Презентация на тему: ШОК

Ш О К Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ Лаврешина Т. А. 2013 год

ЦВД – измеряемый показатель, характеризующий давление наполнения ПЖ. Норма 5 – 8 мм рт ст. (8-12 см.вод.ст.) ЦВД – измеряемый показатель, характеризующий давление наполнения ПЖ. Норма 5 – 8 мм рт ст. (8-12 см.вод.ст.) СВ (МОК) – интегральный показатель производительности ССС. Определяется как произведение УО на ЧСС. Зависит от сократительной способности миокарда и наполнения желудочков. Для оценки чаще используется показатель СИ = СВ/Sтела. Норма СИ 2,5 – 4 л/мин/м2. ОПСС. Показатель характеризующий постнагрузку для ЛЖ. Определяется расчетным способом: ОПСС = 80 x (АДср - ЦВД) / СВ. Норма 780 – 1700 Чаще используют ИОПСС = ОПСС/ Sтела.

90 % случаев - причина Инфаркт миокарда 90 % случаев - причина Инфаркт миокарда Звенья патогенеза: -значительное снижение сократительной способности миокарда -уменьшение сердечного выброса -артериальная гипотония -компенсаторная гиперкатехолемия -спазм артериол и ОПСС -тканевая гипоксия и метаболический ацидоз

Нарушение сознания Нарушение сознания Нарушение микроциркуляции кожных покровов Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм.рт.ст Снижение пульсового давления до 20 мм.рт.ст и ниже Брадикардия менее 60 или тахикардия более 120, аритмии Олигоурия

Экстренная коронарная ангиография и баллонная коронарная ангиопластика на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации Экстренная коронарная ангиография и баллонная коронарная ангиопластика на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации В зависимости от гемодинамики — введение инотропных, вазопрессорных и снижающих постнагрузку средств ИВЛ: снижает энергетические затраты на дыхание, уменьшает потребность миокарда в кислороде Экстренное ЧКВ / коронарное шунтирование Рефрактерный шок: внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение.

ВАБКП – метод поддержки кровообращения, основанный на синхронизированном с работой сердца раздувании баллона на конце установленного в аорту катетера ВАБКП – метод поддержки кровообращения, основанный на синхронизированном с работой сердца раздувании баллона на конце установленного в аорту катетера Цель проведения ВАБКП - уравновесить потребность миокарда в кислороде с его доставкой.

комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности. комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности.

В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические В ответ на снижение ОЦК при кровопотере организм отвечает рядом компенсаторных реакций, которые при неустраненной причине шока трансформируются в патологические При прогрессировании шока формируется полиорганная недостаточность: РДСВ, ОППН, декомпенсация синдрома ДВС крови, сердечная недостаточность, отек головного мозга и процесс вступает в необратимую фазу, летальность при которой составляет 70-80%.

В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: В дальнейшем периферический сосудистый спазм cтaнoвится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы: - фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах - фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах; - фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); - фаза необратимого шока.

По индексу Алговера-Брубера-Бури Шоковый индекс ЧСС/САД Норма=0,5

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ НЕОБРАТИМЫЙ

• Резкое начало и быстрое развитие • Резкое начало и быстрое развитие симптомов • Жизнеугрожающие нарушения со стороны ДП и/или дыхания и/или кровообращения • Проявления со стороны кожи и/или слизистых(покраснение, уртикарная сыпь,ангионевротический отёк)

В/в адреналин В/в адреналин •Взрослый–болюсы по 50 микрограм •Ребёнок–1 микрограм/кг •При необходимости введения повторных болюсов –начало в/в инфузии

Для больших по площади ожогов Для больших по площади ожогов используется правило «девяток».

Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Индекс Франка (глубокий ожог - 3 единицы, поверхностный - 1 единица; ОДП 15-30 единиц). Пример: S ожога 50% (20% глубокие ожоги) + ОДП 3 степени = (30х1) + (20х3) + 30=120 единиц Благоприятный прогноз – <30 единиц Относительно благоприятный прогноз - 30-60 единиц Сомнительный прогноз – 61-90 единиц Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц

«Правило сотни» (только у взрослых) «Правило сотни» (только у взрослых) Возраст больного + S ожоговой раны Благоприятный прогноз – до 65 единиц Сомнительный прогноз – до 90 единиц Неблагоприятный прогноз – > 90 единиц