Презентация на тему: Хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Доцент ЖИЖИНА Т.В. 2007 год

Этиология хронических гастритов гастродуоденитов Э к з о г е н н ы е п р и ч и н ы 1. Алиментарный фактор: нарушения качества, режима и ритма питания. 2. Экологический фактор: обнаруживаемые в пищевых продуктах, воде атмосферные пестициды, гербициды, нитраты, нитриты, удобрения. 3. Лекарственные средства: НРВС, ККС, антибиотики, сульфамиды, препараты наперстянки, резерпин и его производные, препараты кальция. 4. Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания. 5. Инфекционный фактор: хеликобактер пилори – 85% ХГ и ХГД у детей 6. Глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз). 7. Пищевая аллергия.

Эндогенные причины 1. Психо-эмоциональный фактор – регуляторные нарушения нейроэндокринной и вегетативной нервной системы. 2. Генетический фактор: коэффициент наследуемости 25,0 – 40,0%. 3. Хронические заболевания сопряженных органов: гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс – 10,0 – 12,0%. 4. Хронические соматические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония, ВПС, ППС, ДЗСТ, заболевания почек с ПН. 5. Хронические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ. 6. Хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, синусит, отит, кариес. 7. Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, :перинициозная и железодефицитная анемия – 1,0 – 3.0% у детей. 8. Острый гастрит. 9. Аутоиммунный гастрит – 15-18%.

Классификация хронического гастрита у детей («Сиднейская система»VIII, 1980, IX международный конгресс гастроэнтерологов) 1. Диагноз на основании эндоскопического исследования: а) эритематозный (поверхностный). Эрозивный, геморрагический; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) гиперпластический. 2. Диагноз на основании гистологического исследования: а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия. 1. Аутоиммунный (тип А); 2. Хеликобактер пилори – ассоциированный (тип В); 3. Реактивный (тип С); 4. Идиопатический. 1. Антральный – очаговый. 2. Фундальный – очаговый 3. Тотальный (пангастрит) – распространенный -- хронический хеликобактер пилори – ассоциированный эритематозный антральный гастрит умеренной активности; 1. Отсутствует 2. Умеренная 3. Выраженная IV. Активность процесса: III. Топографическая часть I.Этиологическая часть I. Морфологическая часть

Нормальная Повышен ная Пониженная Секреция Диагноз: хронический гастродуодент, гиперпластический антральный гастрит, эрозивный дуоденит с выраженной активностью воспаления, Нр (+), с повышенной секреторной функцией в стадии обострения Обостре-ние Субремиссия Ремиссия Период Воспале ние: а) слабое; б) умерен-ное; в) сильное Атрофия: а) слабая; б) умерен-ная ; в) выражен-ная Кишечная Метапла-зия Гистология Поверхностный Эрозив-ный Гиперпластичес-кий Эндоско-пия Антраль ный гас- трит Фундаль ный гаст-рит Пангаст-рит Дуоде-нит Антро-дуо-денит Распрост-ранен-ный гастро-дуоденит Локали- зация Нр (-) Нр (+) Аутоиммун-ный Реактив-ный Идиопати-ческий Этиология Острый Хронический Особые формы (грануле- матоз-ный, Эозино-филь-ный) Форма Классификация хронического гастродуоденита у детей (Сиднейская система, 1990, в модификации Шабалова Н.П., 1999)

в) ремиссия в) желудка и 12-перстной кишки б) стихание обострения III - заживление язвы: - без рубца; - рубцовоязвен-ная деформация б) 12-перстоной кишки - бульбарная; - постбульбар-ная Кровотече-ние Перфорация Пенетрация Стеноз Перивисце-рит Осложнения Легкое Среднетяже-лое Тяжелое Тяжесть а) обострение: I – свежая язва: II – начало эпителизации Клиническая фаза и эндоскопическая стадия а) желудка: медиогастра-льная; - пилоро-антральная Локализация Классификация язвенной болезни у детей (Баранов А.А., 1996)

ТЯЖЕСТЬ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СРОКАМИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВЫ, НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ РЕМИССИИ И ЧАСТОТОЙ РЕЦИДИВОВ Легкое течение – заживление в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года Средней тяжести – заживление более 1 месяца и ремиссия менее 1 года Тяжелое течение – частые рецидивы более 2-х раз в 1 год, сочетание и множественные язвы, длительные сроки заживления, наличие осложнений

Особенности язвенной болезни у детей 1. Преимущественная локализация язв в двенадцатиперстной кишке; 2. Отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола; 3. Более частое повышение рН желудочного сока у детей; 4. Более редкие осложнения в виде перфорации, кровотечения; 5. Значительно меньшая заболеваемость и летальность у детей; 6. Отсутствие четкой локализации болезненного процесса у детей раннего возраста

Показания к назначению антихеликобактерной терапии (Маастрихстские соглашения, 1996 и рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 1998) а) эрадикация H.pylori строго обязательна при гастродуоденальных язвах и эрозиях при выявлении в период обострения или ремиссии; б) эрадикация H.pylori рекомендуется при: - неязвенной диспепсии; - терапии НПВС; - рефлюкс-эзофагите; - после оперативного лечения осложнений ЯБ. в) антибактериальная терапия желательна при: бессимптомном течении, что чаще отмечается у детей; наличии сопутствующих не гастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

Антихеликобактерная терапия хронических гастритов и гастродуоденитов у детей Тройная эрадикационная терапия Вариант 1 Омепразол (Лосек, Омез) по 20 мг 2р/день – 7 дней или утром и вечером (1-2 мг/кг/сутки) Лансопразол (Лансофед, Ланзап) по 30 мг 2 р/день - дней или утром и вечером Ранитидин – висмут цитрат (пилорид) по 400 мг 2р/день - дней + Кларитромицин (кларид) 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой или тетрациклин детям старше 8 лет 20-25 мг/кг/сутки + метранидозол 15 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой или фуразолидон 10 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой

Четвертная эрадикационная терапия Вариант 2 (резервный) Омепразол По 20 мг 2 р/день – 7 дней или Фамотидин По 20 мг 2 р/день или Ранитидин 150 мг 2р/день + Коллоидный субстрат висмута 4 мг/кг/сут в 4 приема за 30 мин до еды – 7 дней (де-Нол) + Амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема с едой – 7 дней или Тетрациклин (детям старше 8 лет) 20-25 мг/кг/сутки в 4 приема с едой - 7 дней Метронидазол 15 мг/кг/сутки в 2 приема с едой

Де-Нол 240 мг 4 р/день Кларитромицин 500 мг 2 р/день Омепразол 40 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 83,0%) Де-Нол 120 мг 4 р/день Кларитромицин 250 мг 4 р/день Тетрациклин 250 мг 4 р/день Длительность – 10 дней (эрадикация – 723,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Амоксициллин 1000 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 93,0 Де-Нол 240 мг 2 р/день Фуразолидон 100 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 92,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Метронидазол 400 мг 2 р/день Кларитромицин 250 мг 2 р/день Длительность – 10 дней (эрадикация – 95,0%) Де-Нол 120 мг 4 р/день Метронидазол 400 мг 4 р/день Тетрациклин 500 мг 4 р/день Длительность – 7 дней (эрадикация – 89,0%) Де-Нол 240 мг 2 р/день Фуразолидон 100 мг 4 р/день Амоксициллин 500 мг 4 р/день Длительность – 14 дней (эрадикация – 86,0%) %) Де-Нол 240 мг 2 р/день Метронидазол 400 мг 3 р/день Амоксициллин 500 мг 3 р/день Длитльность – 7 дней (эрадикация – 81,0%) Тройная эрадикационная терапия на основе препарата висмута (применяется при гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни, ассоциированных с H/ pylori, без выраженного болевого синдрома)

А Н Т А Ц И Д Ы Алюминийсодержащие: Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель По 1 доз. л. 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь. Показаны при склонности к поносам. Магнийсодержащие: Магниевое молочко Магалфил 400 По 1 доз. л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам Комбинированные (алюминий + магний-содержащие) : Альмаг 1 Альгикон 0,8 Мегалак 1 Маалокс (суспенизия) 0,9 Маалокс (таблетки) 1,1 Протаб 3 Намегел черри 1 Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу: Сода СаСО3 Кальмагин Эндрюс Ливер Саль Не рекомендуется применять регулярно

I. Омепразол, омепрол, лосек, осид 30-60 мг/сутки в 1-2 приема II. Лансопразол III. Пантолпразол Не рекомендуется применять в детском возрасте I. Циметидин, тагамет, примамет, гистодил (1000 мг/сутки) II. Ранитидин, раниберл, зантак, ацилок Е, ранисан, гистак, рантак, ацидекс (300-450 мг/сутки) 4-6 недель III. Фамотидин, ульфамид, квамател, гастросидин (40 мг/сутки) в 1-2 приема IV. Низатидин, аксид (20-40 мг/сутки) V. Роксатидин (20-40 мг/сутки). Предпочтительно II и III группы. Дозировка детям старше 12 лет. Неселективные: Атропин, папаверин, но-шпа, метацин, хлорозил.Не рекомендуется применять в детском возрасте Селективные: Гастроцепин (внутрь по 25 мг утром и на ночь 3-4 недели) перед едой Риабал (1 мг/кг 3 раза в день 2-3 недели) Ингибиторы Н+ и К+, Na+ - АТФазы - блокаторы протонных насосов Блокаторы Н2-гистаминорецепторов М-холинолитики Антисекреторные препараты

СМЕКТА Защита нормальной микрофлоры Воздействие на патогенную флору и клостридиум дифициле Более эффективна, чем заместительная микрофлора Безопасна

Смекта воздействует на факторы агрессии посредством: - фиксация патогенных микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori, E. Coli, Campylobacter jejuni< rotavirus, … - фиксация пепсина - хелации желчных солей - абсорбции кишечных газов

Действие смекты восстановление разрушенных бокаловидных клеток снижение потерь воды и электролитов - восстановление активности ферментов

Электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область № 10-12, повторить через 1,5-2 месяца. Углекислые и сульфидные ванны. Физиотерапия Электрофорез с хлоридом кальция, метазоном, кофеином на шейно-затылочную область № 10-12. повторить через 1,5-2 месяца. Солено-хвойные и родоновые ванны Седативные препараты: персен, саносан, настои шалфея, боярышника, корня валерианы, пустырника, багульника, зверобоя, микстура Павлова с настоем корня валерианы. Дозы индивидуальные 3 раза в день за 20-30 минут до еды, длительно, прерывистыми икурсами. В тяжелых случаях – транкивлизаторы: седуксен 5-15 мг/сутки, тазепам 15-30 мг/сутки, элениум 5-15 мг/сутки. Симпатикотония Тонизирующие препараты: Экстракт элеутерококка, настойка женшеня, заманихи, аралии, левзеи, китайского лимонника, радиолы розовой по 1-2 кап/год жизни, но не более 15 капель на прием 3 /день за 20-30 мин до еды, длительно, прерывистыми курсами (1 месяц пить, 1 месяц перерыв). В тяжелых случаях – амизол – 1-3 мг/сутки, сиднокарб 5-10 мг/сутки в 1-й половине дня 2-4 месяца. Ваготония Медикаментоз-ная терапия Метод лечения Эклетрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область № 10-12, повторить через 1,5-2 месяца. Углекислые и сульфидные ванны. Принципы вегетотропной терапии при лечении хронической гастродуоденальной патологии

Благодарю за внимание!