Презентация на тему: Особенности различных видов коронок и мостовидных протезов в клинике ортопедической стоматологии. Классификация. Показания, противопоказания к применению. Особенности этапов изготовления

- Классификация искусственных коронок. - Классификация искусственных коронок. - Классификация мостовидных протезов. - Сравнительная характеристика. - Этапы изготовления. - Выводы

Это протез, восстанавливающий форму разрушенного зуба и его функции, который предупреждает дальнейшее его разрушение. Представляет собой колпачок, повторяющий анатомическую форму зуба и покрывающий оставшуюся от него часть. Это протез, восстанавливающий форму разрушенного зуба и его функции, который предупреждает дальнейшее его разрушение. Представляет собой колпачок, повторяющий анатомическую форму зуба и покрывающий оставшуюся от него часть.

Значительное разрушение зуба (кариес, травма ...) Значительное разрушение зуба (кариес, травма ...) При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменения анатомической формы зуба) Опора при лечении мостовидными протезами При патологической стираемости При аномалии формы, цвета, структуры зубов Для крепления ортодонтических аппаратов Для шинирования при заболеваниях пародонта Для удержания лекарств Эстетические показания

Значительное разрушение зуба Значительное разрушение зуба

При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменение анатомической формы) При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменение анатомической формы)

Опора при лечении мостовидными протезами Опора при лечении мостовидными протезами

Интактные зубы Интактные зубы Очаги хронической инфекции Патологическая подвижность 3 степени Болезни пародонта (локализованные, генерализованные)

По конструкции (по величине и способу охвата зуба) По конструкции (по величине и способу охвата зуба) 1. Полные (покрытие всей поверхности зуба) 2. Экваторные (доходящие до экватора) 3. Коронки со штифтом 4. Телескопические 5. Окончатые

Полные коронки Полные коронки (покрытие всей поверхности зуба)

Коронки со штифтом Коронки со штифтом

Телескопические коронки Телескопические коронки

Комбинированной коронкой называется металлическая коронка, имеющая с вестибулярной стороны пластмассовую или фарфоровую облицовку. Применением комбинированной коронки достигают косметического эффекта при сохранении прочности всей конструкции. Комбинированной коронкой называется металлическая коронка, имеющая с вестибулярной стороны пластмассовую или фарфоровую облицовку. Применением комбинированной коронки достигают косметического эффекта при сохранении прочности всей конструкции.

По методу изготовления По методу изготовления 1. Штампованные 2. Литые 3. Паянные (сейчас не применяются) 4. Изготовленные методом полимеризации

Штампованные и паяные коронки Штампованные и паяные коронки

Литые Литые

По материалу изготовления По материалу изготовления 1. металлические 2. неметаллические 3. комбинированные

Металлические Металлические

Не металлические (фарфоровые, пластмассовые) Не металлические (фарфоровые, пластмассовые)

Комбинированные коронки Комбинированные коронки

По назначению По назначению 1. восстановительные 2. опорные 3. фиксирующие 4. шинирующие 5. временные и постоянные

Восстановительные Восстановительные

Опорные (в мостовидном протезе) Опорные (в мостовидном протезе)

Фиксирующие Фиксирующие

Шинирующие Шинирующие

Временные Временные

Постоянные Постоянные

По материалу По материалу Металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные По характеру крепления Съемные, несъемные По методу изготовления Паянные, цельнолитые, изготовленные из однородного материала (цельнометаллический, фарфоровый) либо при сочетании материалов комбинированный

По конструкции По конструкции Цельные, составные По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню Касательные, промывные По расположению опорных зубов Двусторонняя опора, односторонняя По конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания

1. Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. 1. Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. 2. Использование в опору зубы с не очень высокой клинической коронкой. 3. Ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. 4. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный зуб. 5. Моделирование «нормальной» окклюзии 6. Эстетическое моделирование

Давление. Падающее на опорные зубы во время жевания, определяется усилием, необходимым для разрушения пищи. Давление. Падающее на опорные зубы во время жевания, определяется усилием, необходимым для разрушения пищи. Из двух опорных зубов

1. Касательная (на передних зубах) 1. Касательная (на передних зубах) 2. Висячая (при высоких и низких клинических коронках) 3. Седловидная цельнокерамическая 4. Висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности 5. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей 6. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей- жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

Необходимость препарирования опорных зубов под опорные элементы Необходимость препарирования опорных зубов под опорные элементы Возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции Раздражающее действие искусственной коронки на краевой пародонт Нарушение эстетики Трудности гигиены

Форма полости для фиксации армирующей балки подобна форме препарированной полости по классу II или III по Блэку. Основная полость должна иметь дно на уровне половины высоты коронки. Если из-за распространенности кариозного поражения основная полость после препарирования окажется глубже, ее следует заполнить реставрационным материалом до уровня половины высоты коронки. Дополнительная полость по жевательной или оральной поверхности формируется со вскрытием эмалево-дентинного соединения (неглубокая в передних зубах и средней глубины в боковых). Дополнительная полость тянется до противоположного края зуба в резцах, клыках и премолярах, и до половины жевательной поверхности в молярах. Форма полости для фиксации армирующей балки подобна форме препарированной полости по классу II или III по Блэку. Основная полость должна иметь дно на уровне половины высоты коронки. Если из-за распространенности кариозного поражения основная полость после препарирования окажется глубже, ее следует заполнить реставрационным материалом до уровня половины высоты коронки. Дополнительная полость по жевательной или оральной поверхности формируется со вскрытием эмалево-дентинного соединения (неглубокая в передних зубах и средней глубины в боковых). Дополнительная полость тянется до противоположного края зуба в резцах, клыках и премолярах, и до половины жевательной поверхности в молярах. Сочетание основной и дополнительной полостей образует форму, благодаря которой армирующая балка огибает полость зуба и пульпу в витальных зубах. В девитальных зубах глубину дополнительной полости можно увеличить до глубины основной полости и тогда армирующая балка может быть изготовлена без изгибов в вертикальной (для опорных боковых зубов) или в горизонтальной (для опорных передних зубов) плоскостях.

Армирующая балка, как элемент конструкции, компенсирующей неприродную форму реставрационной конструкции, состоит из двух опорных частей и промежуточной несущей части. Она может быть изготовлена внелабораторно из металла (ортодонтическая проволока диаметром 0,9-1мм) или из стекловолокна (Риббонд, Коннект, фирма Керр; Глас-Спан, фирма Ультрадент Прод.). Альтернативно, металлическая армирующая балка может быть изготовлена в лаборатории литьем или из проволоки. Армирующая балка, как элемент конструкции, компенсирующей неприродную форму реставрационной конструкции, состоит из двух опорных частей и промежуточной несущей части. Она может быть изготовлена внелабораторно из металла (ортодонтическая проволока диаметром 0,9-1мм) или из стекловолокна (Риббонд, Коннект, фирма Керр; Глас-Спан, фирма Ультрадент Прод.). Альтернативно, металлическая армирующая балка может быть изготовлена в лаборатории литьем или из проволоки. Форма армирующей балки зависит от разновидности адгезивной мостовидной конструкции (в зависимости от того, какие зубы являются опорными и протезируемыми), но всегда подчиняются нескольким правилам:

Адгезивная подготовка армирующей балки и опорных полостей проводится строго по инструкции производителя адгезивной системы и реставрационного материала (Прайм энд Бонд, Прайм энд Бонд Эн-Ти, Спектрум и Призма). Адгезивная подготовка армирующей балки и опорных полостей проводится строго по инструкции производителя адгезивной системы и реставрационного материала (Прайм энд Бонд, Прайм энд Бонд Эн-Ти, Спектрум и Призма). Важно, адгезивную подготовку опорных полостей проводить в технике влажной адгезии и только при наложенном раббердаме. Адгезивная подготовка опорных полостей должна быть проведена достаточно быстро для предупреждения “пересыхания” поверхностного слоя на подготовленных к склеиванию поверхностях армирующей балки опорных зубов.

На дно опорных полостей последовательно вносят композит оттенка, имитирующего дентин (А3,5 опаковый, Спектрум), и штопфером проводят пластическую обработку, притирая реставрационный материал к поверхности дентина. Объем каждой порции материала должен быть достаточным для закрытия дна полости и формирования специального порога по проксимальной поверхности. На дно опорных полостей последовательно вносят композит оттенка, имитирующего дентин (А3,5 опаковый, Спектрум), и штопфером проводят пластическую обработку, притирая реставрационный материал к поверхности дентина. Объем каждой порции материала должен быть достаточным для закрытия дна полости и формирования специального порога по проксимальной поверхности. Армирующую балку помещают на рабочем поле так, чтобы опорные концы размещались на поверхности композита в опорных зубах. Штопфером создают вибрирующее давление на балку для удаления ингибированного слоя со склеиваемой поверхности и уточнения ее позиции в опорных зубах и протезируемом промежутке. Лучом полимеризационной лампы проводят направленную фиксацию композита ко дну полостей в опорных зубах (от шейки через вестибулярную и проксимальную поверхности по 10 сек). Проверяют гладилкой наличие первичного отверждения композита (поверхность композита должна быть твердой) и проводят облучение на достижение полной степени полимеризации (со стороны жевательной поверхности по 40сек).

Проводя контрольные тесты на склеивание и соблюдая принцип направленной полимеризации, реставрируют основной дентин (А3,5 опаковый), основную эмаль (оттенок В2 обычный) и поверхностную эмаль (оттенок В1 прозрачный) в опорных зубах. Проводя контрольные тесты на склеивание и соблюдая принцип направленной полимеризации, реставрируют основной дентин (А3,5 опаковый), основную эмаль (оттенок В2 обычный) и поверхностную эмаль (оттенок В1 прозрачный) в опорных зубах. Реставрацию каждого слоя (дентин, эмаль, поверхностная эмаль) проводится “поэтажно”. В боковых зубах в каждом слое\этаже количество порций композита равно количеству реставрируемых бугорков на жевательной поверхности: в премолярах – две, в молярах – четыре или пять. Каждая порция первично фиксируется просвечиванием полимеризационной лампой через реставрируемый бугорок в течении 10сек. После того, как собран слой толщиной около 2мм (не более 3-х) проводится полная полимеризация этого слоя в течении 40сек по жевательной поверхности. Т.е. нет необходимости полимеризовать каждую порцию композита, достаточно проводить полимеризацию “поэтажно”.

На рабочем поле, изолированном робберданом, имеются два реставрированных опорных зуба, соединенных между собой армирующей балкой. В области проксимальных контактов опорных зубов армирующая балка окружена миллиметровым слоем опакового композита, образующего форму, подобную порогу или ступеньке. Далее, лавсановую полоску, ширина которой немного больше протяженности дефекта зубного ряда, сгибают в форме желоба и вводят под армирующую балку таким образом, чтобы ее края находились над\под порогами. В области проксимальных контактов лавсановую полоску фиксируют к порогам двумя прозрачными клиньями, одновременно резервируя свободное пространство для межзубных сосочков. Одной порцией композита (оттенок В2 опаковый) формируют основание искусственного зуба, являющееся одновременно промывной частью мостовидной конструкции. Штопфером и гладилкой композит притирают к армирующей балке и порогам, при этом необходимо следить за деформацией лавсановой полоски. На рабочем поле, изолированном робберданом, имеются два реставрированных опорных зуба, соединенных между собой армирующей балкой. В области проксимальных контактов опорных зубов армирующая балка окружена миллиметровым слоем опакового композита, образующего форму, подобную порогу или ступеньке. Далее, лавсановую полоску, ширина которой немного больше протяженности дефекта зубного ряда, сгибают в форме желоба и вводят под армирующую балку таким образом, чтобы ее края находились над\под порогами. В области проксимальных контактов лавсановую полоску фиксируют к порогам двумя прозрачными клиньями, одновременно резервируя свободное пространство для межзубных сосочков. Одной порцией композита (оттенок В2 опаковый) формируют основание искусственного зуба, являющееся одновременно промывной частью мостовидной конструкции. Штопфером и гладилкой композит притирают к армирующей балке и порогам, при этом необходимо следить за деформацией лавсановой полоски.

Оттенками композита, соответствующей прозрачности проводят реставрацию основного дентина (А3,5 опаковый), основной эмали(В2 обычный) и поверхностной эмали (В1 прозрачный). Во время пластической обработки порцией композита особое внимание следует уделять склеиванию в области контактных пунктов конструкции, где ожидаются значительные стрессовые нагрузки. Оттенками композита, соответствующей прозрачности проводят реставрацию основного дентина (А3,5 опаковый), основной эмали(В2 обычный) и поверхностной эмали (В1 прозрачный). Во время пластической обработки порцией композита особое внимание следует уделять склеиванию в области контактных пунктов конструкции, где ожидаются значительные стрессовые нагрузки. После того, как искусственный зуб полностью построен, проводят финишную обработку реставрационной поверхности опорных и искусственного зубов.

Адгезивные мостовидные конструкции являются предметом выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации. Применение прямого способа протезирования одиночного отсутствующего зуба, согласно разработанному алгоритму, позволяет в один визит и при отсутствии лабораторного этапа с минимальным удалением зубных тканей опорных зубов достичь оптимального внешнего вида зубов с восстановлением как эстетической, так и функциональной целостности зубного ряда. Адгезивные мостовидные конструкции являются предметом выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации. Применение прямого способа протезирования одиночного отсутствующего зуба, согласно разработанному алгоритму, позволяет в один визит и при отсутствии лабораторного этапа с минимальным удалением зубных тканей опорных зубов достичь оптимального внешнего вида зубов с восстановлением как эстетической, так и функциональной целостности зубного ряда.

Показания (ZX-27): Показания (ZX-27): Односторонний концевой дефект Двусторонний концевой дефект Дополнительная опора при протяженных мостовидных протезах Опора в сочетании с имплантантами