PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных
Описание слайда:

Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных

№ слайда 2 Система гемостаза Сосудисто-тромбоцитарный Плазменный
Описание слайда:

Система гемостаза Сосудисто-тромбоцитарный Плазменный

№ слайда 3 Механизм свертывания крови Первая фаза – образование тканевого и кровяного тромб
Описание слайда:

Механизм свертывания крови Первая фаза – образование тканевого и кровяного тромбопластина (3 – 5 минут) Вторая фаза – переход протромбина в тромбин под влияние тромбопластина (2 – 5 секунд) Третья фаза – образование фибрина (фибриноген фибрин-мономер фибрин)

№ слайда 4 Механизмы поддержания крови в жидком состоянии Нахождение факторов свертывания к
Описание слайда:

Механизмы поддержания крови в жидком состоянии Нахождение факторов свертывания крови в неактивном состоянии Наличие естественных ингибиторов свертывания крови (гепарин, антитромбин III, протеин С, S) – инактивируют действие естественных прокоагулянтов Наличие фибринолитической системы – обеспечивает лизис образовавшихся сгустков фибрина

№ слайда 5 Лабораторная диагностика нарушений 1-ой фазы гемостаза (образование протромбиназ
Описание слайда:

Лабораторная диагностика нарушений 1-ой фазы гемостаза (образование протромбиназы) Время рекальцификации плазмы. Определение свертывания плазмы при добавлении к ней CaCl2. Укорочение – гиперкоагуляция, удлинение – гипокагуляция (норма 110 – 120 с) Активированное частичное тромбопластиновое время. Определение свертываемости плазмы после добавления к ней каолина и кефалина. Укорочение – гиперкоагуляция, удлинение – гипокоагуляция. (норма 35 – 45 с).

№ слайда 6 Лабораторная диагностика нарушений 2-ой фазы гемостаза (образование тромбина) Ме
Описание слайда:

Лабораторная диагностика нарушений 2-ой фазы гемостаза (образование тромбина) Международное нормализованное отношение (МНО). Характеризует активность протромбина. Норма 1,0. Менее 1,0 – гипокоагуляция, более 1,0 гипокоагуляция. При лечении антикоагулянтами 2,0-3,5.

№ слайда 7 Лабораторная диагностика нарушений 3-ей фазы гемостаза (образование фибрина) Кол
Описание слайда:

Лабораторная диагностика нарушений 3-ей фазы гемостаза (образование фибрина) Количество фибриногена в плазме. Порма при использовании гравиметрического метода по Мачабели – 5 – 7 г/л.

№ слайда 8 Исследование антикоагулянтной системы Тромбиновое время. Норма 29 – 39 с. Укороч
Описание слайда:

Исследование антикоагулянтной системы Тромбиновое время. Норма 29 – 39 с. Укорочение времени –дефицит антикоагулянтов, удлинение – избыток. Время свободного гепарина. Норма 5 – 10 с. Укорочение времени –дефицит гепарина, удлинение – избыток. Антитромбин III. Норма 85 – 100 %. Мене 85 % - дефицит АтIII, более 100 % - избыток Ат III.

№ слайда 9 Исследование фибринолитической системы Время лизиса эуглобулинового сгустка. Отр
Описание слайда:

Исследование фибринолитической системы Время лизиса эуглобулинового сгустка. Отражает фибринолитическую активность плазмы, лишенной ингибиторов. Норма 170 – 210 минут. Укорочение ВЛЭС – активация фибринолиза, удлинение – снижение фибринолитического потенциала плазмы.

№ слайда 10 Исследование продуктов деградации фибрина Определение фибриногена B. В норме тес
Описание слайда:

Исследование продуктов деградации фибрина Определение фибриногена B. В норме тест отрицательный. Появление фибриногена В свидетельствуют, в частности, о наличии активного фибринолиза или тромбоза.

№ слайда 11 Влияние операционной травмы на гемостаз Повреждение тканей и сосудистой стенки в
Описание слайда:

Влияние операционной травмы на гемостаз Повреждение тканей и сосудистой стенки высвобождение тромбопластина Реакция симпат-адреналовой системы активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза Иммобилизация замедление кровотока

№ слайда 12 Факторы риска послеоперационных тромбозов ТЭЛА/ТГВ в анамнезе Варикозные вены Он
Описание слайда:

Факторы риска послеоперационных тромбозов ТЭЛА/ТГВ в анамнезе Варикозные вены Онкологические заболевания Возраст старше 40 лет Ожирение Дегидратация/полицитемия Инфекция/сепсис Лечение эстрогенами Недостаточность кровообращения Дыхательная недостаточность Длительный постельный режим Травма Тромбофилии

№ слайда 13 Риск тромбоза глубоких вен 60-65 % 20 – 25 % Тромбоэмболических осложнений у хир
Описание слайда:

Риск тромбоза глубоких вен 60-65 % 20 – 25 % Тромбоэмболических осложнений у хирургических больных Протезирование тазобедренного сустава Ампутация бедра Остеосинтез бедра Абдоминальные операции при злокачественных опухолях Аденомэктомия Общая абдоминальная хирургия Реконструкции брюшной аорты Гинекологические операции Торакальные операции Нейрохирургия Менискэктомия

№ слайда 14 Классификация факторов риска развития ТГВ/ТЭЛА (Совещание экспертов г. Москва, 2
Описание слайда:

Классификация факторов риска развития ТГВ/ТЭЛА (Совещание экспертов г. Москва, 2000 г.) Факторы риска, связанные с объемом оперативного вмешательства Факторы риска, связанные с состоянием больного

№ слайда 15 Группа низкого риска развития ТГВ/ТЭЛА Неосложненные вмешательства, продолжитель
Описание слайда:

Группа низкого риска развития ТГВ/ТЭЛА Неосложненные вмешательства, продолжительностью до 45 минут: аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия Состояние больного – факторы риска отсутствуют

№ слайда 16 Группа умеренного риска ТГВ/ТЭЛА Большие вмешательства: холецистэктомия, резекци
Описание слайда:

Группа умеренного риска ТГВ/ТЭЛА Большие вмешательства: холецистэктомия, резекция желудка, осложненная аппендэетомия, кесарево сечение, ампутация матки, артериальная реконструкция, чрезпузырная аденомэктомия, остеосинтез костей голени Факторы, связанные с состоянием: возраст более 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, недостаточность кровообращения, постельный режи более 4 дней, инфекция, ожирение, послеродовый период (6 недель)

№ слайда 17 Группа высокого риска ТГВ/ТЭЛА Расширенные вмешательства: гастрэктомия, панкреат
Описание слайда:

Группа высокого риска ТГВ/ТЭЛА Расширенные вмешательства: гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, экстирпация матки, остеосинтез бедра, протезирование сустава Факторы, связанные с состоянием: онкологические заболевания, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, паралич конечности, тромбофилия

№ слайда 18 1 – 5 10 – 30 40 – 80 Высокий 0,1- 0,7 2 – 10 10 – 40 Умеренный < 0,01 < 1 < 10
Описание слайда:

1 – 5 10 – 30 40 – 80 Высокий 0,1- 0,7 2 – 10 10 – 40 Умеренный < 0,01 < 1 < 10 Низкий Фатальная ТЭЛА, % Тромбоз проксимальных вен, % Тромбоз вен голени, % Степень риска Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных (E. Salzman, 1982)

№ слайда 19 Объем профилактических мероприятий у больных с низким риском ТГВ/ТЭЛА Ранняя акт
Описание слайда:

Объем профилактических мероприятий у больных с низким риском ТГВ/ТЭЛА Ранняя активизация больного Эластическая компрессия нижних конечностей

№ слайда 20 Объем профилактических мероприятий у больных с умеренным риском ТГВ/ТЭЛА Антикоа
Описание слайда:

Объем профилактических мероприятий у больных с умеренным риском ТГВ/ТЭЛА Антикоагулянтная терапия (клексан 20 мг 1 раз в день п/к или фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день п/к или фрагмин 2500 МЕ 1 раз п/к или нефракционированный гепарин 5000 – 7500 ед. 2 – 3 раза в день п/к Длительная прерывистая пневмокомпресиия

№ слайда 21 Объем профилактических мероприятий у больных с высоким риском ТГВ/ТЭЛА Антикоагу
Описание слайда:

Объем профилактических мероприятий у больных с высоким риском ТГВ/ТЭЛА Антикоагулянтная терапия (клексан 40 мг/сут, фраксипарин 0,3 мл/сут, нефракционированный гепарин 5000 – 7500 ЕД 3 – 4 раза в день п/к) Пневматическая компрессия, эластическое бинтование

№ слайда 22 Коагулопатические кровотечения, обусловленные врожденными заболеваниями крови Пр
Описание слайда:

Коагулопатические кровотечения, обусловленные врожденными заболеваниями крови Причины: гемофилия А, В, болезнь Виллибранда, дефицит факторов V, VII, X-XII Диагностика: анамнез, лабораторное исследование крови Профилактика: антигемофильные сыворотки, криопреципитат антигемофильного глобулина, концентрат фактора VIII При срочных операциях: свежая кровь, свежезамороженная плазма, тромбо-, эритромасса, прямое переливание крови

№ слайда 23 Коагулопатические кровотечения, обусловленные заболеваниями печени Причины: цирр
Описание слайда:

Коагулопатические кровотечения, обусловленные заболеваниями печени Причины: цирроз, гепатиты, механическая желтуха на фоне холедохолитиаза или опухоли (снижение содержания факторов протромбинового комплекса, фибриногена, витамина К) Профилактика: витамин К (викасол), переливание препаратов крови, хлорид кальция.

№ слайда 24 Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания ДВС – синдром – образов
Описание слайда:

Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания ДВС – синдром – образование в микроциркуляторном русле рыхлых масс фибрина и агрегатов клеток, приводящих к тромбообразованию в сосудистой сети различных органов, с последующей кровоточивостью, вплоть до полного несвертывания крови и профузного кровотечения.

№ слайда 25 Этиология ДВС - синдрома Активация внешнего пути гемостаза (повышенние содержани
Описание слайда:

Этиология ДВС - синдрома Активация внешнего пути гемостаза (повышенние содержание тканевого тромбопластина) ВнешнийПоступление тромбопластина из эндотелия сосудов травмированных тканей в результате хирургической травмы, синдроме сдавления, отслойки плаценты, рассасывании гематом. Активация внутренего пути гемостаза Активация факторов контакта фосфолипидами, выделяющимися при инфекционно-аллергических реакциях,токсемии, попадании в кровь ферментов (пептидаза, трипсин).

№ слайда 26 Стадии ДВС синдрома Стадия гиперкоагуляции Стадия коагулопатии потребления Стади
Описание слайда:

Стадии ДВС синдрома Стадия гиперкоагуляции Стадия коагулопатии потребления Стадия фибринолиза Стадия восстановления

№ слайда 27 Стадия гиперкоагуляции Появление в крови тромбопластина на фоне различных этиоло
Описание слайда:

Стадия гиперкоагуляции Появление в крови тромбопластина на фоне различных этиологических факторов, дессиминированное тромбообразование. Лабораторные критерии: укорочение ВРП, увеличение адгезивности тромбоцитов, тромбоцитопения, увеличение концентрации фибриногена Б. Клинические критерии: быстрое появление сгустков крови в ране. Особенности: в острых ситуациях эта фаза очень короткая и не улавливается при изучении коагулограммы, быстро переходя во вторую.

№ слайда 28 Стадия коагулопатии потребления. Характеризуется уменьшением компонентов крови с
Описание слайда:

Стадия коагулопатии потребления. Характеризуется уменьшением компонентов крови свертывания крови (протромбин, фибриноген) из-за включения их в образованные множественные тромбы. Лабораторные критерии: резкая гипокоагуляция, низкое содержание протромбина, тромбоцитопения, отсутствие или очень низкое содержание фибриногена. При полном несвертывании крови определение показателей коагулограммы крайне затруднено. Клинические критерии: геморрагический синдром.

№ слайда 29 Стадия фибринолиза Форма защитной реакции на множественное тромбообразование. Ла
Описание слайда:

Стадия фибринолиза Форма защитной реакции на множественное тромбообразование. Лабораторные критерии. Повышенная активность фибринолитической системы, выраженная гипокоагуляция. Клинические критерии: геморрагический синдром. Особенности. В большинстве случаев лабораторно и клинически отличить 2 и 3 стадию очень трудно.

№ слайда 30 Стадия восстановления. Характеризуется постепенной нормализацией гемостаза, улуч
Описание слайда:

Стадия восстановления. Характеризуется постепенной нормализацией гемостаза, улучшением общего самочувствия и купированием основного процесса на фоне успешной медикаментозной терапии. Лабораторные показатели: коагулограмма приближается к норме. Клинически: ОПН, ОНМК, ОДН как остаточные проявления тромбозов.

№ слайда 31 Диагностика ДВС - синдрома Клинические проявления: геморрагический синдром. (Кор
Описание слайда:

Диагностика ДВС - синдрома Клинические проявления: геморрагический синдром. (Коровотечения из мест инъекций, послеоперационных ран, ЖКТ, в плевральную, брюшную полость, со слизистых рта, носа). Характерно отсутствие свертвания вытекающей крови. Лабораторные проявления: тромбоцитопения (менее 150 000), гипофибриногенемия (снижение более чем на 50 %), удлинение времени свертывания крови, появление измененных форм эритроцитов, уменьшение концентрации факторов свертывания крови (V, VII, VIII, IX, XIII), увеличение фибринолитической активности крови.

№ слайда 32 Принципы лечение ДВС - синдрома Мероприятия, направленные на лечение основного з
Описание слайда:

Принципы лечение ДВС - синдрома Мероприятия, направленные на лечение основного заболевания Неспецифическая противошоковая терапия: восстановление ОЦК, гемодинамики, коррекция водно-солевого баланса, КЩС Нормализация свертывания крови

№ слайда 33 Лечение ДВС – синдрома в I стадии Антикоагулянты (изначально ввоодится гепарин б
Описание слайда:

Лечение ДВС – синдрома в I стадии Антикоагулянты (изначально ввоодится гепарин болюсом внутривенно 30 ЕД/кг веса, далее капельное введение 10 000 ЕД гепарина, последующие дозы определяются исходя из клиники Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 10 мл/кг веса)

№ слайда 34 Лечение ДВС – синдрома во II стадии Продолжается введение антикоагулянтов и реол
Описание слайда:

Лечение ДВС – синдрома во II стадии Продолжается введение антикоагулянтов и реологических гемокорректоров

№ слайда 35 Лечение ДВС – синдрома в III стадии Переливание препаратов крови (нативная плазм
Описание слайда:

Лечение ДВС – синдрома в III стадии Переливание препаратов крови (нативная плазма, эритроцитсодержащие препараты, фибриноген) Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс):

№ слайда 36 Подострый ДВС - синдром Характеризуется более длительным, чем при остром, период
Описание слайда:

Подострый ДВС - синдром Характеризуется более длительным, чем при остром, периодом гиперкоагуляции, и проявляется в первую очередь тромбозами и нарушениями нарушением микроциркуляции в органах.

№ слайда 37 Диагностика подострого ДВС - синдрома Сочетание симптомов тромбоза и кровотечени
Описание слайда:

Диагностика подострого ДВС - синдрома Сочетание симптомов тромбоза и кровотечений различной локализации При лабораторном исследовании: смена фаз гипер- и гипокоагуляции, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов (гипер- или умеренная гипофибриногенемия, гипертромбоцитоз, стабильно положительные продукты деградации фибрина.

№ слайда 38 Лечение подострого ДВС Антикоагулянтная терапия (гепарин до 60 000 ЕД/сут) Дезаг
Описание слайда:

Лечение подострого ДВС Антикоагулянтная терапия (гепарин до 60 000 ЕД/сут) Дезагреганты (трентал, курантил) Плазмеферез с замещением свежезамороженной плазмой

№ слайда 39 Хронические ДВС Развивается вторично на фоне основного хронического заболевания:
Описание слайда:

Хронические ДВС Развивается вторично на фоне основного хронического заболевания: злокачественная опухоль (синдром Труссо, болезнь Мондора), аутоиммунные заболевания (васкулиты, коллагенозы). Клинически проявляется наклонность к тромбозам (немотивированные множественные тромбозы вен) и кровотечениями различной локализации (петехии, кровотечения из носа и десен и т.д.). Лабораторно: выраженная гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, повышенная концентрация и функциональная активность тромбоцитов, повышенная концентрация гемоглобина и эритроцитов, замедление СОЭ. Лечение аналогично подострой форме ДВС – синдрома.

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru