Презентация на тему: Желчнокаменная болезнь

ГБОУ СПО СК «Пятигорский медицинский колледж» ПМ 02 «Лечебная деятельность»МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиляСпециальность 060101 «Лечебное дело» Курс 2, семестр 4Группа 211Тема: «Желчнокаменная болезнь» Преподаватель Бритвина Т.Т. Пятигорск, 2012-2013 г.г.

Определение патологии «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте»С.П. Федоров, 1934 г.

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза) желчнокаменная болезнь у материбеременность и роды в анамнезенарушения жирового обменазаболевания печенихронический бескаменный холецистит

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза) гипомоторные дискинезиинарушения химического состава желчисахарный диабетприем оральных контрацептивов и др.

ЖКБ, острый гангренозный холецистит

Клинические формыжелчно-каменной болезни Неосложненная форма«у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения»Вегнер, 1875 г.

Клинические формыжелчно-каменной болезни Латентная формау 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалобпри наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45%по содержанию С14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.

Клинические формыжелчно-каменной болезни Первично-хронический холециститПеченочная (желчная) коликаСамые частые проявления холелитиаза – у 75% больныхПродолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит

Клинические формыжелчно-каменной болезни Хронический рецидивирующий холециститКаждый рецидив – острый холецистит !Хронический резидуальный холециститСтенокардическая форма – синдром БоткинаСиндром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) НеосложненныйКатаральныйФлегмонозныйГангренозный

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Осложненныйс околопузырным инфильтратомс околопузырным абсцессомс прободением пузыряс перитонитомс механической желтухойс холангитом с наружным или внутренним желчным свищом с острым панкреатитом

Хронические осложнения Эмпиема желчного пузыряВодянка желчного пузыряСтеноз БДССтриктура холедохаПузырно-кишечные свищиКишечная непроходимостьПерихолециститХоледохолитиаз, холангит

Диагностикажелчно-каменной болезни Анамнез – достоверность 95%Клиническое обследование:Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки)ПальпацияБиохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)

Специальные методы Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os)Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)

Специальные методы Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролемЛапароскопическая холеграфия(обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

Специальные методы Изотопное сканирование желчных путейTc-HiDА или Tc-PiPiDA)для быстрого определения проходимости пузырного протокадля визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем

Специальные методы ЭРХПГХолецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

Специальные методы УЗИДостоверность – 95% случаевИнформативен при остром холециститеНеинвазивныйНедорогой и доступныйКТЯМРТ

УЗИ(мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ(крупные камни желчного пузыря)

Латентная форма Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни Увеличение числа осложненных форм ЖКБПостарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеванийУвеличение числа деструктивных форм острого холециститаВозрастание частоты экстренных операцийУхудшение качества жизни пациентовНеобоснованные существенные социально-экономические потери

Методы леченияжелчнокаменной болезни Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.)Традиционная холецистэктомияЛекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия)Экстракорпоральная волновая литотрипсияКомбинация методов, другие методы лечения

Тактика при остром холецистите Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).

Тактика при остром холецистите При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 - 3 часов).

Тактика при остром холецистите В случае отсутствия успеха от кон-сервативной терапии в первые 48-72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста

Тактика при остром холецистите При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2-3 недели

Тактика при остром холецистите У больных пожилого и старческого возраста, отяго-щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операцию целесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне-ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха

Эффективность лечения холангиолитиаза(по R.E. Hintze и соавт., 1996) Эндоскопическая сфинктеротомия,низведение конкрементовкорзинкой ДормияМеханическая литотрипсия(91,7%)Электрогидравлическая литотрипсия

Финансовый анализлапароскопической и традиционной холецистэктомии(по p.j.d. steavens et al, 1997)

Финансовый анализлапароскопической и традиционной холецистэктомии(по p.j.d. Steavens et al, 1997)

Летальность после холецистэктомии