Презентация на тему: Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца Стойкое органическое поражение клапанного аппарата различной этиологии, вызывающее нарушение гемодинамикиСемантический смысл заболевания заложен в корне слова порок (рок, кор: рок сердца)

Пороки сердца ВрожденныеПриобретенные.

Первичное поражение сердцаВторичное поражение сердцаПриобретенный порок сердца

Первичное поражение сердца РевматизмИнфекционный эндокардит*КардиомиопатииМиксома сердцаПаразитарные заболевания сердцаТравмы сердцаСпонтанный разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды при аномалии развития

Вторичное поражение сердца Системная красная волчанка Ревматоидный артритАтеросклероз аорты Сифилис Подагра Лучевая болезнь

Основные причины развития пороков сердца РегургитацияВрожденныеРевматизмИнфекционный эндокардитСифилитический аортитРасширение клапанного кольцаРазрыв клапанаСтарческая дегенерацияПовреждение хорд и сосочковых мышцСтенозВрожденныеРевматизмСтарческая дегенерация

Ревматизм заболевание характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов инициируемое ß-гемолитическим стрептококком группы А.

Ревматизм: диагноз Наличие анамнеза предшествующей стрептококковой инфекцииНедавняя скарлатинаПоложительное бактериологическое исследованиеПовышение титра антистрептолизина О ( > 200 ед/мл)Использование критериев Джонса2 больших критерия или1 большой критерий + 2 малых критерия

Ревматизмдиагностические критерии Джонса Большие критерии (достаточно 1)Кардит (эндо-, мио- или перикардит) 45-70% Мигрирующий полиартрит 75%Кольцевидная эритема (2-10%)Хорея 10%Подкожные узелки (2-20%)Малые критерииЛихорадкаАртралгия (в случае если артрит не является основным критерием)Ревматизм в анамнезеУвеличение СОЭ или СРБУдлинение интервала P-Q (в случае если кардит не является основным критерием)

Инфекционный эндокардит Типичные пациентыПожилые мужчины или женщины с митральным или аортальным пороком (часто ранее не распознанным)Более молодые пациенты с врожденными пороками сердца (обычно дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный (боталлов) проток)Пациенты с искусственными клапанами сердца или анамнезом внутривенного введения наркотиковЭтиологияStreptococcus viridansStaphylococcus aureus, epidermidisГрамотрицательные палочки (Salmonella,Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella)Возбудители группы НАСЕК (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella spp.)Candida, Aspergillus и др.

Инфекционный эндокардит(продолжение) Основная жалоба: неспецифическая (гриппоподобная) лихорадкаОсновные симптомылихорадка и сердечные шумы (обычно аортальная или митральная регургитация)геморрагические высыпания и васкулитыпальцы в виде «барабанных палочек»; узелки Ослера и пятна Рота встречаются редкоДиагнозГемокультура: бактериологическое подтверждение диагнозаЭхо-КГ: обычно выявляет регургитацию на клапанах ± вегетации

Инфекционный эндокардит(продолжение) Дополнительные исследованияКровь: лейкоцитоз, нормохромная нормоцитарная анемияМаркеры воспаления: увеличение СОЭ и СРБМоча: гематурия КомментарииРаньше ИЭ обычно встречался в молодом возрасте, сейчас выявляется чаще у пожилыхУ пациентов с лихорадкой и сердечными шумами всегда следует исключить инфекционный эндокардит

Стеноз митрального отверстия Типичный пациентЖенщины молодого и среднего возраста с ревматическим анамнезомОсновные жалобы Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженном стенозе МКСердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсультаОсновные симптомыПульс: часто - мерцательная аритмияАускультация: громкий («хлопающий») I тон, тон открытия МК в начале диастолы после которого следует низкочастотный мезодиастолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца. Если сохранен синусовый ритм, отмечается пресистолическое усиление шума.

Стеноз митрального отверстия(продолжение) ДиагнозЭКГ: обычно мерцательная аритмияРентгенография: признаки дилатации левого предсердия - митральная конфигурация сердца (уплощение левого контура сердца, сглаженность талии сердца, симптом двойной тени по правому контуру сердца). Легочная гипертензия.Эхо-КГ: ревматически измененный МК и дилятация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиет давления между ЛП и ЛЖ.Дополнительное обследованиеКатетеризация сердца проводится для оценки выраженности стеноза, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК. КомментарийПациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта

Недостаточность митрального клапана Типичный пациентПовреждение створок клапана (ревматизм, инфекционный эндокардит)Пролапс митрального клапана вызывает регургитацию различной степени выраженности и чаще встречается среди женщин независимо от возрастаПациенты с подклапанной патологией (дисфункция папиллярных мышц или разрыв хорд), обычно пожилого возраста Основные жалобыОдышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МКСердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсультаОсновные симптомыПульс: часто синусовый ритм, может быть мерцательная аритмияАускультация: пансистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Часто выслушивается III тон.

Недостаточность митрального клапана(продолжение) ДиагнозЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритмРентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации. Дополнительное обследованиеКатетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК. КомментарийПациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта

Стеноз устья аорты Типичный пациентМужчины и женщины среднего (врожденный двустворчатый клапан) или пожилого (дегенеративные изменения) возрастаОсновные жалобыОдышка при физической нагрузкеЗагрудинные боли и, при выраженном стенозе, синкопальные состояния или внезапная смертьОсновные симптомыКаротидный пульс: медленный подъем с платоАускультация: IV тон на верхушке сердца; систолический шум изгнания на основании сердца с иррадиацией на сосуды шеи. Шуму может предшествовать систолический тон изгнания («клик»), если клапан подвижен и нет выраженного кальциноза

Стеноз устья аорты(продолжение) ДиагнозЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография: дилатация восходящего отдела аортыЭхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза.Дополнительное обследованиеКатетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий перед протезированием клапана.КомментарийСтеноз устья аорты в настоящее время является наиболее распространенным в развитых странах приобретенным пороком сердца

Прямые признаки аортального стеноза “Клапанные:”- Систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (грубый, интенсивный, режущий, пилящий)- Ослабление или исчезновение II тона над аортой- Ослабление I тона- Систолический щелчок (“тон изгнания”) в точке Боткина или на верхушке

Недостаточность аортального клапана Типичный пациентМолодые люди (синдром Марфана) или пациенты старшего возраста (длительная артериальная гипертензия) с дилатацией восходящего отдела аортыОсновные жалобыОдышка при физической нагрузкеЗагрудинные болиОсновные симптомыКаротидный пульс: быстрый подъем с ранним диастолическим спадом (коллапсом)Артериальное давление: систолическая гипертония с увеличением пульсового давленияАускультация: ранний диастолический шум у левого края грудины (т. Боткина-Эрба). III тон на верхушке сердца при выраженном стенозе. На верхушке может выслушиваться мезодиастолический шум (шум Флинта), связанный со смещением передней створки МК при регургитации крови из аорты

Недостаточность аортального клапана(продолжение) ДиагнозЭКГ: гипертрофия левого желудочкаРентгенография: увеличение размеров сердца, дилатация восходящего отдела аортыЭхо-КГ: часто неизмененный аортальный клапан и расширение аорты. Допплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации.Дополнительное обследованиеКатетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий у пожилых пациентов (старше 50 лет) перед протезированием клапана.Комментарийнеобходимо своевременное хирургическое лечение, учитывая необратимость нарушения сократительной способности ЛЖ

Митральная недостаточность. Частота митральной недостаточности 1,5 %. среди всех пороков сердцаВариантыОстрая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной недостаточностихроническая при ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности

Клиническая картина митральной недостаточности Обусловлена гемодинамическими расстройствами (регургитация крови во время систолы из ЛЖ в ЛП)При рефлюксе 5-10 мл - нет выраженных гемодинамических расстройствРефлюкс более 20 мл - приводит к дилятации левого предсердия и левого желудочка.

Диагностика недостаточности митрального клапана Прямые признакиКосвенные признаки

Прямые признаки Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тонаПоявление III тона на верхушке и сочетание его с систолическим шумом и ослаблением I тона

Прямые признаки митрального стеноза Усиление I тона, диастолический шумТон открытия митрального клапанаРитм перепелаСмещение верхней границы относительной тупости сердца вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия)Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца

В течение митрального стеноза выделяют 3 периода: Компенсации.Легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

Осложнения митрального стеноза: Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). Хроническая сердечная недостаточность Нарушения ритма (мерцательная аритмия).Тромбоэмболический синдром.Присоединение инфекционного эндокардита.Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии

Прямые признаки аортальной недостаточности Диастолический шум (прото) - мягкий, дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после II тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудиныОслабление или исчезновение II тонаI тон ослабленПресистолический шум Флинта на верхушкеСистоличнский шум во втором межреберье справа

Клинические симптомы повышенного ударного объема и повышенного пульсового давления: Пульс Корригэна (быстрый, скачущий на периферических артериях).Симптом Хилла (систолическое АД в подколенной ямке выше на 80-100 мм рт.ст., чем над плечевой артерией).Двойной шум Дюрозье (выслушивается при надавливании стетоскопом на бедренную артерию).Симптом де-Мюссе (ритмичные покачивания головой, синхронно с работой сердца).Симптом Квинке (систолическое покраснение и диастолическое побледнение ногтевого ложа при незначительном надавливании).Симптом “пистолетного выстрела” (тон при выслушивании над бедренными сосудами).