Презентация на тему: рак простаты

Рак предстательной железы Выполнили : студентки 6 курса 605 группы мед-проф. факультета Фомина Т. А. Амирзянова Э. Р.

Рак предстательной железы - злокачественное новообразование, представляющее собой аденокарциному различной дифференцировки.

Эпидемиология Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. На сегодняшний день смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Чаще всего это заболевание обнаруживается у мужчин старше 50 лет. Вероятность появления рака простаты увеличивается с возрастом: частота выявления заболевания у мужчин в возрасте 40 – 60 лет составляет от 1 до 2%, тогда как в возрасте от 60 до 80 лет – уже порядка 16%.

Факторы риска в развитии рака предстательной железы: Возраст. Чаще всего возраст заболевших мужчин старше 60-70 лет; Раса. Раку простаты более подвержены европейцы, американцы и выходцы из Африки, в то время как у мужчин азиатского происхождения эта патология выявляется значительно реже; Характер питания. Рак простаты реже встречается у вегетарианцев, а наиболее высокий риск появления опухоли простаты имеется у тех мужчин, чей рацион питания включает преимущественно мясо, молоко, твердый сыр и яйца; Доброкачественная гипертрофия предстательной железы ; Генетическая предрасположенность.

Клиническая классификация Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом. Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки. Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и эабрюшинные лимфатические узлы, Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Классификация по системе TNM Т – первичная опухоль. Тх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 - Первичная опухоль не определяется Т1 - Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и невидимая при визуализации (невизуализируемая); Т1а - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани; Т1b - Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани Т1c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; Т2 - Опухоль локализована в предстательной железе. Т2а - Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы; Т2b - Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю; T2c - Опухоль занимает обе доли предстательной железы; T3 - Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; Т3b - Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька; T4 - Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них.

N – Регионарные лимфатические узлы. Nх - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют; N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах; М – Отдаленные метастазы. Мх - Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; М0 - Отдаленные метастазы отсутствуют. М1 - Отдаленные метастазы; М1а - Метастазы в 1 или более нерегионарных лимфатических узлах М1b - Метастазы в кости (-ях); М1cМетастазы в других тканях и органах.

Симптомы На наличие рака простаты могут указывать следующие симптомы: слабое и прерывистое мочеиспускание с длительным ожиданием его начала; сочение мочи  в конце мочеиспускания; напряжение при мочеиспускании и необходимость тужиться; учащенное  мочеиспускание; никтурия; настойчивые позывы, которые заканчиваются малоэффективными и не приносящими облегчение мочеиспусканиями (дизурия); задержка мочи; гематурия; нарушение эрекции и эякуляции; боль в промежности; инфекции мочевых путей; На поздних стадиях заболевания присоединяется истощение организма и прогрессирующее снижение веса тела (кахексия), обусловленная интоксикацией организма.

Диагностика С целью выявления рака предстательной железы принято проводить исследования: Пальцевое исследование простаты. Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА). Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией. компьютерную томографию рентгенологическое исследование радиоизотопное исследование биопсию простаты и т.д.

Пальцевое исследование прямой кишки. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы: Асимметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.

УЗИ предстательной железы

Хирургическое лечение Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.

Хирургическое лечение

Осложнения радикальной простатэктомии Кровопотеря 800-1400 мл. Импотенция 60%-80% Недержание мочи 15-20% Стриктура уретры 7%-9% Флеботромбозы 1-8% Тромбоэмболия легочной артерии менее 1% Повреждение прямой кишки менее 1% Послеоперационная летальность 0,2-2%

Лучевая терапия В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии: Дистанционная Интерстициальная Радионуклидная Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса: В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0 Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1

Брахиотерапия Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами. Процедура включает две стадии: Первая - использование трансректального УЗИ для определения объема простаты и получения информации с координат шаблона для расчета количества и положения радиоактивных источников, необходимого для достижения равномерной дозы радиации в предстательной железе. На второй стадии источники вводятся в простату через специальные иглы с использованием шаблонной сетки. Иглы вводятся через кожу промежности закрытым способом. Общая доза радиации в простате и ее распределение рассчитываются компьютерной программой.

Показания и противопоказания для брахитерапии. Критерии отбора пациентов: Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет Гистологически подтвержденная аденокарцинома простаты. Заболевание, ограниченное капсулой простаты Т1-Т2С, подтвержденное трансректальным ультразвуковым исследованием и/или эндоректальным ЯМР сканированием. Нет доказательств наличия метастазов Объем простаты менее 50 куб.см (для железы большего объема гормонотерапия аналогами ЛГРГ+_ блокаторы андрогенов в течение 3 месяцев для уменьшения объема железы менее чем 50 куб.см). ПСА < 50нг/мл.

Методика проведения После спинномозговой или общей анестезии пациент располагается в положении на спине (как для литотомии), УЗ датчик вводится в прямую кишку и фиксируется. Затем устанавливается и фиксируется промежностный шаблон для введения игл. Заправленные источниками иглы вводятся через соответствующие отверстия шаблона согласно предварительному планированию.

Гормональная терапия Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы.

Профилактика рака предстательной железы Профилактика рака предстательной железы заключается в прохождении профилактических осмотров. Особенно это важно мужчинам старше 50 лет. В случае необходимости следует сделать анализ крови на ПСА. При подозрении на рак простаты обязательно проводят биопсию, а в случае подтверждения диагноза - операцию. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

Спасибо за внимание!