Презентация на тему: респираторный дистресс синдром у детей

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ Доцент Вадим Альбертович Мазурок

Терминология

Авторы термина Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L. et al. Acute respiratory distress in adults. // Lancet – 1967. – V. 2 – P. 319-323 12 пациентов Патология похожая на болезнь гиалиновых мембран у новорожденных

Ранние определения Острый респираторный дистресс Цианоз, устойчивый к кислородотерапии Сниженный легочный компляйнс Распространенные инфильтраты на рентгенограммах легких Трудности: Отсутствие специфических критериев Разногласия по распространенности и летальности

Пересмотр определений 1988: четырехступенчатая шкала повреждения легких (Murray J.F. 1988) Уровень PEEP PaO2/FiO2 отношение Статический компляйнс Степень инфильтративных изменений 1992: Американо-Европейская согласительная конференция по РДСВ (США, май 1992 г; Испания, октябрь 1992 г.) материалы опубликованы в 1994 г.

Соглашение 1994 года Острое начало Возможно следствие катастрофических событий Двухсторонние инфильтраты на рентгенограммах ДЗЛК < 18 mm Hg Две категории тяжести: Острое легочное повреждение (СОПЛ) – PaO2/FiO2 отношение ≤ 300 РДСВ – PaO2/FiO2 отношение ≤ 200

Провоцирующие факторы Шок Аспирация желудочного содержимого Травма Инфекции Вдыхание токсических газов и дыма Влияние лекарственных препаратов и отравления Смешанные

Патогенез Повреждение вследствие неконтролируемого выброса медиаторов воспаления Локальное проявление ССВР Нейтрофилы и макрофаги играют важную роль Активация системы комплемента Цитокины: TNF-a, IL-1b, IL-6 Фактор активации тромбоцитов Эйкозанойды: простациклин, лейкотриены, тромбоксан Свободные радикалы NO

Стадии Острая, экссудативная фаза: Быстрое развитие ДН после триггера Диффузное повреждение альвеол с воспалительной клеточной инфильтрацией Формирование гиалиновых мембран Повреждение капиллярного русла Затопление альвеол отечной жидкостью с большим количеством белка Нарушение целостности альвеолярного эпителия

Стадии Подострая, пролиферативная фаза: Устойчивая гипоксемия Развитие гиперкапнии Фиброз альвеол Прогрессирующее снижение компляйнса Легочная гипертензия

Стадии Хроническая фаза: Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляров Фаза восстановления: Постепенное разрешение гипоксемии Повышение компляйнса Разрешение рентгенологических изменений

Летальность 40-60% Смерть вследствие: Полиорганной недостаточности Сепсиса Некоторое снижение летальности в последние годы вследствие: Оптимизации респираторной терапии Ранней диагностики и лечения

Патофизиология Нарушение диффузии газов Несоответствие доставки и потребления кислорода Сердечно-легочные взаимодействия Вовлечение других органов

Нарушение газообмена Гипоксемия: признак РДСВ Повышение капиллярной проницаемости Интерстициальный и альвеолярный отек Повреждение сурфактанта Снижение ФОЕ Нарушение диффузии и шунтирование справа налево

Сердечно-легочные взаимодействия Высокое ПДКВ

Генеральная задача Оптимизировать DO2/VO2 соотношение DO2 Гемоглобин Механическая вентиляция Кислород/ПДКВ VO2 Преднагрузка Постнагрузка Сократимость

Осторожно! ИВЛ с жесткими параметрами следует проводить при наличии адекватного мониторинга Инверсия вдоха/выдоха более, чем 1,5:1 при отсутствии контроля параметров давления в дыхательных путях может быть опасна

Положение на животе NEJM 2001;345:568-73 Prone-Supine Study Group Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование 304 взрослых пациента случайно выбраны для10-дневной вентиляции на спине против 6 часов вентиляции в день на животе Нет улучшения в выживаемости

Высокий ДО > 6 мл/кг, вместе с высоким давлением плато > 30 см H2O, следует избегать Высокий ДО > 6 мл/кг, вместе с высоким давлением плато > 30 см H2O, следует избегать Гиперкапния может быть хорошо переносима пациентами с СОПЛ/РДСВ если это необходимо для снижения ДО и давления плато Минимальное ПДКВ следует установить для предотвращения легочного коллапса в конце выдоха

В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного персонала положение на животе следует использовать у пациентов с РДСВ, требующих высокого FiO2 или давления плато, в случае если нет высокого риска при изменении положения тела В условиях хорошего технического оснащения и подготовленного персонала положение на животе следует использовать у пациентов с РДСВ, требующих высокого FiO2 или давления плато, в случае если нет высокого риска при изменении положения тела При отсутствии противопоказаний пациенты на ИВЛ должны лежать с приподнятым на 45° головным концом кровати для предотвращения пневмонии, связанной с вентиляцией

Необходимо иметь протокол отлучения от вентилятора; пациентам следует доверять самостоятельное дыхание при соблюдении следующих критериев: Необходимо иметь протокол отлучения от вентилятора; пациентам следует доверять самостоятельное дыхание при соблюдении следующих критериев: Бодрствование Низкие пиковое давление и ПДКВ Отсутствие тяжелой сопутствующей патологии Стабильная гемодинамика без вазопрессоров Необходимая FiO2 может быть обеспечена маской или носовыми канюлями

NOVALUNG

Прогноз Исходное состояние пациента Наличие полиорганной недостаточности Тяжесть заболевания ?

Спасибо за внимание