать клинически значимую бактериальную инфекцию на самых ранних стадиях Прокальцитониновый тест (РСТ)

№ слайда 36 Контрольные значения для ПКТ (нг/мл) Здоровый человек < 0,05 Хроническое воспале
Описание слайда:

Контрольные значения для ПКТ (нг/мл) Здоровый человек < 0,05 Хроническое воспаление < 0.5-1 Вирусная инфекция < 0.5-1 Локальная инфекция или 0.5-2 бактериальная инфекция средней тяжести Бактериальная инфекция с 2 - 10 системным воспалением (сепсис) Тяжелое системное воспаление, 10 -1000 тяжелый сепсис, септический шок, ПОН

№ слайда 37 Идентификация типа возбудителя ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ВРАЧОМ
Описание слайда:

Идентификация типа возбудителя ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ВРАЧОМ

№ слайда 38
Описание слайда:

№ слайда 39 Микробиологическое обследование Ориентировочный экспресс-метод – микроскопия пре
Описание слайда:

Микробиологическое обследование Ориентировочный экспресс-метод – микроскопия препаратов мазка секрета нижних дыхательных путей, нативно окрашенного по Граму. Количественный метод – посев крови, бронхиального секрета, плевральной жидкости, пунктата инфильтрата или абсцесса, биопсия тканей. Серологические методы – выявление специфических антител и антигенов в сыворотке крови. 

№ слайда 40   Проводится у всех пациентов с подозрением на гнойно-септическими осложнениями.
Описание слайда:

  Проводится у всех пациентов с подозрением на гнойно-септическими осложнениями. Выделение гемокультуры является наиболее информативным показателем этиологии бактериальной инфекции, однако результативность посевов крови не превышает 10%. КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

№ слайда 41 Кровь для исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. На фоне в
Описание слайда:

Кровь для исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. На фоне введения антибиотиков забор крови следует выполнять непосредственно перед очередным введением препарата. Необходимым минимумом забора являются 2 пробы, взятые из вен разных верхних конечностей с интервалом 30 минут. ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ

№ слайда 42 Не имеет смысла забор крови на высоте лихорадки, т.к. это не повышает чувствител
Описание слайда:

Не имеет смысла забор крови на высоте лихорадки, т.к. это не повышает чувствительности метода. Кровь для исследования необходимо забирать только из периферической вены. Оптимальным является использование стандартных коммерческих флаконов с готовыми питательными средами, а не флаконов с питательными средами, закрытых ватно-марлевыми пробками, приготовленными в лаборатории. (продолжение)

№ слайда 43 Забор крови из периферической вены следует проводить с тщательным соблюдением ас
Описание слайда:

Забор крови из периферической вены следует проводить с тщательным соблюдением асептики. Венепункцию выполняют в стерильных перчатках. Для каждой пробы забирают 10 мл крови. (продолжение)

№ слайда 44 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА ПОЛНОЦЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ОЧАГА
Описание слайда:

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА ПОЛНОЦЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ ЭФФЕКТИВНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АДЕКВАТНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

№ слайда 45 Дренирование гнойных полостей Удаление очагов инфицированного некроза Удаление в
Описание слайда:

Дренирование гнойных полостей Удаление очагов инфицированного некроза Удаление внутренних источников контаминации ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

№ слайда 46 Использование антибактериального препарата, действующего на данный тип возбудите
Описание слайда:

Использование антибактериального препарата, действующего на данный тип возбудителя ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД ВРАЧОМ

№ слайда 47 ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СЕПСИСЕ
Описание слайда:

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СЕПСИСЕ

№ слайда 48 Есть ли клинические показания для назначения антибиотиков? Взят ли материал для
Описание слайда:

Есть ли клинические показания для назначения антибиотиков? Взят ли материал для бактериологического посева? Какой наиболее вероятный возбудитель? Какие особенности пациента необходимо учитывать? Какой наилучший путь введения? Какая доза и кратность введения? Предполагаемая длительность лечения? Какие предполагаются методы контроля за эффективностью и безопасностью терапии? Какой из доступных антибиотиков является наилучшим для данного пациента? При назначении антибиотикотерапии врачу необходимо обратить внимание на следующие моменты и ответить на  вопросы:

№ слайда 49 Алгоритм принятия решения о назначении антибиотиков, основанный на количественно
Описание слайда:

Алгоритм принятия решения о назначении антибиотиков, основанный на количественном измерении уровня ПКТ Уровень ПКТ, нг/мл Антибактериальная терапия ≥ 0,5 ДА! Обязательно рекомендуется > 0,25 - < 0,5 Да > 0,1 - < 0,25 Нет < 0,1 НЕТ! Абсолютно не рекомендуется!

№ слайда 50 Антибактериальная терапия: Эмпирическая Этионаправленная Комбинированная Ступенч
Описание слайда:

Антибактериальная терапия: Эмпирическая Этионаправленная Комбинированная Ступенчатая Эскалационная Де-эскалационная Оригинальным препаратом или дженериком

№ слайда 51 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА АДЕКВАТНОЙ СТАРТОВОЙ АБТ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА: Прогнозирова
Описание слайда:

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА АДЕКВАТНОЙ СТАРТОВОЙ АБТ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА: Прогнозировании этиологии инфекционного процесса на основе микробного мониторинга Анализе микробного пейзажа в конкретной клинике Информации о чувствительности микроорганизмов, выделенных в данном стационаре в последние годы

№ слайда 52 (продолжение) Данных антибиотикограммы Клинических данных, подтверждающих эффект
Описание слайда:

(продолжение) Данных антибиотикограммы Клинических данных, подтверждающих эффективность именно данного препарата или комбинации препаратов для лечения тяжелых инфекций Предполагаемой резистентности возбудителей

№ слайда 53 Адекватная стартовая АБТ повышает выживаемость у пациентов с гнойно-септическими
Описание слайда:

Адекватная стартовая АБТ повышает выживаемость у пациентов с гнойно-септическими осложнениями в сочетании с ПОН и уменьшает длительность пребывания в стационаре у лиц с гнойно-септическими осложнениями без органно-системной недостаточности

№ слайда 54 Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия У пациентов, получающих неадек
Описание слайда:

Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия У пациентов, получающих неадекватную АБТ: Летальность увеличивалась в 5,5 раз Продолжительность койко-дня – в 2 раза

№ слайда 55 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭСКАЛАЦИЯ Традиционный терапевтический подход – характ
Описание слайда:

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭСКАЛАЦИЯ Традиционный терапевтический подход – характеризуется назначением антибиотика одного типа (например, цефалоспорина II поколения) После получения микробиологических данных, свидетельствующих о резистентности возбудителей к первоначально назначенному препарату или в случае ухудшения клинической картины переход к препаратам с более широким спектром активности (например, имипенему, фторхинолонам)

№ слайда 56 ДЕ-ЭСКАЛАЦИЯ Эмперическое стартовое использование антибиотиков широкого спектра
Описание слайда:

ДЕ-ЭСКАЛАЦИЯ Эмперическое стартовое использование антибиотиков широкого спектра активности, что дает высокую вероятность охвата наиболее вероятных патогеных возбудителей Последующий (от 48 до 72 часов) переход на а/б узконаправленного спектра действия на основе полученных микробиологических данных и клинического течения для более конкретного охвата патогенного возбудителя, предотвращения развития резистентности и снижения затрат на лечение

№ слайда 57 Показания для проведения де-эскалационной терапии Высокий риск инфекций, вызванн
Описание слайда:

Показания для проведения де-эскалационной терапии Высокий риск инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp., K. Pneumoniae). Высокий риск неблагоприятного исхода (шок, полиорганная недостаточность). Отсутствие локальных данных по чувствительности возбудителей нозокомиальной инфекции.

№ слайда 58 Правило четырех “D” Оптимальный препарат ( Drug) Адекватная Доза Целенаправленна
Описание слайда:

Правило четырех “D” Оптимальный препарат ( Drug) Адекватная Доза Целенаправленная Де-эскалация Рациональная Длительность Joseph J, Rodvold KA. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(4):561-575.

№ слайда 59 Антиинфекционные средства Антисептики Дезинфектанты Антимикробные препараты анти
Описание слайда:

Антиинфекционные средства Антисептики Дезинфектанты Антимикробные препараты антибактериальные противогрибковые противовирусные антипаразитарные

№ слайда 60 Антибактериальные препараты Антибиотики Вещества биологического происхождения ил
Описание слайда:

Антибактериальные препараты Антибиотики Вещества биологического происхождения или продукты их химической модификации Химиопрепараты Вещества не встречающиеся в живой природе

№ слайда 61 По спектру действия По механизму действия бактерицидные бактериостатические По п
Описание слайда:

По спектру действия По механизму действия бактерицидные бактериостатические По происхождению По точке приложения По фармакодинамике По химической структуре Принципы классификации антимикробных препаратов

№ слайда 62 Бактерицидное действие Необходимо для лечения тяжелых инфекций сепсиса эндокарди
Описание слайда:

Бактерицидное действие Необходимо для лечения тяжелых инфекций сепсиса эндокардита хронических инфекционных болезней у лиц с подавленным иммунитетом Бактериостатическое действие Как правило является достаточным для борьбы с нетяжелой острой инфекцией, т.к. макроорганизм сам в состоянии справиться с оставшимися микробами

№ слайда 63 Виды антимикробных препаратов Бактерицидное действие бета-лактамные антибиотики
Описание слайда:

Виды антимикробных препаратов Бактерицидное действие бета-лактамные антибиотики аминогликозиды полимиксины фторхинолоны ко-тримоксазол Бактериостатическое действие тетрациклины макролиды хлорамфеникол рифампицин

№ слайда 64 Классификация антимикробных препаратов Бета-лактамные антибиотики Макролиды Тетр
Описание слайда:

Классификация антимикробных препаратов Бета-лактамные антибиотики Макролиды Тетрациклины Аминогликозиды Нитрофураны, фторхинолоны, производные 8-оксихинолина Гликопептиды, линкозамиды Оксазолидины Сульфаниламиды и комбинированные препараты

№ слайда 65 «Магическая пуля» - P. Ehrlich, 1900-е Препарат 606 для лечения сифилиса Открыти
Описание слайда:

«Магическая пуля» - P. Ehrlich, 1900-е Препарат 606 для лечения сифилиса Открытие пенициллина A. Fleming – 1929 Разработка лекарственного препарата Florey & Chaini – 1940-e Синтез пронтозила G. Domagk – 1935 ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

№ слайда 66 Пенициллины Стрептококковые инфекции (тонзиллофарингит, скарлатина, рожа ± инфек
Описание слайда:

Пенициллины Стрептококковые инфекции (тонзиллофарингит, скарлатина, рожа ± инфекционный эндокардит, ИКиМТ) Стафилококковые инфекции (инфекции костей и суставов, инфекционный эндокардит (MSSA) Внебольничные легкие и неосложненные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ИМП + энтерококковые инфекции Менингококковые инфекции Клостридиальные инфекции (газовая гангрена) Сифилис Лептоспироз Актиномикоз

№ слайда 67 Цефалоспорины I поколение - Цефазолин II поколение - Цефуроксим III поколение -
Описание слайда:

Цефалоспорины I поколение - Цефазолин II поколение - Цефуроксим III поколение - Цефотаксим, цефтриаксон - Цефтазидим, цефоперазон - Цефепим

№ слайда 68 I II III IV ЦЕФАЛОСПОРИНЫ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ГРАМ — + ГРАМ
Описание слайда:

I II III IV ЦЕФАЛОСПОРИНЫ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ГРАМ — + ГРАМ

№ слайда 69 Показания для применения цефалоспоринов I - II поколения Периоперационная профил
Описание слайда:

Показания для применения цефалоспоринов I - II поколения Периоперационная профилактика в хирургии Цефазолин - Staphylococci (MSSA) Доказанные или предполагаемые стафилококковые инфекции при невысоком риске MRSA (эндокардит, мастит, инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов) Цефуроксим +Haemophilus influenzae Нетяжелые внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, дыхательных и мочевыводящих путей Не назначать при госпитальных инфекциях !

№ слайда 70 Цефалоспорины III поколения Цефотаксим Цефтриаксон Высокая активность против пне
Описание слайда:

Цефалоспорины III поколения Цефотаксим Цефтриаксон Высокая активность против пневмококков и Грам(-) Тяжелые внебольничные инфекции различной локализации + Сальмонеллезы, ИКБ Не применять при госпитальных инфекциях! Цефтазидим Цефоперазон Высокая активность против P.aeruginosa и Грам(-) Тяжелые госпитальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P.aeruginosa Фебрильная нейтропения

№ слайда 71 Цефалоспорины IV поколения Цефепим В отношении Гр (+) сходен с цефалоспоринами I
Описание слайда:

Цефалоспорины IV поколения Цефепим В отношении Гр (+) сходен с цефалоспоринами I – II В отношении Гр (-) сходен с цефалоспоринами III Сохраняет эффективность против некоторых резистентных к ЦС III энтеробактерий Активен против P.aeruginosa (= цефтазидиму)

№ слайда 72 Пробелы в спектре активности цефалоспоринов Энтерококки MRSA Хламидии, микоплазм
Описание слайда:

Пробелы в спектре активности цефалоспоринов Энтерококки MRSA Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, легионеллы Листерии Инфекции, вызванные продуцентами БЛРС

№ слайда 73 ЗАЩИЩЕННЫЕ БЕТА-ЛАКТАМЫ Спектр природной активности определяется основным антиби
Описание слайда:

ЗАЩИЩЕННЫЕ БЕТА-ЛАКТАМЫ Спектр природной активности определяется основным антибиотиком Ингибиторы уменьшают степень приобретенной резистентности, связанной с продукцией бета-лактамаз Ингибиторы не предохраняют антибиотик от резистентности, связанной с другими механизмами

№ слайда 74 ИНГИБИТОРЫ БЕТА-ЛАКТАМАЗ Амоксициллин / клавуланат Амоксициллин / сульбактам Амп
Описание слайда:

ИНГИБИТОРЫ БЕТА-ЛАКТАМАЗ Амоксициллин / клавуланат Амоксициллин / сульбактам Ампициллин / сульбактам Внебольничные инфекции различной локализации + интраабдоминальные инфекции, периоперационная профилактика в хирургии Антипсевдомонадные пенициллины: Пиперациллин / тазобактам Цефоперазон / сульбактам Нозокомиальные инфекции различной локализации, интраабдоминальные инфекции Клавулановая кислота Сульбактам Тазобактам

№ слайда 75 ПИПЕРАЦИЛЛИН Уреидопенициллин (полусинтетический пенициллин) Бактерицидное дейст
Описание слайда:

ПИПЕРАЦИЛЛИН Уреидопенициллин (полусинтетический пенициллин) Бактерицидное действие Обладает расширенным спектром действия: активен в отношении многих Грам(+) и Грам(-) аэробных и анаэробных возбудителей Высокий потенциaл в отношении P. aeruginosa Менее активен или совсем неактивен в отношении возбудителей, продуцирующих β-лактамазы

№ слайда 76 ТАЗОБАКТАМ Мощный ингибитор многих β-лактамаз Обладает относительно низкой антим
Описание слайда:

ТАЗОБАКТАМ Мощный ингибитор многих β-лактамаз Обладает относительно низкой антимикробной активностью

№ слайда 77 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Взрослые и дети старше 12 лет: Инфекции нижних дыхательны
Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Взрослые и дети старше 12 лет: Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные) Интраабдоминальные инфекции Инфекции кожи и мягких тканей Септицемия Гинекологические инфекции

№ слайда 78 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Бактериальная инфекция у больных с нейтропенией (в комбин
Описание слайда:

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Бактериальная инфекция у больных с нейтропенией (в комбинации с аминогликозидами) Инфекции костей и суставов Смешанные инфекции, вызванные грам(+)/грам(-) аэробными и анаэробными микроорганизмами. Дети в возрасте от 2 до 12 лет: Интраабдоминальные инфекции Инфекции на фоне нейтропении (в комбинации с аминогликозидами).

№ слайда 79 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к β-лактамным препаратам или к инги
Описание слайда:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к β-лактамным препаратам или к ингибиторам β-лактамаз Детский возраст до 2 лет С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Тяжелые кровотечения Псевдомембранозный колит Тяжелая почечная недостаточность

№ слайда 80 ДОЗИРОВКА В/в струйно или капельно Взрослым и детям старше 12 лет: 4,5 г (4 г пи
Описание слайда:

ДОЗИРОВКА В/в струйно или капельно Взрослым и детям старше 12 лет: 4,5 г (4 г пиперациллина + 0,5 г тазобактама) Х 3-4 раза в день Детям 2-12 лет: Фебрильная нейтропения 90 мг/кг каждые 6 часов

№ слайда 81 Цефоперазон / сульбактам Расширение клинической активности цефоперазона на штамм
Описание слайда:

Цефоперазон / сульбактам Расширение клинической активности цефоперазона на штаммы Грам(-) бактерий, продуцирующих БЛРС и устойчивых к незащищенным цефалоспоринам III Возможность применения при госпитальных инфекциях, вызванных P. aeruginosa, Acinetobacter Проявление клинической активности против анаэробов Возможность применения в режиме монотерапии при смешанных инфекциях (интраабдоминальные, гинекологические, раневые инфекции)

№ слайда 82 Acinetobacter spp. Наиболее надежный режим терапии – карбапенемы и комбинация су
Описание слайда:

Acinetobacter spp. Наиболее надежный режим терапии – карбапенемы и комбинация сульбактама с бета-лактамами

№ слайда 83 Карбапенемы Наиболее широкий спектр среди всех бета-лактамных антибиотиков (кром
Описание слайда:

Карбапенемы Наиболее широкий спектр среди всех бета-лактамных антибиотиков (кроме MRSA, E.faecium, S.maltophilia, внутриклеточных микроорганизмов) Сохраняют активность в отношении микробов, резистентных к пенициллинам, цефалоспоринам III-IV, фторхинолонам Нет существенного увеличения устойчивости Грам(-) бактерий (кроме P.aeruginosa)

№ слайда 84 Карбапенемы: Имипенем/циластатин >грам(+) Меропенем > грам (-) Дорипенем = Мероп
Описание слайда:

Карбапенемы: Имипенем/циластатин >грам(+) Меропенем > грам (-) Дорипенем = Меропенем Эртапенем – всё кроме Acinetobacter и P.aeruginosa

№ слайда 85 Карбапенемы Имипенем более активен против энтерококков и стафилококков Клиническ
Описание слайда:

Карбапенемы Имипенем более активен против энтерококков и стафилококков Клинического значения не имеет Режим дозирования: 0,5-1 г в 3-4 введения Меропенем более активен в отношении P. aeruginosa и Burkholderia cepacia Клинически значимое преимущество Особые показания: Менингит P. aeruginosa Режим дозирования: 1 г в 3-4 введения

№ слайда 86 Карбапенемы: эртапенем Не антипсевдомонадный карбапенем P. aeruginosa и Acinetob
Описание слайда:

Карбапенемы: эртапенем Не антипсевдомонадный карбапенем P. aeruginosa и Acinetobacter природно устойчивы Активность против Грам(+), Enterobacteriaceae и анаэробов сходна с имипенемом Позиционирование: Тяжелые внебольничные и ранние послеоперационные нозокомиальные инфекции вызванные Enterobacteriaceae - продуцентами БЛРС Режим дозирования: 1 г 1 раз в сутки

№ слайда 87 Карбапенемы: устойчивые микроорганизмы Staphylococcus spp., устойчивые к оксацил
Описание слайда:

Карбапенемы: устойчивые микроорганизмы Staphylococcus spp., устойчивые к оксациллину Enterococcus faecium Stenotrophomonas maltophilia

№ слайда 88 Аминогликозиды Природная активность Высокая: Грам(-) бактерии Умеренная: стафило
Описание слайда:

Аминогликозиды Природная активность Высокая: Грам(-) бактерии Умеренная: стафилококки Слабая: энтерококки Природно устойчивы: Стрептококки, пневмококки, анаэробы Активность in vitro при отсутствии клинической эффективности: haemophilus spp., legionella spp., shigella spp., salmonella spp. I поколение – стрептомицин, неомицин, канамицин II - гентамицин, тобрамицин, нетилмицин III - амикацин

№ слайда 89 Аминогликозиды Резистентность Грам(-) бактерий : гентамицин > нетилмицин > амика
Описание слайда:

Аминогликозиды Резистентность Грам(-) бактерий : гентамицин > нетилмицин > амикацин Гентамицин Стафилококковые инфекции (в комбинации с оксациллином или ванкомицином) Энтерококковые инфекции (в комбинации с ампициллином или ванкомицином) Амикацин Инфекции, вызванные P. aeruginosa ( в комбинации с антисинегнойными бета-лактамами) Нетилмицин (при ХПН, слуховых и вестибулярных расстройствах)

№ слайда 90 Требования к режиму дозирования аминогликозидов стремление к достижению максимал
Описание слайда:

Требования к режиму дозирования аминогликозидов стремление к достижению максимальных концентраций в пределах терапевтического диапазона при достаточно длительных интервалах между введениями Оптимальным является болюсное введение всей суточной дозы однократно внутривенно в виде короткой инфузии: Амикацин 10 - 15 мг/кг/сут Гентамицин 3 - 5 мг/кг/сут Нетилмицин 4 - 6 мг/кг/сут О днократное введение всей суточной дозы АГ не менее эффективно и более безопасно, чем многократное введение!

№ слайда 91 Фторхинолоны Ранние Преим. Гр(-) Ципрофлоксацин + синегнойная палочка + стафилок
Описание слайда:

Фторхинолоны Ранние Преим. Гр(-) Ципрофлоксацин + синегнойная палочка + стафилококк Офлоксацин +стафилококк Пефлоксацин (менингит, ИЖВП, ХПН) Кишечные инфекции + ИМП + госпитальные инфекции Новые Гр (-), Гр (+) Левофлоксацин + стрептококк Моксифлоксацин + стрептококк, анаэробы Тяжелые внебольничные инфекции различной локализации

№ слайда 92 Фторхинолоны Препарат Режим дозирования Суточная доза (мг/сут) Ципрофлоксацин 40
Описание слайда:

Фторхинолоны Препарат Режим дозирования Суточная доза (мг/сут) Ципрофлоксацин 400 - 600 мг 2 раза в сутки 800 - 1200 Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 800 Пефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 800 Левофлоксацин 500 - 1000 мг 1 - 2 раза в сутки 1000 Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 400

№ слайда 93 Гликопептиды Ванкомицин Спектр активности: резистентные Гр (+) MRSA, ARE анаэроб
Описание слайда:

Гликопептиды Ванкомицин Спектр активности: резистентные Гр (+) MRSA, ARE анаэробы (+ Clostridium difficile) Режим дозирования: 30-40 мг/кг/сут, не более 2 г/сут через 12 часов, продолжительность введения не менее 1 часа.

№ слайда 94 Побочные эффекты ванкомицина Гипотония Анафилаксия Псевдомембранозный колит Кожн
Описание слайда:

Побочные эффекты ванкомицина Гипотония Анафилаксия Псевдомембранозный колит Кожные реакции Лекарственная лихорадка Флебиты Нефротоксичность Ототоксичность Red-neck / red-man syndrome (синдром красной шеи ) Обусловлен выбросом гистамина при быстром введении ванкомицина. Не является показанием для отмены препарата.

№ слайда 95 Разновидности S. aureus с позиций антимикробной терапии
Описание слайда:

Разновидности S. aureus с позиций антимикробной терапии

№ слайда 96    При высокой вероятности стафилококковой или энтерококковой инфекции или при о
Описание слайда:

   При высокой вероятности стафилококковой или энтерококковой инфекции или при обоснованном подозрении на MRSA использование гликопептидов: ванкомицина (эдицина), линезолида (зивокса) или даптомицина (кубицина).

№ слайда 97 ДАПТОМИЦИН (CUBICIN) Даптомицин является первым представителем нового класса ант
Описание слайда:

ДАПТОМИЦИН (CUBICIN) Даптомицин является первым представителем нового класса антибиотиков – циклических липопептидов. Он обладает бактерицидным действием в  отношении широкого спектра грамположительных возбудителей, включая резистентные к  другим препаратам штаммы. Применение даптомицина (4 мг/кг 1 раз в  сутки внутривенно) одобрено для лечения осложненных инфекций кожи и ее придаточного аппарата, вызванных чувствительной к  препарату грамположительной флорой.

№ слайда 98 Оксазолидиноны Линезолид Спектр активности: резистентные Гр (+) в том числе и к
Описание слайда:

Оксазолидиноны Линезолид Спектр активности: резистентные Гр (+) в том числе и к Ванкомицину (MRSA, VISA, VRE) анаэробы (кроме Clostridium difficile) Отличия: Отсутствует перекрестная резистентность с антибиотиками других групп Обладает лучшей фармакокинетикой и переносимостью Биодоступность - 100% Эффективно проникает в ткани Режим дозирования: 600 мг (в/в или внутрь) через 12 ч

№ слайда 99 Макролиды Streptococcus Активность высокая Устойчивость умеренная, но выше чем у
Описание слайда:

Макролиды Streptococcus Активность высокая Устойчивость умеренная, но выше чем у пенициллина Различия между препаратами минимальны и клинически не значимы Chlamydia, Mycoplasma Активность высокая Различия между препаратами минимальны и клинически не значимы Резистентность не документирована Staphylococcus MS при непереносимости бета-лактамов Haemophilus influenzae Активность низкая, вероятность достижения эффекта незначительна

№ слайда 100 Современные макролиды Побочные (негативные) эффекты макролидов Стимуляция мотори
Описание слайда:

Современные макролиды Побочные (негативные) эффекты макролидов Стимуляция моторики ЖКТ Гепатит, холестаз (эритромицин) Тромбофлебит при в/в введении Лекарственные взаимодействия Побочные (позитивные) эффекты воздействие на биопленки (блокада“Quorum sensing”) противовоспалительное муколитическое Азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин и др. Спектр эритро Резистентность эритро Стабильность > эритро Биодоступность > эритро Комплаентность > эритро Безопасность > эритро

№ слайда 101 Клиническое применение макролидов Тяжелая внебольничная пневмония в комбинации с
Описание слайда:

Клиническое применение макролидов Тяжелая внебольничная пневмония в комбинации с бета-лактамами (Ц II - III, АКК) Эритромицин или Кларитромицин или Азитромицин или Спирамицин Урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз Легионеллез Эрадикация H.pylori (Клар) Токсоплазмоз (Спир, Клар, Рокс, Азитро) Периодонтит (Спирамицин) Профилактика эндокардита (при непереносимости пенициллинов) Дифтерия, коклюш

№ слайда 102 КЛАРИТРОМИЦИН (КЛАЦИД) Кларитромицин не только разрушает матрикс биопленок, обра
Описание слайда:

КЛАРИТРОМИЦИН (КЛАЦИД) Кларитромицин не только разрушает матрикс биопленок, образованных P.aeruginosa, но и снижает ее двигательную активность. В итоге это приводит к снижению вирулентности и существенному повышению эффективности специфических антисинегнойных препаратов.

№ слайда 103 Назначение кларитромицина при «позднем» уросепсисе синегнойной этиологии увеличи
Описание слайда:

Назначение кларитромицина при «позднем» уросепсисе синегнойной этиологии увеличивает выживаемость и улучшает клинические показатели, что по-видимому связано с иммуномодулирующим действием препарата, реализующимся через взаимодействие с моноцитами.

№ слайда 104 Линкозамиды Клиндамицин превосходит Линкомицин по уровню антибактериальной актив
Описание слайда:

Линкозамиды Клиндамицин превосходит Линкомицин по уровню антибактериальной активности и биодоступности Спектр активности: Грам(+) (кроме MRSA и энтерококков), анаэробы (устойчивость Bacteroides spp. 15-30%) Показания: Нетяжелые стафилококковые и стрептококковые инфекции Некротизирующие инфекции мягких тканей Инфекции костей и суставов В сочетании с бета-лактамами при абдоминальных инфекциях и легочных нагноениях (эмпиема, абсцесс)

№ слайда 105 Тетрациклины Доксициклин превосходит Тетрациклин по биодоступности, длительности
Описание слайда:

Тетрациклины Доксициклин превосходит Тетрациклин по биодоступности, длительности действия и переносимости Современное применение ограничено ростом устойчивости микроорганизмов Препараты выбора при хламидийных и микоплазменных инфекциях В сочетании с бета-лактамами при эмпирической терапии воспалительных заболеваний органов малого таза ИКБ

№ слайда 106 Имидазолы (метронидазол и др.) Спектр активности Анаэробы Helicobacter pylori Пр
Описание слайда:

Имидазолы (метронидазол и др.) Спектр активности Анаэробы Helicobacter pylori Простейшие Показания Анаэробная инфекция предполагаемая или подтвержденная: Периоперационная профилактика в абдоминальной хирургии Интраабдоминальные и инфекции органов малого таза Инфекции НДП (аспирац. пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого) Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга) Инфекции полости рта Псевдомембранозный колит

№ слайда 107 Монобактамы - Азтреонам Полимиксины – Полимиксин В, Полимиксин М Сульфаниламиды
Описание слайда:

Монобактамы - Азтреонам Полимиксины – Полимиксин В, Полимиксин М Сульфаниламиды – Ко-тримоксазол (Бисептол) Нитрофураны – Фурагин, Фуразолидон, Фурамаг Хлорамфеникол (Левомицетин) Рифампицин Мупироцин (Бактробан) ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП Фосфомицин

№ слайда 108 Чувствительность Stenotrophomonas maltophilia, % Тиментин – препарат выбора при
Описание слайда:

Чувствительность Stenotrophomonas maltophilia, % Тиментин – препарат выбора при инфекциях, вызванной Stenotrophomonas maltophilia Тикарциллин/ Имипенем Ципрофлоксацин Триметоприм/ клавуланат сульфаметоксазол Тиментин – защищенный пенициллин широкого спектра действия с антисинегнойной активностью

№ слайда 109    При неэффективности предшествующей терапии, включавшей гликопептиды – противо
Описание слайда:

   При неэффективности предшествующей терапии, включавшей гликопептиды – противогрибковые препараты амфотерицин В, флюконазол (дифлюкан), каспофунгин (кансидас) ,

№ слайда 110 ОСОБЕННОСТИ АБТ У ДЕТЕЙ Физиологические особенности детского организма приводят
Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ АБТ У ДЕТЕЙ Физиологические особенности детского организма приводят к изменению фармакокинетики лекарственных средств. Использование некоторых из них запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых нежелательных реакций

№ слайда 111 Стартовая антимикробная терапия сепсиса
Описание слайда:

Стартовая антимикробная терапия сепсиса

№ слайда 112 Стартовая антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом У
Описание слайда:

Стартовая антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом Условия проникновения Средства 1-го ряда Альтернативные средства Сепсис, развившийся во внебольничных условиях Амоксициллин/клавуланат +/- аминогликозид Ампициллин/сульбактам +/- аминогликозид Цефалоспорин III поколения (лендацин, клафоран) +/- метронидазол Сепсис, развившийся в условиях стационара, АРАСНЕ < 15, без ПОН Цефепим +/- метронидазол Цефоперазон/сульбактам Имипенем/целастатинмеропенем Цефтазидим +/- метронидазол Ципрофлоксацин +/- метронидазол Сепсис, развившийся в условиях стационара, АРАСНЕ > 15, и/или ПОН Имипенем/целастатин, меропенем дорипенем Цефепим +/- метронидазол Цефоперазон/сульбактам Ципрофлоксацин +/- метронидазол

№ слайда 113 Периоперационная АБП “Периоперационная профилактика – это назначение антибактери
Описание слайда:

Периоперационная АБП “Периоперационная профилактика – это назначение антибактериального препарата пациентам без признаков инфекционного процесса с целью предотвращения развития постоперационных инфекционных осложнений.” Периоперационная профилактика позволяет избежать развития: Хирургических раневых инфекций Абсцессов Сепсиса Инфекций сосудов Инфекций мочевыводящих путей Инфекций дыхательных путей

№ слайда 114 ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АБП Стандарт оказания медицинской помощи при многих хирургическ
Описание слайда:

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АБП Стандарт оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах «Очень короткий курс» введения антибиотиков –начинается непосредственно перед операцией и продолжается не более 24 часов после операции Антибиотик должен быть введен до первого хирургического разреза, чтобы обеспечить присутствие препарата в оптимальной концентрации в тех тканях, где произведен этот разрез Обычно используется одна полная терапевтическая доза антибиотика Антибиотикопрофилактика не является попыткой «стерилизовать» ткани

№ слайда 115 Периоды риска Во время операции Первый разрез Закрытие разреза После операции Ин
Описание слайда:

Периоды риска Во время операции Первый разрез Закрытие разреза После операции Интубация Присоединение в/в систем Установка катетера Наложение повязок Внутрибольничные возбудители

№ слайда 116 АНТИБИОТИКИ «ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА» ДЛЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ Ам
Описание слайда:

АНТИБИОТИКИ «ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА» ДЛЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ Амоксиклав® (амоксициллин/клавуланат) Цефазолин Цефуроксим

№ слайда 117 Местное применение системных антибиотиков (обкалывание раны, введение в дренажны
Описание слайда:

Местное применение системных антибиотиков (обкалывание раны, введение в дренажные трубки, орошение полостей во время операции) с целью профилактики ИОХВ не допускается - эффективность такого пути введения мала и способствует развитию антибиотикорезистентности у микроорганизмов. Комбинация местного и системного применения антибиотиков не превосходит по эффективности режим ПАП, когда антибиотик вводится только системно.

№ слайда 118 Антибиотикопрофилактика, как правило, неэффективна и, следовательно, нецелесообр
Описание слайда:

Антибиотикопрофилактика, как правило, неэффективна и, следовательно, нецелесообразна в тех клинических ситуациях, когда у пациентов сохраняются условия для длительной контаминации тканей в послеоперационном периоде, а именно: - трахеостома или интубация (не позволяет предотвратить развитие инфекций нижних дыхательных путей) - постоянный мочевой катетер - центральный сосудистый катетер - дренаж плевральной и/или брюшной полости - открытые раны, в том числе и ожоговые (у большинства пациентов)

№ слайда 119 Выбор дозы, методики введения препарата зависят от типа бактерицидности, наличия
Описание слайда:

Выбор дозы, методики введения препарата зависят от типа бактерицидности, наличия постантибиотического эффекта. Использовать внутривенный путь введения антимикробных средств. Рационально использовать продленную инфузию, а не болюсное введение. Продолжительность при инфекциях, вызванных чувствительными организмами – 7-10 дней. При инфекциях, вызванных мультирезистентными организмами – 14-21 день. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АБТ

№ слайда 120 Вероятность киллинга P. aeruginosa при различных дозировках и методах введения м
Описание слайда:

Вероятность киллинга P. aeruginosa при различных дозировках и методах введения меропенема Drusano GL Prevention of resistance. Clin. Infect. Dis. 2003; 36(Suppl. 1): S45 – S50 Инфузия – один из путей преодоления резистентности проблемных патогенов

№ слайда 121  Причины неэффективности АБТ Несанированный очаг хирургической инфекции Тяжесть
Описание слайда:

 Причины неэффективности АБТ Несанированный очаг хирургической инфекции Тяжесть состояния больного Позднее начало адекватной АБТ Недостаточная биодоступность препаратов (плохая пенетрация в органы) Несоблюдение режима дозирования препаратов (способ введения, разовая доза, интервал между введениями) Высокая антибиотикорезистентность возбудителей инфекции Развитие суперинфекции (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., грибы, Clostridium difficile)

№ слайда 122 Современные проблемы резистентности Грам (-) возбудителей в ОРИТ Микроорганизмы
Описание слайда:

Современные проблемы резистентности Грам (-) возбудителей в ОРИТ Микроорганизмы Клинически мало эффективны Enterobacteriaceae Пенициллины, цефалоспорины I-III, гентамицин Pseudomonas aeruginosa Антипсевдомонадные пенициллины, в том числе защищенные Acinetobacter Пенициллины, цефалоспорины I-IV, гентамицин, фторхинолоны

№ слайда 123 Активность антибиотиков в отношении P. aeruginosa Высокая, чувствительны > 80% ш
Описание слайда:

Активность антибиотиков в отношении P. aeruginosa Высокая, чувствительны > 80% штаммов Меропенем Имипенем Цефтазидим Цефепим Амикацин Умеренная, чувствительность вариабельная Цефоперазон Пиперациллин/тазобактам Ципрофлоксацин Нетилмицин Умеренная, чувствительны < 50% штаммов Гентамицин Тикарциллин/клавуланат Карбенициллин

№ слайда 124 При необходимости следует произвести 2-3 последовательных смены режимов антибакт
Описание слайда:

При необходимости следует произвести 2-3 последовательных смены режимов антибактериального лечения. целесообразность периодической ротации антибиотиков не доказана .

№ слайда 125 Если пациент не отвечает на терапию: всегда предусматривать возможность наличия
Описание слайда:

Если пациент не отвечает на терапию: всегда предусматривать возможность наличия вторичных очагов инфекции (брюшная полость, синусы) произвести повторный забор культур

№ слайда 126 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru