Презентация на тему: Бакконтроль ОРИТ

Резистентность Klebsiella pneumoniae в Европе, 2012 Резистентность Klebsiella pneumoniae в Европе, 2012

Улучшить гигиену рук Доступ к чистой воде и мылу Асептика и антисептика Инфекционный контроль Использование антибиотиков только по назначению врача

Современные программы бактериального контроля экономически эффективны и улучшают результаты лечения: Современные программы бактериального контроля экономически эффективны и улучшают результаты лечения: снижение потребности в противомикробных препаратах на 22%-36%, ежегодная экономия $ 200,000- $ 900,000 в крупных университетских больницах и, несколько меньше в общественных больницах. T.H.Dellit, R.C.Owens, J.E.McGowan, et all. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship. // Clinical Infectious Diseases 2007; 44: 159–77.

Длительная эмпирическая антибактериальная терапия без четких признаков инфекции. Одна из самых распространенных ошибок. Длительная эмпирическая антибактериальная терапия без четких признаков инфекции. Одна из самых распространенных ошибок. Лечение положительной бактериологической культуры в отсутствие признаков активной инфекции. Колонизация потенциально патогенными организмами без каких-либо проявлений заболевания часто встречается в некоторых популяциях (например, колонизация мочевыводящих путей у женщин пожилого возраста или в присутствии мочевого катетера, колонизация эндотрахеальных трубок при искусственной вентиляции легких пациентов, колонизация хронических ран). Mayo Clinic Proceedings. // Feb 2011; 86(2): 156–167. General Principles of Antimicrobial Therapy. Surbhi Leekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson

Несоблюдение целенаправленной антимикробной терапии при идентифицированном возбудителе. Часто, это не происходит, если пациент откликается на получаемую эмпирическую терапию, и врач не хочет менять терапию в условиях клинического улучшения. Несоблюдение целенаправленной антимикробной терапии при идентифицированном возбудителе. Часто, это не происходит, если пациент откликается на получаемую эмпирическую терапию, и врач не хочет менять терапию в условиях клинического улучшения. Продолжительная профилактическая терапии без оснований. Например, предоперационная профилактика. Чрезмерно частое использование определенных противомикробных препаратов в медицинском учреждении, может привести к селекции микроорганизмов, которые устойчивы к этому антибиотику. Mayo Clinic Proceedings Feb 2011; 86(2): 156–167. General Principles of Antimicrobial Therapy. Surbhi Leekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson

- Цель эмпирической терапии - возможные патогены - Цель эмпирической терапии - возможные патогены - Цель окончательной терапии - известные патогены

локальные антимикробные формуляры локальные антимикробные формуляры ограничение отклонений от формуляра своевременное начало и прекращение терапии

Сведение к минимуму использования антибиотиков широкого спектра действия Сведение к минимуму использования антибиотиков широкого спектра действия Избегайте хронической или долгосрочной антибиотикопрофилактики Разработка системы мониторинга использования антибиотиков

когда результаты бак.посева являются негативными и инфекция маловероятна когда результаты бак.посева являются негативными и инфекция маловероятна когда инфекция вылечена когда инфекция не диагностирована

• Использование и уход за мочевыми катетерами • Использование и уход за сосудистыми доступами • Терапия и поддержка легочной функции • Гигиена хирургических процедур • Гигиена рук и стандартные меры предосторожности

Избегать ненужных катетеризаций Избегать ненужных катетеризаций

Показания • Периоперационное использование для отдельных хирургических процедур • Мониторинг диуреза у больных в критическом состоянии • Лечение острой задержки мочи и обструкции мочевыводящих путей • Лечение заболеваний мочевого тракта у больных с недержанием • Как исключение - для улучшения комфорта больного Непроизвольное мочеиспускание не является показанием для катетеризации мочевого пузыря Показания • Периоперационное использование для отдельных хирургических процедур • Мониторинг диуреза у больных в критическом состоянии • Лечение острой задержки мочи и обструкции мочевыводящих путей • Лечение заболеваний мочевого тракта у больных с недержанием • Как исключение - для улучшения комфорта больного Непроизвольное мочеиспускание не является показанием для катетеризации мочевого пузыря Таким образом, от 21 до 50 процентов мочевых катетеризаций не показаны

Гигиена рук до и после контакта с пациентом, желательно с использованием спиртовых антисептиков Гигиена рук до и после контакта с пациентом, желательно с использованием спиртовых антисептиков Избегайте интубации трахеи если это возможно Применение оротрахеальной интубации Сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких Трахеостомия, когда вентиляция необходима на более длительный срок Использование перчаток и халата для манипуляций с ЭТТ

7. Избегайте излишних трахеальных аспираций 7. Избегайте излишних трахеальных аспираций 8. Гигиена полости рта хлоргексидином 9. Изголовье кровати - 30-45° 10. Поддерживать давление в манжете ЭТТ > 20 для предотвращения регургитации из желудка 11. Избегайте перерастяжение желудка 12. Содействуйте энтеральному питанию 13. Тщательный контроль уровня сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом 14. Селективная деконтаминация ЖКТ в отдельных случаях

Активное ведение 38% 55% Мультимодальный подход 27% 57% Корректная и своевремен- ная АБ профилактика 18% - Нормотермия 13% - Нормогликемия 38% Хлоргексидин-спирт? 41% - Оксигенотерапия? 25% Назальный mupirocin - SA? 58% Хиругическая антисептика ?

Асептика и антисептика – наш единственный резерв бактериального контроля Асептика и антисептика – наш единственный резерв бактериального контроля Профилактика нозокомиальной инфекции: разделение потоков и, при необходимости, изоляция больных, соблюдение принципов асептики и антисептики, адекватная хирургическая обработка ран и санация очага, перевязки в условиях операционной, по возможности сокращение сроков пребывания в ОРИТ Общебольничный антибактериальный формуляр При отсутствии признаков инфекции - избегать полипрагмазии при назначении АБТ Назначение карбапенемов, защищенных цефалоспоринов, тайгециклина, коломицина только при подтвержденной инфекции и критериях ССВО