Презентация на тему: Медицина доказательств и управление качеством медицинской помощи

ЕСТЬ НАБОР ХАРАКТЕРИСТИК, КОТОРЫЕ В СОВОКУПНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАЧЕСТВО        соответствие современному уровню развития науки оптимальное (эффективное) использование ресурсов соответствие достигнутого результата ожидаемому удовлетворение потребностей и ожиданий пациентов соответствие установленным требованиям, стандартам

Элементы КМП по Элементы КМП по А. Донабедиану результативность эффективность оптимальность приемлемость законность справедливость

результативность результативность эффективность оптимальность приемлемость законность справедливость

выполнение профессиональных функций; выполнение профессиональных функций; использование ресурсов; контроль степени риска; удовлетворенность ожиданий пациентов

Интересы больного – фокус на пациента Интересы больного – фокус на пациента Это значит – медицина для больного, а не больной для медицины Это значит, что определяют развитие медицины потребности пациента

Нет единых клинических и статистических классификаций Нет единых клинических и статистических классификаций Нет персонифицированного учета больных Не известно, с какими состояниями, синдромами учтенные немногочисленные больные Не известен объем затрат ресурсов на конкретных больных ни в единицах, ни в деньгах Нельзя сделать адекватный прогноз потребности в ресурсах ни на каком уровне

формирование методологии нормативно-правового, методического и информационного обеспечения системы управления качеством в здравоохранении формирование методологии нормативно-правового, методического и информационного обеспечения системы управления качеством в здравоохранении

Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных). Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т.ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных). Создание и актуализация системообразующих нормативно-правовых документов в системе управления качеством. Создание и актуализация функциональных нормативно-правовых документов в системе управления качеством (Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденных стандартов, протоколов ведения больных). Совершенствование методов оценки качества медицинской помощи на различных уровнях системы здравоохранения с использованием стандартов и индикаторов качества. Разработка методики формирования стандартов медицинской помощи на уровне медицинских организаций. Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа. Создание и совершенствование системы рационального применения медицинских технологий.

Тотальный контроль Тотальный контроль Всеобщее обеспечение Непрерывное управление

Бюрократическая Бюрократическая Профессиональная Индустриальная Информационно-коммуникативная? (new)

«Простые» проблемы – ликвидации эпидемий «Простые» проблемы – ликвидации эпидемий Задача – четкие правила – тотальная мобилизация – повсеместный контроль Ликвидация эпидемий усложнение системы, сбой модели управления

Приказы Приказы Инструкции Методические письма

В результате – с 50-60-х годов получила развитие профессиональная модель управления В результате – с 50-60-х годов получила развитие профессиональная модель управления

Переливание крови Переливание крови Онкология Нейрохирургия Гематология Ревматология Кардиохирургия Кардиология Реаниматология Пульмонология Гастроэнтерология

Клинические рекомендации Клинические рекомендации Мы – профессионалы - рекомендуем, мы знаем как надо Не обсуждаются вопросы ресурсов, финансов и образования Сможете ли вы делать – нас не касается – нужно делать так и все!!!

Умеем диагностировать и лечить Умеем диагностировать и лечить Не можем распространить умения: Нет технологий распространения Нет бизнес-плана вложения средств В профессиональной системе нет «фокуса на пациента» Характеристика «профессиональной» модели менеджмента в здравоохранении

бюрократическая и профессиональная модель – суть одно и то же: бюрократическая и профессиональная модель – суть одно и то же: Нет фокуса на потребителя – пациента Не соблюдается принцип справедливости

Здравоохранение – индустрия здоровья – «завод по производству здоровья» Здравоохранение – индустрия здоровья – «завод по производству здоровья» Все равны – справедливость в распределении медицинской помощи, требования к качеству одинаковые Все решения – системные – взаимосвязь и взаимовлияние, место в системе и т.д. ПОТРЕБНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯ - ПАЦИЕНТА - ОПРЕДЕЛЯЮТ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Требуются правила на всех этапах производства здоровья Требуются правила на всех этапах производства здоровья Требуются критерии качества на всех этапах производства здоровья Это предпосылки создания стандартов и внедрения системы управления качеством

Качество нужно обеспечить, им можно управлять – его мало контролировать Качество нужно обеспечить, им можно управлять – его мало контролировать Непрерывное повышение качества на каждом рабочем месте Участие в управлении качеством всего персонала Вместо контроля – самоконтроль и оценка ключевых этапов процесса

Интегрирует в себя профессиональную и бюрократическую модели Интегрирует в себя профессиональную и бюрократическую модели

Коснулась как техники, так и быта Коснулась как техники, так и быта Стремительно – от суперЭВМ к наладонным ПК Спутниковая связь шагнула из романов фантастов на кухню Интернет и Инет - от экзотики через шаговую доступность к персональному мобильнику Видеокамера на каждом углу и в каждом телефоне

Реализация задач, ставящихся перед здравоохранением индустриальными подходами не возможна без использования современных компьютерных систем, передачи и обработки данных – аналоговых, цифровых, видео Реализация задач, ставящихся перед здравоохранением индустриальными подходами не возможна без использования современных компьютерных систем, передачи и обработки данных – аналоговых, цифровых, видео

Связь – у кого сегодня нет сотового телефона Связь – у кого сегодня нет сотового телефона Видео – у кого сегодня нет камеры в телефоне Интернет, WI-FI, 3G, иные сетевые ресурсы Базы данных научные, регистры пациентов Советующие системы, справочные системы, наконец – доступ к стандартам в автоматическом режиме Консультации с использованием телемедицины Все эти реалии сегодняшнего дня должны изменить управленческую модель

ставит новые задачи по реализации: ставит новые задачи по реализации: Единообразное представление информации Стандартизация режимов обмена данными Ответственность в выборе и представлении информации: выбор – за немногими, использование - всеми

Болезнь не очень частая Болезнь не очень частая Болеют в основном пожилые, «возврат в строй» исключен Радикального лечения нет Лечить дорого, оперировать на сосудах еще дороже, специалистов ангиохирургов мало Вывод: ампутировать ноги для спасения жизни

Реконструкция сосудов высокоэффективна Реконструкция сосудов высокоэффективна Жизнь человеческая бесценна, возраст «не играет значения» Консервативное лечение направлено на подготовку к операции Вывод: нужно больше ангиохирургических отделений, научить врачей первичного звена отбирать и своевременно направлять больных к ангиохирургу

Половине больных нельзя выполнить реконструктивную операцию – им остается или консервативная терапия или ампутация Половине больных нельзя выполнить реконструктивную операцию – им остается или консервативная терапия или ампутация Гангрена, диабетическая стопа нередко следствие неправильной стрижки ногтей, мозолей, потертости обувью Эффективно устранение «бытовых» проблем и рациональной гигиены Нужны схемы терапии, направленные на поддержание микроциркуляции и восстановление коллатерального кровотока Реконструктивные операции по показаниям и после взвешивания всех «за и против» Вывод: нужны стандартные технологии, выполнимые врачем-неспециалистом и медицинской сестрой

Создание базы данных – регистра всех пациентов с факторами риска Создание базы данных – регистра всех пациентов с факторами риска Компьютерное моделирование процесса прогрессирования заболевания у конкретного больного Выделение ведущих факторов риска, влияние на них, с учетом психологических ограничений (например - отказ от курения) Настройка модели по результатам и отработка на новых группах пациентов Автоматизированный анализ результативности применения медицинских технологий – лекарств, операций и др. Вывод: необходимы компьютеры на столах врачей, создание программ – баз данных, моделей и т.д.

Болезнь очень частая Болезнь очень частая Болеют в основном молодые женщины Лечить дорого, профилактировать железом дешевле и эффективнее Вывод: Проводить железнение хлеба для тотального спасения нации всем беременным - железо

Для правильного лечения нужен правильный диагноз: ферритин, трансферрин, растворимые рецепторы к трансферрину Для правильного лечения нужен правильный диагноз: ферритин, трансферрин, растворимые рецепторы к трансферрину Всегда нужна точная оценка объемов кровопотери Лечение с применением препаратов с большим содержанием железа Вывод: Необходимо открыть лаборатории по оценке «железного статуса» и радиоизотопного исследования кровопотери

Профилактика неэффективна, но делается всем беременным Профилактика неэффективна, но делается всем беременным «Железным хлебом» нельзя устранить ЖДА В большинстве регионов не делают сывороточное железо, «железный статус» смотрят в единичных учреждениях Повсеместно назначают препараты с малым содержанием железа, короткими курсами Вывод: нужны стандартные технологии упрощенной диагностики (хотя бы – сывороточное железо), и выбор наиболее эффективных препаратов железа

Создание регистров пациентов Создание регистров пациентов Планирование на основании учета персональной потребности Оценка эффективности у каждого пациента Система уже выстраивается в проблеме редких болезней и сиротских (орфанных) технологий

Принятие оптимальных решений Принятие оптимальных решений

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

неспецифические влияния, взаимозависимости двух и более экономических агентов, неспецифические влияния, взаимозависимости двух и более экономических агентов, которая не улавливается рыночными отношениями, но могут существенно влиять на результаты взаимодействия экономических агентов

мы живем в переходный период мы живем в переходный период

взаимосвязанные изменения в структуре населении: взаимосвязанные изменения в структуре населении: снижение рождаемости сокращение фертильности, сокращение общей смертности, увеличение ожидаемой продолжительности жизни численность взрослого населения растет быстрее, чем населения в целом, и среднего возраста населения

от преимущественно инфекционной патологии от преимущественно инфекционной патологии как основной причины смертности и заболеваемости к хроническим неинфекционным заболеваниям в связи с улучшением благосостояния, урбанизацией, уменьшением рождаемости, увеличением продолжительности жизни и старением населения

изменения в подверженности факторам риска, изменения в подверженности факторам риска, таким как урбанизации, индустриализации, изменения в образе жизни, и бесконечным мероприятия по предотвращению риска, например, улучшение качества питьевой воды, санитарных условий и совершенствование системы транспорта

существенные изменения в питании: существенные изменения в питании: снижение частоты недостаточного питания рост частоты переедания недостаточное питание и переедание могут иметь место в одной и той же семье исчезновение из диеты традиционных продуктов

Разорваны пищевые цепочки от грядки до желудка: еще недавно продукты были натуральными, а сейчас Разорваны пищевые цепочки от грядки до желудка: еще недавно продукты были натуральными, а сейчас не молоко, а молочный напиток, не мясо, а соевый белковый продукт, не масло, а жир пищевой, геномодифицированные продукты

Появление новых жизнеспасающих технологий – от антибиотиков и вакцин до препаратов таргетной терапии Появление новых жизнеспасающих технологий – от антибиотиков и вакцин до препаратов таргетной терапии От экстренного лечения к плановой, превентивной (профилактической) терапии Углубление разрыва между первичной и специализированной помощью

СУБЪЕКТ – ОБЪЕКТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: СУБЪЕКТ – ОБЪЕКТНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: НАСЕЛЕНИЕ ГОЛОСУЕТ ПРОТИВ МЕДИЦИНЫ НОГАМИ

Размер гос.финансирования здравоохранения в 2001—2004 гг вырос в 1,8 раза (с 255 до 454 млрд. руб.) Размер гос.финансирования здравоохранения в 2001—2004 гг вырос в 1,8 раза (с 255 до 454 млрд. руб.) Объем платных медицинских услуг в 2001—2004 гг увеличился в 2,3 раза (с 38 до 86 млрд. руб.), Расходы населения на услуги и лекарства увеличились в 1994 - 2007 гг почти в 10 раз (с 2,7 до 21,4 млрд. руб.)

в развитых странах на 20%, в развитых странах на 20%, в Италии почти в 10 раз в США – в 7 раз в Великобритании – в 5 раз во Франции более чем в 2 раза

Государственное финансирование (бюджеты, ОМС) - не менее 20 млрд. долларов Государственное финансирование (бюджеты, ОМС) - не менее 20 млрд. долларов Население тратит (по данным Минздравсоцразвития на 2005 г – без учета серых схем и негосударственных структур) около 10 млрд. Эксперты: население реально тратит в 1,2-1,5 раза больше государства, т.е. 25-30 млрд. долларов. ИТОГО: рынок медицинской помощи не менее 30-50 млрд. долларов

неспособность рыночных механизмов удовлетворительно решать важные для общества социально-экономические проблемы; неспособность рыночных механизмов удовлетворительно решать важные для общества социально-экономические проблемы; фиаско рыночных отношений, не обеспечивающих рациональное распределение и использование ресурсов, свидетельствующее о необходимости государственного вмешательства в экономику

Ноотропы Ноотропы Вытяжки из скотских тканей – церебролизин, актовегин, солкосерил Многочисленные мази – крем Уны, троксавазин и др. 60% витаминных препаратов (особенно – комплексных) не имеют доказательств эффективности БАДы – средство обогащения врачей и опустошения кошелька пациентов

Электромагнитные воздействия на организм (кроме локальных ритмоводителей) Электромагнитные воздействия на организм (кроме локальных ритмоводителей) Большинство световых воздействий (ультрафиолет и др.) «Торсионные поля» и другие жульничества от науки Очищение организма Системы похудания И т.д., и т.п.

Если где-то убыло, то где-то – прибыло Если где-то убыло, то где-то – прибыло То, что для кого-то убыток, для других - прибыль

Самые «модные» болезни – инфекционные (вирусные, прионовые и др.): Самые «модные» болезни – инфекционные (вирусные, прионовые и др.):

Коровье бешенство 92-93 гг. – фунт стерлингов подешевел на 30%, а Сорос провел спекуляцию в Англии Коровье бешенство 92-93 гг. – фунт стерлингов подешевел на 30%, а Сорос провел спекуляцию в Англии Смешен и грустен одновременно куриный грипп – стратегические запасы арбидола, прививки мутной жижей птиц (15 сек на тушку) «Клеточные технологии» - прививки лимфоцитов, стволовых клеток, омоложение пуповинной кровью, стволамин – этому тысячи лет, за этим – раки, инфекции, реакции – и деньги, деньги… Академия заказных наук

ЛЕЧИМ ОТ РИСКА: ЛЕЧИМ ОТ РИСКА: вирус гепатита, ВИЧ-инфекция, высокий холестерин, высокий протромбин, но и гипертония ГДЕ ОНА – ИСТИНА?

Облысение Облысение Мешки под глазами Морщины Сера в ушах Избыточный вес Плохое поведение Плохой сон Плохой аппетит Аллергия на 21 век Синдром хронической усталости Засорение организма Нарушение функции евстахиевой трубы Целлюлит (всего более 200 позиций)

не существующая или чрезмерно акцентированная не существующая или чрезмерно акцентированная опасность (индивидуальная или социальная) возбудителя или состояния организма, сопровождающаяся доказательствами необходимости материальных затрат

Запугивание отдельных индивидов или общества в целом мнимыми болезнями и рисками с целью предписания приема или применения лекарств для лечения или профилактики несуществующей болезни или ее опасности Запугивание отдельных индивидов или общества в целом мнимыми болезнями и рисками с целью предписания приема или применения лекарств для лечения или профилактики несуществующей болезни или ее опасности

«Отжимает» больше половины бюджета здравоохранения, «Отжимает» больше половины бюджета здравоохранения, и может быть «пущено» на развитие действительно необходимых спасающих жизнь технологий

Появление новых драматических жизнеспасающих технологий и лекарств Появление новых драматических жизнеспасающих технологий и лекарств Рост потребностей населения (лучше диагностика, выше знания) Рост затрат на здравоохранение Мутность информационного потока

Ингибиторы АПФ устраняют гипертонию, сердечную недостаточность, ангиопатию при диабете Ингибиторы АПФ устраняют гипертонию, сердечную недостаточность, ангиопатию при диабете Домашнее (профилактическое) лечение гемофилии VIII фактором позволяет быть здоровым Выздоровление и длительные ремиссии при большинстве онкогематологических заболеваний – таргетная терапия (при ХМЛ выздоравливают до 80% больных), трансплантация костного мозга

Массовое лечение аденомы простаты таблетками вместо операции Массовое лечение аденомы простаты таблетками вместо операции Появление антител к факторам воспаления Медленная, но неуклонная динамика в лечении астмы, сахарного диабета, ишемии нижних конечностей: иАПФ, генные инсулины, алпростадил, арикстра Расцвет и стагнация ЦОГ-2 ингибиторов Надежды и неясность будущего ингибиторов АТ-1 рецепторов Увеличение числа генериков с разной эффективностью Таргетные и биологические препараты

Смена болезней: от инфекций в начале ХХ века к сосудистой патологии и онкологии к его концу Смена болезней: от инфекций в начале ХХ века к сосудистой патологии и онкологии к его концу Значительное постарение население и увеличение числа больных людей и числа болезней Те, кто раньше умирал, теперь долго живут и получают лечение

Относительно не дорогое, но массовое лечение Относительно не дорогое, но массовое лечение Широкое применение не эффективных лекарств Использование крайне дорогих, но редких (сиротских) лекарств

14 млн. льготников в течение года будут получать по 1 пузырьку корвалола по 4,50 руб. в месяц (756 млн. руб. в год), 14 млн. льготников в течение года будут получать по 1 пузырьку корвалола по 4,50 руб. в месяц (756 млн. руб. в год), ИЛИ 640 000 человека пролеченных Тромбо Асс 28 000 человек пролеченных плавиксом – или все больные со стентированием

Март 2003 г.: Март 2003 г.: Коллегия Минздрава утвердила Программу управления качеством в здравоохранении: Предполагался переход стандартизации в практическую плоскость: Стандартизация и лицензирование Стандартизация и аккредитация Региональная стандартизация Стандартизация в медицинских организациях Введение мониторинга и индикаторов эффективности

Образован и работает ТК по стандартизации «Медицинские технологии» № 466. Образован и работает ТК по стандартизации «Медицинские технологии» № 466. Утверждена актуализированная версия документа, определяющего правила формирования протоколов (Национальный стандарт - ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения») Создан Совет по стандартизации МЗСР, проводится актуализация приказа Внесены в Основы законодательства изменения по функциям МЗСР – разработка стандартов медицинской помощи и стандартов оснащения медицинских организаций (2007 г.) Разработан проект Методических рекомендаций по применению стандартов медицинской помощи в субъектах Федерации и медицинских организациях

Работа Формулярного комитета РАМН – создание Негативного перечня, Сиротского перечня, Педиатрического перечня лекарств, формуляра амбулаторного и стационарного, выпуск ежегодного Справочника Формулярного комитета (доказательства, экономика) Работа Формулярного комитета РАМН – создание Негативного перечня, Сиротского перечня, Педиатрического перечня лекарств, формуляра амбулаторного и стационарного, выпуск ежегодного Справочника Формулярного комитета (доказательства, экономика) Мониторирование ДЛО, критика, включение и исключение препаратов Вычленение из ДЛО 17 сиротских препаратов в отдельную программу Создание Профессиональной службы по общественному мониторингу реализации программы 17 орфанных препаратов для 7 редких болезней Создан проект Государственной Программы по редким болезням

Проведена актуализация Номенклатуры работ и услуг, в утверждении МЗСР отказано Проведена актуализация Номенклатуры работ и услуг, в утверждении МЗСР отказано Продолжается работа над протоколами ведения больных (утверждаются как национальные стандарты ГОСТ Р) Созданы и утверждены Минздравсоцразвития России стандарты помощи: амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, дорогостоящей (высокотехнологичной) [пытались увязать с финансированием!!!], скорой, специализированной, по редким болезням (расчет натуральных и финансовых потребностей) утверждено около 500, разработано еще около 300 Утверждение приостановлено с декабря 2007 г. Разработаны около 60 стандартов сестринских технологий (ГОСТ Р), 8 переданы в РОСТЕХРЕГУЛИРОВАНИЕ

Разработаны и частично утверждены стандарты – переводы ИСО по лабораторной практике (ГОСТ Р) Разработаны и частично утверждены стандарты – переводы ИСО по лабораторной практике (ГОСТ Р) Разработаны и частично утверждены стандарты по службе крови – Европейские рекомендации (ГОСТ Р) Разработан проект Технического регламента безопасности крови и ее компонентов Утвержден ГОСТ «Электронная история болезни» Готовится проект ГОСТ Р по оценке медицинских технологий, включая исследования с использованием регистров

Качество – сложная теоретическая проблема, трудная для реализации Качество – сложная теоретическая проблема, трудная для реализации Ее решение требует создания системы стандартизации и системы управления на каждом этаже медицины Практические шаги должны осуществляться совместно клиницистами, управленцами, экономистами, пациентами и др.