Презентация на тему: Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах

Классификация гипоксий: Гипоксическая Циркуляторная Гемическая Тканевая

Клиническое течение гипоксии 1.Хроническая2.Острая

Этиология хронической гипоксииЗаболевания материОсложнения беременностиЗаболевания плода

Этиология острой гипоксии Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плацентыОтслойка плацентыПрекращения тока крови по пуповине при ее пережатииИстощения компенсаторно-приспособительных реакций плода

Факторы обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии: Увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобинаПовышенная способность тканей поглощать кислород из кровиВысокая тканевая резистентность к ацидозу

Компенсаторно – приспособительный механизм плода увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина;повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла;перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких;увеличение сердечного выброса.

Начальный этап - истощения компенсаторно – приспособительных реакций плода анаэробный гликолиз мобилизация гликогена из депо (печень)активация фосфолипазацидоз крови появляется меконий в околоплодных водахбрадикардия

Конечный этап - истощения компенсаторно - приспособительных реакций значительное снижение О2 в кровивозрастание СО2 в кровипрогрессирование метаболического ацидозападение сосудистого тонусаувеличение сосудистой проницаемостивнутриклеточный отек, отек тканейнарушение синтеза простагландиновагрегация тромбоцитов

Нарушение микроциркуляции и ишемии тканей мозгаПовышение венозного давленияУменьшение сердечного выбросаВыход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипазУсиление перекисного окисления липидовУвеличение свободных радикалов О2Некроз нервной ткани Гибель плода

Оценка биофизического профиля плода 1 параметр - Количество околоплодных вод Свободный участок о\вод превышает 1см - 2 баллаСвободный участок о\вод не превышает 1см – 0 баллов

2 - параметр - двигательная активность плода Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин – 2баллаНаличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин -0 баллов

3 параметр - дыхательные движения плода Регистрация за 30мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2баллаОтсутствие дыхательных движений в течении 30 мин -0 баллов

4-параметр - мышечный тонус плода Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение – 2 баллаТуловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возврашается в исходное положение - 0 баллов

5 параметр - нестрессовый тест Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин – 2 баллаНаличие менее двух акцелераций в течении 30 мин – 0 баллов

Оценка биофизического профиля плода 8-10 баллов -Повторить оценку БП через неделю. Нет показаний для активных вмешательств4-6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если легкие плода достаточно зрелые и шейка матки готова. Повторить тест через 24 часа. Если подобная оценка сохраняется, то рекомендуется родоразрешение при условии зрелости легких плода.0-2 балла-Подготовить к немедленным родам. В случае явной незрелости легких применять кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч

Допплерография Правая маточная артерияЛевая маточная артерия Артерия пуповиныСредне – мозговая артерия плода

Кордоцентез- пункция пуповины Количественные данные рН кровиГликемияНапряжение углекислого газаНапряжение кислорода

Гормональные исследования Плацентарный лактогенЭстриол

Лечение Кислородотерапия2.Глюкоза – 40% - 20мл3.Натрия бикарбонат – 200мл 4.Токолитики 5.Актовегин 160,0мл + инстенон 2,0 мл + физиологический р-р 0,9 %-400 мл 6.Эуфиллин, курантил, трентал.

Асфиксия новорожденного патологическое состояние обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Этиология 1) материнские факторы 2) условия рождения 3) состояние плода

Степень тяжести асфиксии Тяжелая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 0-3 балла, к 5-ой минуте становится выше 6-7 баллов.Легкая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 4-6 баллов, через 5 минут 8-10 баллов.