Презентация на тему: Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки Prolapsus recti 0,3 – 5,2% в структуре заболеваний прямой кишки
Предрасполагающие причинывыпадения прямой кишки слабая выраженность крестцово-копчиковой кривизны отсутствие сагиттальных изгибов прямой кишки низкое стояние дугласова кармана выраженная брыжейка внутрибрюшинного отдела прямой кишки, длинная брыжейка сигмовидной кишки рыхлость околоректальной и подслизистой клетчаткислабость мышц тазового дна и наружного запирательного аппарата прямой кишки рассыпной тип прямокишечных артерий
Производящие причинывыпадения прямой кишки хронические поносы, запоры, колитызаболевания верхних дыхательных путейзаболевания урогенитальной сферы (фимоз, парафимоз)тяжелый физический трудтравмы таза и промежностичастые и трудные роды, сопровождающиеся разрывом промежности
Формы выпадения прямой кишки Выпадение только слизистой заднего прохода (prolapsus mucosae ani) Выпадение заднего прохода (полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы – зубчатой линии) – prolapsus ani Выпадение прямой кишки (prolapsus recti) Выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti) Выпадение заднего прохода, инвагината прямой кишки и вышележащего отдела прямой кишки (prolapsus coli invaginati)
Формы выпадения прямой кишки
Формы выпадения прямой кишки
Степени выпадения прямой кишки I степень – длина выпавшего участка до 5 см, выпадает при дефекации, вправляется самостоятельноII степень – длина 5 – 10 см, выпадает при любой физической нагрузке, вправляется больнымIII степень – длина более 10 см, выпадает при незначительной физической нагрузке (кашле, чихании),вправляется рукой, но тут же выпадает снова, задний проход зияетIV степень – добавляются трофические расстройства со стороны выпавшей кишки, кожи анальной области, бедер
Степени слабостизапирательного аппарата прямой кишки первая степень – недержание газов, вторая – недержание газов и жидкого стула, третья – недержание твердого кала
Клиника выпадений прямой кишки Недержание газов, калаВыпячивание из заднего проходаОщущение влажности в области анусаВыделения слизи, кровиАнальный зуд Осложнения: Эрозивно-язвенный проктит выпадающего участкаКровотечениеМалигнизацияРазрыв выпавшей кишкиУщемление выпавшей кишки с некрозом ее или без
Диагностика выпадений прямой кишки АнамнезОсмотр в положении лежа, стоя, при натуживанииПальцевое исследованиеИнструментальное исследование (при необходимости, для дифференциального диагноза с выпадением геморроидальных узлов, полипов, с опухолью)
Лечение выпадений прямой кишки Консервативные методыИнъекционныеОперативные У детей
Виды операций при выпадении прямой кишки Операции, сужающие задний проходПластические операции на мышцах тазового днаРекто- и колопексииКомбинированныеОперации при ущемлении выпавшей кишки и ее некрозе
Виды операций при выпадении прямой кишки
Виды операций при выпадении прямой кишки
Виды операций при выпадении прямой кишки
Виды операций при выпадении прямой кишки
Виды операций при выпадении прямой кишки
Тактика при ущемлениивыпавшей кишки Без некроза – вправление под наркозом или после пресакральной новокаиновой блокадыПри некрозе слизистой – резекция ее с последующей пликацией оголенной кишечной стенкиПри некрозе всех слоев – брюшно-промежностная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы
При некрозе слизистой – резекция ее с последующей пликацией оголенной кишечной стенки (операция Делорма - Юварра)
Благодарю за внимание
