PPt4Web Хостинг презентаций

Главная / Медицина / Кровотечение при беременности
X Код для использования на сайте:

Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт

X

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

Кнопки:

Презентация на тему: Кровотечение при беременности


Скачать эту презентацию

Презентация на тему: Кровотечение при беременности


Скачать эту презентацию



№ слайда 1 Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, отделение терапии и профи
Описание слайда:

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, отделение терапии и профилактики невынашивания беременности Транексам в лечении кровотечений, связанных с беременностью и родами Тетруашвили Н.К., руководитель отделения 900igr.net

№ слайда 2 Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы) Низ
Описание слайда:

Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка - кровотечения в первом и втором триместрах беременности) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности Транексам. Показания к применению в акушерстве Беременность

№ слайда 3 Причины кровотечений во время беременности I триместр – самая частая причина угр
Описание слайда:

Причины кровотечений во время беременности I триместр – самая частая причина угрожающий и начавшийся выкидыш II, III триместры – отслойки низкорасположенной, предлежащей и нормально расположенной плаценты

№ слайда 4 Внутриматочные гематомы Ретроплацентарные Субхориальные Преплацентарные Заоболоч
Описание слайда:

Внутриматочные гематомы Ретроплацентарные Субхориальные Преплацентарные Заоболочечные На примере изучения 19 000 плацент установлено, что частота массивных субхориальных гематом составила 1 на 2 000, неблагоприятный исход для плода от 25 до 50%.

№ слайда 5 Вопрос: лечить или не лечить? Мнение 1: кровотечение в первом триместре беременн
Описание слайда:

Вопрос: лечить или не лечить? Мнение 1: кровотечение в первом триместре беременности – признак начавшегося выкидыша, фактор «естественного отбора», не требует терапии, исходы беременностей достоверно не отличаются при наличии и отсутствии кровяных выделений вначале беременности Мнение 2: Образование субхориальных гематом в первом триместре – маркер неблагополучия в фето – плацентарной системе, необходимо обследование и лечение

№ слайда 6 Были проанализированы исходы беременностей у 187 женщин с образованием гематом в
Описание слайда:

Были проанализированы исходы беременностей у 187 женщин с образованием гематом в первом триместре беременности и 6488 женщин, у которых гематомы по УЗИ не определялись. Установлено, что у женщин с гематомами в первом триместре беременности достоверно выше процент преэклампсии, преждевременных родов, ЗРП, отслойки плаценты во II и III триместрах беременности, кесарева сечения в экстренном порядке. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy – 2005 - Nagy S, Bush M, Stone J, Lapinski R, Gardó S.

№ слайда 7 Нарушение инвазии трофобласта Ранние потери беременности Плацентарная недостаточ
Описание слайда:

Нарушение инвазии трофобласта Ранние потери беременности Плацентарная недостаточность, ЗРП Преэклампсия Антенатальная гибель плода Аномалии расположения и прикрепления плаценты

№ слайда 8 I триместр – истоки проблем беременности Тромбофилия (аутоиммунная – АФС и врожд
Описание слайда:

I триместр – истоки проблем беременности Тромбофилия (аутоиммунная – АФС и врожденная) Инфекционно – воспалительный фактор Анатомические проблемы Иммунологические нарушения (ауто – и аллоиммунные) Гормональный дисбаланс Нарушение процессов формирования плодного яйца (хромосомные, генные проблемы или «поломки» de novo)

№ слайда 9 Взаимосвязь воспалительных и аутоиммунных факторов Хронический воспалительный от
Описание слайда:

Взаимосвязь воспалительных и аутоиммунных факторов Хронический воспалительный ответ Гипоксия, «оксидативный стресс» Аутоиммунный процесс Нарушения имплантации, невынашивание беременности Тромбофилия

№ слайда 10 Кровяные выделения в I триместре беременности Исключить внематочную беременность
Описание слайда:

Кровяные выделения в I триместре беременности Исключить внематочную беременность Угроза прерывания беременности (отслойка хориона, ретрохориальная гематома) Низкое расположение формирующейся плаценты Анатомический фактор – децидуальная реакция при двурогой и двойной матке Заоболочечные гематомы (в конце I триместра беременности) При многоплодной беременности – самопроизвольная редукция 1 эмбриона

№ слайда 11 Независимо от причин, вызвавших угрозу прерывания беременности – симптоматическа
Описание слайда:

Независимо от причин, вызвавших угрозу прерывания беременности – симптоматическая терапия Спазмолитики (дротаверин (но-шпа) в/м, в таблетках, папаверин ректально) Гемостатическая терапия (транексам, Са D3) Препараты магния – магне В6 Гормональная терапия гестагенами (дидрогестерон)

№ слайда 12 Заоболочечная гематома Наиболее вероятен инфекционно – воспалительный фактор I э
Описание слайда:

Заоболочечная гематома Наиболее вероятен инфекционно – воспалительный фактор I этап – симптоматическое лечение + обследование Коррекция выявленных нарушений Противовоспалительная терапия Системная энзимотерапия

№ слайда 13 Анатомический фактор Кровотечение может быть очень обильным Возможно интактное с
Описание слайда:

Анатомический фактор Кровотечение может быть очень обильным Возможно интактное состояние беременного рога матки (децидуальная реакция пустующего рога) или сочетание децидуальной реакции с отслойкой плодного яйца беременного рога

№ слайда 14 Анатомический фактор Консервативная тактика – постельный режим, спазмолитики, ге
Описание слайда:

Анатомический фактор Консервативная тактика – постельный режим, спазмолитики, гемостатики (транексам), магний, гормональная поддержка (дюфастон) Коррекция сопуствующих нарушений при их выявлении

№ слайда 15 Самопроизвольная редукция эмбриона при многоплодной беременности Иногда протекае
Описание слайда:

Самопроизвольная редукция эмбриона при многоплодной беременности Иногда протекает бессимптомно При появлении признаков угрозы прерывания беременности – спазмолитическая, гемостатическая терапия Коррекция сопутствующих нарушений При редукции на сроках 10 недель и более – решить вопрос о целесообразности назначения антибактериальной терапии

№ слайда 16 В зоне отслойки и гематомы Участки гипоперфузии Отложение фибрина Процессы фибри
Описание слайда:

В зоне отслойки и гематомы Участки гипоперфузии Отложение фибрина Процессы фибринолиза Участки тромбоза Инфаркты плаценты Васкулиты Следовательно: терапия не должна усугублять ишемические изменения в то же время способствуя остановке кровотечения. Идеально: + противовоспалительный, антицитокиновый эффект. Препараты выбора: антифибринолитики.

№ слайда 17 Быстро и эффективно останавливает кровотечение Эффективен при пероральном приёме
Описание слайда:

Быстро и эффективно останавливает кровотечение Эффективен при пероральном приёме Не повышает риск тромбоза Формы выпуска: Таблетки по 250 мг Дозы: По 250 - 500 мг 3 раза в день Ампулы по 250 мг в 5 мл

№ слайда 18 Суточная доза таблетированного препарата составляет от 750 до 1500 мг, средняя п
Описание слайда:

Суточная доза таблетированного препарата составляет от 750 до 1500 мг, средняя продолжительность курса лечения 5-7 дней. При продолжительности курса 5-7 дней может использоваться в комбинации с другими гемостатиками, влияющими на сосудисто – тромбоцитарное звено системы гемостаза. Транексам (дозы, продолжительность лечения)

№ слайда 19 Применение транексама в первом и втором триместрах беременности Преимущественно
Описание слайда:

Применение транексама в первом и втором триместрах беременности Преимущественно перорально в суточной дозе 1500 мг в течение 3 дней, далее 750 мг до 7 дней При выраженном кровотечении (анатомический фактор, заоболочечные гематомы) лечение начинают с внутривенного капельного введения в дозе 500 мг – 1 г в сутки (на 2 введения) с последующим переходом на пероральный прием (step down therapy)

№ слайда 20 Во втором – третьем триместрах беременности Лечение начинать с внутривенного вве
Описание слайда:

Во втором – третьем триместрах беременности Лечение начинать с внутривенного введения транексама (суточная доза до 1 г) Обязательной является токолитическая терапия (препараты выбора – нифедипин, индометацин) Необходимо убедиться в отсутствии подтекания околоплодных вод (динамическое УЗ наблюдение) Провести профилактику дистресс синдрома плода (с 26 до 34 недели беременности) Так как одним из ведущих является инфекционно – воспалительный фактор провести обследование и при необходимости антибактериальную терапию. Своевременное решение вопроса о сроках родоразрешения.

№ слайда 21 Безопасность транексамовой кислоты по данным FDA Категория В Исследования на экс
Описание слайда:

Безопасность транексамовой кислоты по данным FDA Категория В Исследования на экспериментальных животных (мышах, крысах, кроликах) не продемонстрировали нарушений способностей к зачатию или неблагоприятных воздействий на плод при использовании транексамовой кислоты. Применение во время беременности рекомендуется строго по показаниям, так как исследования на животных не всегда могут быть полностью отнесены к людям.

№ слайда 22 Остановка кровотечения транексамом (120 женщин с начавшимся выкидышем) Достоверн
Описание слайда:

Остановка кровотечения транексамом (120 женщин с начавшимся выкидышем) Достоверно снижается продолжительность кровяных выделений 2,1±0,2 дней по сравнению с 5,6±0,3 в группе получавших этамзилат натрия (p

№ слайда 23 Риск кровотечения существует в каждом периоде жизни женщины ВАЖЕН БАЛАНС ФАКТОРО
Описание слайда:

Риск кровотечения существует в каждом периоде жизни женщины ВАЖЕН БАЛАНС ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА Менструации Беременность Роды и послеродовый период Гинекологи-ческие заболевания

№ слайда 24 Система гемостаза Сосудисто – тромбоцитарное звено («первая линия» остановки кро
Описание слайда:

Система гемостаза Сосудисто – тромбоцитарное звено («первая линия» остановки кровотечения) Коагуляционный (плазменный) гемостаз Естественные антикоагулянты (антитромбин-III, протеины С, S, тромбомодуллин и др.) Фибринолиз (система плазминоген - плазмин)

№ слайда 25 I этап – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Повреждение коллагена, высвобождение
Описание слайда:

I этап – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Повреждение коллагена, высвобождение медиаторов воспаления, кальция Вазоконстрикция Адгезия тромбоцитов Агрегация тромбоцитов Образование первичного сгустка Ретракция сгустка

№ слайда 26 XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа
Описание слайда:

XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа Протромбин Тромбин Фибриноген Фибрин мономер Фибрин полимер XIII II этап – коагуляционный гемостаз (начинается почти одновременно с I этапом)

№ слайда 27 XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа
Описание слайда:

XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа Протромбин Тромбин Фибриноген Фибрин мономер Фибрин полимер XIII Антитромбин III Тромбомодуллин (кофактор эндотелия) активация Протеин С +протеин S Естественные антикоагулянты

№ слайда 28 Фибринолиз Внутренний механизм Внешний механизм ПЛАЗМИНОГЕН ПЛАЗМИН Активаторы Э
Описание слайда:

Фибринолиз Внутренний механизм Внешний механизм ПЛАЗМИНОГЕН ПЛАЗМИН Активаторы Эндотелиальные Из клеток крови Тканевые Фактор XII зависимый Фактор XII независимый Проактиватор Активатор XII→XIIa→XIIf Прекалликреин + вм кининоген Калликреин + вм кининоген Ингибитор трансформации Антиплазмины I ряда (α2-антиплазмин) Ингибиторы II ряда ТРАНЕКСАМ

№ слайда 29 XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа
Описание слайда:

XII XII a XI XI a IX IX a VIII VIIIa X X a + V+ фосфолипид + Са 2+ Протромбиназа Протромбин Тромбин Фибриноген Фибрин мономер Фибрин полимер XIII Плазмин Плазминоген Лизис сгустка Транексам Транексам ингибирует фибринолиз, инактивируя плазминоген

№ слайда 30 Под действием транексама: - ингибируется плазминоген - блокируется взаимодействи
Описание слайда:

Под действием транексама: - ингибируется плазминоген - блокируется взаимодействие плазмина с фибрином - происходит стимуляция синтеза коллагена

№ слайда 31 Транексам (транексамовая кислота) Механизм действия: Специфически ингибирует акт
Описание слайда:

Транексам (транексамовая кислота) Механизм действия: Специфически ингибирует активацию плазминогена его превращение в плазмин. Подавление образования кининов и др. активных пептидов – противоспалительное и противоаллергическое действие

№ слайда 32 Быстро и эффективно останавливает кровотечение Эффективен при пероральном приёме
Описание слайда:

Быстро и эффективно останавливает кровотечение Эффективен при пероральном приёме Не повышает риск тромбоза Форма выпуска: Таблетки по 250 мг №50 в упаковке Дозы: По 250 мг 3 раза в день Или по 500 мг 3 раза в день Транексам

№ слайда 33 Фармакокинетика Транексама® При пероральном приёме доз 0,5, 1 и 2 г максимальная
Описание слайда:

Фармакокинетика Транексама® При пероральном приёме доз 0,5, 1 и 2 г максимальная концентрация препарата в сыворотке крови достигается через 3 часа. Антифибринолитическая концентрация тканях сохраняется 17 ч., в плазме до 7 – 8 часов. Выводится более 95% почками в неизменённом виде.

№ слайда 34 Транексам эффективен при пероральном приеме. Суточная доза таблетированного преп
Описание слайда:

Транексам эффективен при пероральном приеме. Суточная доза таблетированного препарата составляет от 750 до 1500 мг, средняя продолжительность курса лечения 5-7 дней. При продолжительности курса 5-7 дней может использоваться в комбинации с другими гемостатиками, влияющими на сосудисто – тромбоцитарное звено системы гемостаза. Транексам®

№ слайда 35 Транексам Показания к применению: Кровотечения или риск кровотечений на фоне уси
Описание слайда:

Транексам Показания к применению: Кровотечения или риск кровотечений на фоне усиления фибринолиза: генерализованные (при злокачественных новообразованиях, хирургических вмешательствах, послеродовые кровотечения и др.), местные (маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения) Аллергические заболевания Наследственный ангионевротический отёк.

№ слайда 36 С осторожностью препарат назначают при: тромбозах или угрозе их развития, при тр
Описание слайда:

С осторожностью препарат назначают при: тромбозах или угрозе их развития, при тромбогеморрагических осложнениях, при нарушении цветового зрения, гематурии из верхних отделов мочевых путей, почечной недостаточности (возможна кумуляция). Транексам

№ слайда 37 Транексам (транексамовая кислота) Сравнительные исследования показали большую эф
Описание слайда:

Транексам (транексамовая кислота) Сравнительные исследования показали большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с аминокапроновой кислотой (Т. Киклер, директор Центра развития передовых направлений в трансфузиологии и исследовании системы крови медицинский университет Джонса Хопкинса Балтимор, США, Плоткин Д.В., Поварихина О.А. – Современные средства лекарственной гемостатической терапии, 2004 )

№ слайда 38 Методы остановки кровотечения после отделения последа Осмотр последа (исключить
Описание слайда:

Методы остановки кровотечения после отделения последа Осмотр последа (исключить дефект) Ручное обследование под адекватным обезболиванием Массаж матки, баллонная тампонада, швы на шейку Повторный осмотр родовых путей, если матка хорошо сократилась

№ слайда 39 Последующие шаги Сокращающие (окситоцин или метилэргометрин в/в – терапия выбора
Описание слайда:

Последующие шаги Сокращающие (окситоцин или метилэргометрин в/в – терапия выбора), при неэффективности сульпростон Если атония не купируется - лапаротомия

№ слайда 40 Лапаротомия (этапы до гистерэктомии) Ревизия матки (ушивание разрыва матки, если
Описание слайда:

Лапаротомия (этапы до гистерэктомии) Ревизия матки (ушивание разрыва матки, если есть такая возможность) Компрессионные швы на матку (по B-Lynch, Pereira) Перевязка маточных артерий Перевязка внутренних подвздошных артерий Гистерэктомия при неэффективности перевязки (последний шаг).

№ слайда 41 Компрессионные швы на матку
Описание слайда:

Компрессионные швы на матку

№ слайда 42 Перевязка внутренних подвздошных артерий – процедура, позволяющая сохранить жизн
Описание слайда:

Перевязка внутренних подвздошных артерий – процедура, позволяющая сохранить жизнь пациентки После операции давление в артериальных сосудах матки снижается и становится равным венозному

№ слайда 43 Большое количество горизонтальных, вертикальных анастомозов, коллатералей способ
Описание слайда:

Большое количество горизонтальных, вертикальных анастомозов, коллатералей способствует адекватному функционированию тазовых органов после перевязки внутренних подвздошных артерий

№ слайда 44 Значимость ТЭГ в оценке тяжести ДВС синдрома и в частности гиперфибринолиза Преп
Описание слайда:

Значимость ТЭГ в оценке тяжести ДВС синдрома и в частности гиперфибринолиза Препарат выбора – транексамовая кислота в дозе 20 мг на кг веса, то есть оптимально в дозе 1 г в/в

№ слайда 45 Предикторы коагулопатии Снижение фибриногена менее 2 г/л до родов – 100% кровоте
Описание слайда:

Предикторы коагулопатии Снижение фибриногена менее 2 г/л до родов – 100% кровотечение, при фибриногене более 4 г/л с вероятностью 76% можно сказать, что коагулопатического кровотечения не будет. По снижению фибриногена можно прогнозировать тяжесть будущего кровотечения (Charbit et al., J. Thromb. Haemost, 2007)

№ слайда 46 Рекомендации по ведению пациенток с коагулопатией Профилактическое введение свеж
Описание слайда:

Рекомендации по ведению пациенток с коагулопатией Профилактическое введение свежезамороженной плазмы не эффективно: не предотвращает кровотечение, не повышает уровни факторов свертывания Начинать с антифибринолитиков (препарат выбора - транексамовая кислота, доза не менее 1 г в/в) Затем восстанавливать уровень фибриногена Следующий этап – СЗП При кровотечении доза СЗП должна быть не менее 12 мг на кг веса (эффект по возмещению факторов свертывания 20%, при дозе 30 мг/кг – эффект 100%) Тромбоцитарная масса (при необходимости) Ново - севен

№ слайда 47 «Пирамида» терапевтических мероприятий при коагулопатии
Описание слайда:

«Пирамида» терапевтических мероприятий при коагулопатии

№ слайда 48 Данные доказательной медицины Tranexamic acid for reducing blood loss in the thi
Описание слайда:

Данные доказательной медицины Tranexamic acid for reducing blood loss in the third stage of labour November 2006, Last Updated:10 July 2008 - Author: Novikova, Natalia Country: South Africa Entity: Pregnancy and Childbirth Group Доказано снижение кровопотери в родах под действием транексамовой кислоты

№ слайда 49 Результаты мультицентрового рандомизированного исследования по изучению эффектив
Описание слайда:

Результаты мультицентрового рандомизированного исследования по изучению эффективности транексамовой кислоты для профилактики кровотечений во время кесарева сечения. Участвовало: 91 женщина, получавшая транексамовую кислоту и 89 женщин без использования препарата. Статистически достоверно снижалась кровопотеря как во время операции, так и в течение 2 часов послеоперационного периода. Не было отмечено побочных эффектов препарата Eur.J. Obstet Gynecol Reprod Biol 2004 №10 – P.154-157

№ слайда 50 Транексам. Показания к применению в акушерстве Использование при кровотечениях в
Описание слайда:

Транексам. Показания к применению в акушерстве Использование при кровотечениях в родах и во время операции кесарево сечение. Использование препарата в ходе анестезии при родоразрешении беременных с преэклампсией Профилактическое использование в родах у пациентов с изокоагуляцией, не соответствующей гестационному сроку перед родами или КС Использование препарата при консервативной миомэктомии во время операции кесарево сечение Родоразрешение

Скачать эту презентацию


Презентации по предмету
Презентации из категории
Лучшее на fresher.ru