Презентация на тему: ВИЧ

В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев ВИЧ – инфекции, В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев ВИЧ – инфекции, число новых заражений составило в 2007 г. - 44 693, в 2008 г.- 54 525, в 2009 г. – 58 448. Среди взрослого населения РФ 0,34% поражено ВИЧ, в Ленинградской, Свердловской областях и в С-Петербурге с диагнозом ВИЧ живут до 1,5% населения

Лица с ВИЧ – 0,4% населения РФ Лица с ВИЧ – 0,4% населения РФ Обследованы на ВИЧ: – планировалось 23 млн, - реально – 26 млн., но не тех кого надо…. Нужно формирование целевых фокусных групп Лечение – 125 000 СПб – очень низкий охват профилактикой в паре «Мать-дитя»

на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 случаев с начала регистрации в РФ с 1987 года на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 случаев с начала регистрации в РФ с 1987 года из них - 6306 дети 2012 год – прирост 69 846 случаев – 48, 4 на 100 000 (заболеваемость) Пораженность – 437, 6 на 100 000 Кемерово – 217 – заболеваемость (Свердловская, Иркутская, Самарская обл.)

720 014 ВИЧ-инфицированных граждан, 720 014 ВИЧ-инфицированных граждан, За 2012 – 69 849 новых случаев Умерли – 130 000 Зарегистрировано живых – 590 000 Оценочное число – 1 300 000 новых случаев в год

Основные причины смерти: генерализованный туберкулез, Основные причины смерти: генерализованный туберкулез, хронический гепатит В и С в стадии цирроза.

1.   Стадия инкубации. 1.   Стадия инкубации. 2.   Стадия первичных проявлений: А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

3. Стадия вторичных заболеваний: 3. Стадия вторичных заболеваний: А.Потеря веса менее 10% ,грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2 месяцев), локализованная саркома Капоши;

3. Стадия вторичных заболеваний: 3. Стадия вторичных заболеваний: В. Генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоидный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии; 4. Терминальная стадия.

I.  Симптомы: I.  Симптомы: 1.   Выраженная общая слабость 2.   Снижение работоспособности 3.   Сонливость, летаргия 4. Значительное похудание (потеря более 10% массы тела) 5. Хроническая диарея («беспричинная») 6.   Лихорадочная реакция 7. Ночные поты

II. Признаки: II. Признаки: 1. Кандидоз слизистых оболочек полости рта 2.   Лейкоплакии 3.   Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия 4.   Спленомегалия 5.   Дерматиты 6.   Фолликулит

                           

   

Характерный признак ВИЧ-инфекции – снижение количества CD4+лимфоцитов (Т-лимфоциты I типа). Норма – 500-1400 клеток/мкл Характерный признак ВИЧ-инфекции – снижение количества CD4+лимфоцитов (Т-лимфоциты I типа). Норма – 500-1400 клеток/мкл Количество ежегодно может снижаться на 30-60 клеток/мкл в год Иммуносупрессия выражается в снижении количества CD4+ клеток Методика определения: подсчет всех лимфоцитов, затем определяется % клеток, имеющих рецептор CD4

ВИЧ 1 ВИЧ 2 ВИЧ 1 ВИЧ 2   Группа М 5 субтипов 10 субтипов (клайдов) от A до I Группа О   50% - субтип В 45% - субтипы А, С, D, E 5% - субтипы F, G, H + группа О

Выявление антител к вирусу ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), затем – проведение иммуноблоттинга для подтверждения результатов Выявление антител к вирусу ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), затем – проведение иммуноблоттинга для подтверждения результатов Измерение концентрации РНК вируса в плазме с помощью ПЦР. Чувствительность метода – 90-95% (если количество клеток CD4+ > 250/мл) Определение ДНК вируса в клетках. Чувствительность – 99%, специфичность – 98%. Используется при обследовании новорожденных. При иммуноблоттинге надо выявить 2 полосы, указывающих на наличие антител к двум протеинам: p24, gp41 gp 120/160 Положительный результат: ELISA+, IB+ Сомнительный результат: ELISA+, IB – одна полоса

от англ. polymerase chain reaction метод, позволяющий осуществлять выявление и типирование возбудителя на молекулярно-генетическом уровне от англ. polymerase chain reaction метод, позволяющий осуществлять выявление и типирование возбудителя на молекулярно-генетическом уровне

ПЦР основана на избирательной амплификации (увеличении числа копий) определенного фрагмента ДНК с помощью фермента – термостабильной ДНК-полимеразы. ПЦР основана на избирательной амплификации (увеличении числа копий) определенного фрагмента ДНК с помощью фермента – термостабильной ДНК-полимеразы. Этот фермент осуществляет синтез противоположно ориентированных взаимно комплементарных цепей ДНК, начиная с олигонуклеотидных праймеров (затравок).

Праймеры – короткие (как правило, 15-20 нуклеотидов) одноцепочечные фрагменты ДНК, комплементарные цепям молекулы ДНК в участках, ограничивающих выбранную область (200-2000 пар нуклеотидов). Праймеры – короткие (как правило, 15-20 нуклеотидов) одноцепочечные фрагменты ДНК, комплементарные цепям молекулы ДНК в участках, ограничивающих выбранную область (200-2000 пар нуклеотидов). Подбор необходимых праймеров осуществляют согласно данным секвенирования – определения нуклеотидной последовательности участка молекулы ДНК.

ВИЧ-1 инфицированных лиц при несостоятельности лекарственной терапии (с повышенной вирусной нагрузкой) перед сменой терапии; ВИЧ-1 инфицированных лиц при несостоятельности лекарственной терапии (с повышенной вирусной нагрузкой) перед сменой терапии; ВИЧ-1 инфицированных лиц при первичном поступлении перед начальной лекарственной терапией; ВИЧ-1 инфицированных детей, рожденных от матерей на терапии с выявляемой виремией; матерей с выявляемой виремией.

Когда начинать АРВ-терапию? Когда начинать АРВ-терапию? С чего начинать АРВ-терапию? Когда менять схемы АРВ-терапии? На какие препараты менять АРВ-терапию?

Когда начинать? Когда начинать? СПИД или СD4 < 200 С каких препаратов начинать? 2 Нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 3 препарат по выбору Когда менять схему АРТ? Вирусологическая неудача Токсичность препаратов На какие препараты менять схему АРТ? Вирусологическая неудача: провести тест на резистентность Токсичность: Препараты- заместители

стадия IV независимо от числа лимфоцитов СD4 стадия IV независимо от числа лимфоцитов СD4 стадия III (кахексия, хроническая диаррея, хроническая лихорадка, TБ легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, рецидивирующий или персистирующий кандидоз слизистых) с использованием в качестве вспомогательного критерия число лимфоцитов СД4 клеток ниже 350 кл/мкл стадия I или II если число лимфоцитов СD4 равно или меньше 200

Для чего используется: Определение стадии заболевания или риска возникновения осложнений, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией Для чего используется: Определение стадии заболевания или риска возникновения осложнений, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией Нормальный показатель: 500-1400/мл Риск развития оппортунистических инфекций: 200/мл. Степень снижения: Зависит от вирусной нагрузки Снижение 4%/год/log 10 вирусной нагрузки Как часто проводить тест: Первично для определения исходного уровня, затем каждые 3-6 месяцев

Снижение вирусной нагрузки Снижение вирусной нагрузки Неделя 1-4: Снижение 1 kig Неделя 8-16: < 500 Неделя 16-24: < 50* Предотвращение мутации вируса/резистентности Увеличение количества CD4 В первые три месяца: Увеличение на 30-50 клеток/мл. В течение года увеличение на 100-150 клеток/мл. Борьба с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции Через 3 месяца не наблюдается клинических проявлений СПИДа

Для чего использеутся: Определение реакции на АРВ терапию Для чего использеутся: Определение реакции на АРВ терапию Разброс показателей: 50-750,000 копий/мл. Точность/Достоверность теста: при определении 10,000 копий/мл. реальное количество может быть в пределах от 3,100 до 32,000 Средний показатель ВН при нелеченной ВИЧ-инфекции: 32,000 Ожидаемые показатели при назначении АРТ терапии: В первый месяц: < 5,000/мл. Через 2 месяца: < 500/мл Через 6 месяцев: < 50/мл Частота проведения исследований: Первично для определения начального уровня, затем каждые 3-4 месяца при проведении АРТ терапии

Метод: Анализ мутации в генах протеазы или обратной транскриптазы Метод: Анализ мутации в генах протеазы или обратной транскриптазы Необходимое условие: Вирусная нагрузка > 1000 Когда?: Вирусологическая неудача - зависит от изначального показателя Issues: 1) Does not measure HIV < 20% 2) Need expert interpretation

Токсичность: Токсичность: Заменить на равноценный препарат Вирусологическая неудача: Выбрать препарат для замены на основе результатов теста на резистентность

1. определение территориального распространения ВИЧ-инфекции; 1. определение территориального распространения ВИЧ-инфекции; 2.  осуществление динамического контроля («мониторинга») за эволюцией эпидемии; 3.  сбор информации для составления прогноза развитии эпидемии ВИЧ/СПИД 4.  использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки.

Профессиональная безопасность Профессиональная безопасность

Однократный половой контакт – 0,1-3% Однократный половой контакт – 0,1-3% Укол инфицированной иглой – 0,1-3% Однократный половой контакт при незащищенном вагинальном сношении для женщин – 0,1-0,2% Риск заражения ВГВ при контакте раны с HBеAg-положительной кровью – 30% Риск заражения ВГС при контакте раны кровью инфицированного больного – 1,8-10% У медработников, принимавших после контакта зидовудин, риск заражения ВИЧ-инфекцией на 81% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат

Перчатки Перчатки Халат Лицевой экран Защитные очки Маски Набор первой помощи Рану после укола промывают водой с мылом, слизистые – только водой

Эпидемиологическая диагностика и доказательная медицина Эпидемиологическая диагностика и доказательная медицина Защита медицинского персонала: химиопрофилактика в первые 48 часов СПБ, 2010 год – обратилось 87 человек, 7 отказано в связи с поздним обращением

Западная Европа: Западная Европа: 1 случай на 1 522 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 30 750 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 3 617 беременных Российская Федерация: 1 случай на 264 беременных В среднем по региону ЕРБ ВОЗ: 1 случай на 608 беременных

Западная Европа: Западная Европа: 1 случай на 84 375 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 43 929 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 30 513 беременных Российская Федерация: 1 случай на 26 636 беременных*

– перинатальный (период вынашивания плода); – перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе родов); – послеродовой (после рождения). ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель

высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери) высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери) материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода); воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса); условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови: • раннее отделение плаценты от матки, • повреждение кожи младенца (акушерские щипцы); при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности; другие инфекционные заболевания (инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).

Пренатальные: Пренатальные: высокая виремия; начальная ВИЧ-инфекция; ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирующие болезни; Р24антигенемия; уровень CD4 клеток ниже 200.

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери Раннее отделение плаценты из материнской матки, все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов)

В период родов: В период родов: роды продолжительные, с разрывами; инвазивные вмешательства, повреждающие плод; эпизиостомия; степень контактов жидкостей материнских и новорожденного. После родов: Вскармливание - на 16% увеличивает шансы прогрессирования уже произошедшей ВИЧ-инфекции, на 26% увеличивает первичное инфицирование после родов.

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. грудное молоко – основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками; желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглащает альбумины; во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Прием азидотимидина Прием азидотимидина снижает риск инфицирования ребенка с 20–30% до 8–10% Кесарево сечение Отказ от грудного вскармливания

ранние сроки инфицирования; ранние сроки инфицирования; азидотимидин ранее не применялся (нет риска, что вирус резистентен к азидотимидину); женщина должна принять решение после того, как она все обсудит с лечащим врачом.

ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде

инкубационный период короче на несколько лет; инкубационный период короче на несколько лет; период от заражения до появления симптомов короче в случае передачи вируса от матери, чем при переливании крови ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых; у 50% детей серьезные СПИД-индикаторные заболевания развиваются к 3–6 годам;

Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, имеют при рождении положительный тест на антитела к ВИЧ, Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, имеют при рождении положительный тест на антитела к ВИЧ, Материнские антитела исчезают из крови ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам. Если антитела выявляются у ребенка старше полутора лет, это говорит о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован. при постановке полимеразной цепной реакции ВИЧ-статус большинства детей может быть определен в 4–6 месяцев после рождения.

все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению; все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению; если нет возможности поставить ПЦР, то иммуноблот используется с периодичностью в 1, 3, 6 месяцев; ИФА – с периодичностью в 6, 15 и 18 месяцев; если после 18 месяцев ИФА отрицательная – ребенок здоров

при соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки; при соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки; перчатки рекомендуются, если у ухаживающего лица экзема или другие повреждения кожных покровов; перчатки рекомендуются также при смене пеленок и при соприкосновении с мочой или калом ребенка.

снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Особенно важно, если у матери высокие показатели вирусных нагрузки в плазме (РНК ВИЧ)

Первичная диагностика ВИЧ у ребенка через 48 часов после рождения (ПЦР на ДНК ВИЧ) Первичная диагностика ВИЧ у ребенка через 48 часов после рождения (ПЦР на ДНК ВИЧ) Иммунизация против туберкулеза (противопоказание – дети с симптомами ВИЧ или СПИД) Не кормить грудью Сироп зидовудина внутрь по 2мг/кг веса каждые 6 часов до выписки (всего 5 недель) Сироп зидовудина 4мг/кг + сироп ламивудина внутрь 2мг/кг веса каждые 12 часов в течение недели (если у матери диагноз ВИЧ подтвержден) Недоношенным детям зидовудин вводят внутривенно

Заражение ребенка чаще происходит в родах или перед родами. Заражение ребенка чаще происходит в родах или перед родами. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 14%. ДНК вируса обнаруживается более чем в 50% проб грудного молока.

1.    ВИЧ-инфекция у матери 1.    ВИЧ-инфекция у матери   2. Принадлежность матери к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ.   3. Принадлежность ребенка к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ.   1.  Госпитализация ребенка в реанимационные, торакальные, гематологические или онкологические отделения.

1. Рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в наше стране прививочного календаря; 1. Рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в наше стране прививочного календаря; 2.   Исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ; 3.   Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ- инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем; Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;

1. Дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота; 1. Дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота; 2.   Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремисии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;

Детям на стадии 3В и 4 проводится пассивная иммунизация по эпидемическим и клиническим показаниям; Детям на стадии 3В и 4 проводится пассивная иммунизация по эпидемическим и клиническим показаниям; Дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 150*10/л) вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, прививаются не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов; После вакцинации через 3-4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина, По эпидпоказаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация