Презентация на тему: Патология родов

Кровотечение в 1 половине беременности: Непроизвольный выкидыш Пузырный занос Внематочная беременность Кровотечение во 2 половине беременности: Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Разрыв матки

• гипотоническая кровотечение; • задержка частей последа; • разрыв мягких тканей родовых путей; • разрыв матки; • эмболия навколоплодными водами; • коагулопатична кровотечение. Кровотечения, несвязанных с беременностью : • полип шейки матки; • рак шейки матки.

Классификация: • угроза прерывания беременности (угроза выкидыша); • начавшийся аборт; • аборт в ходу; • неполный аборт; • полный аборт; •аборт, который не состоялся погибшим плодным яйцом.

• болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный тонус матки; • структурные изменения шейки матки отсутствуют

• болевой синдром: боль, связанная с сокращением матки; • повышенный тонус матки; • кровотечение; • структурные изменения шейки матки отсутствуют

• боль схваткообразного характера; • кровотечение разной интенсивности • структурные изменения шейки матки .

• оценка общего состояния беременной; • осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал, бимануальное исследование; • оценка величины кровопотери.

1. Госпитализация 2. Седативные препараты – персен, экстракт валерианы. 3. Спазмолитики – но-шпа, папаверина гидрохлорид, вибуркол свечи. 4. Прогестеронотерапия – дюфастон 10 мг дважды на день, утрожестан по 100 мг дважды на день, лютеина – 50 мг дважды на день интравагинально

• инструментальное выскабливание полости матки под в/в наркозом (обязательное гистологическое исследование полученного материала); • препараты, которые сокращают матку (10 ОД Окситоцин в/в капельно или 0,5 мкг метилергобревина в/в или в/м); • при продолжении кровотечения - 800 мкг мизопростола ректально; • восстановление величины кровопотери по показаниям; • антибактериальная терапия по показаниям.

… - Это заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходят потеря материнских генов и дублирование отцовского генома. Иногда полный пузырный занос вызван оплодотворением «пустой» (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития Неполный пузырный занос вызван оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами с задержкой набора материнских хромосом. Клетки эмбриона содержат один набор материнских хромосом и двойной набор отцовских хромосом. Плод погибает.

Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности Матка большего размера Тошнота и рвота Признаки гестоза в I триместре беременности Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода Двухсторонние лютеиновые кисты яичников Боли в животе

Наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища Повышение содержания ХГТ (хориогонадотропина) более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют. Симптом “снежной бури”.

Вакуум-аспирация. После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. Выскабливание полости матки тупой кюреткой Пальцевое удаление элементов плодного яйца При значительном кровотечении и больших размерах матки может быть произведена лапаротомия с удалением матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие. Профилактическая химиотерапия (после удаления пузырного заноса)

… - Это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полостью матки. Наиболее частая локализация - маточные трубы.

1. По локализации: Брюшная беременность Трубная беременность - прогрессирующая беременность в маточной трубе - разрыв маточного трубы вследствие беременности - трубный аборт Яичниковая беременность Шеечная Комбинированная В углу матки Интралигаментарная В бриже матки 2. За течением: -прогрессирующая; -нарушеная(трубный аборт, разрыв маточного трубы); -замершая беременность.

1. Воспалительные заболевания матки и придатков матки в анамнезе. 2. Спаечные изменения органов малого таза вследствие перенесенных ранее операций на внутренних половых органах, пельвиоперитонита, абортов. 3. Нарушение гормональной функции яичников. 4. Генитальный инфантилизм. 5. Эндометриоз. 6. Длительное использование внутриматочную контрацептивов. 7. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Признаки беременности Нарушение менструального цикла (мажучие кровянистые выделения из половых путей) Болевой синдром: - Односторонний схваткообразный или постоянный боль внизу живота; - Внезапный интенсивный боль в нижней части живота; - Перитонеальный симптомы в нижнем отделе живота, разной степени вираженности; - Ирадиация боли в прямую кишку, область промежности. Признаки внутрибрюшинного кровотечения: - Притуплення перкуторного звука в фланках живота; - В горизонтальном положении больного положительный двусторонний "френикус" симптом, а в вертикальном - головокружение, потеря сознания; - В случае значительного гемоперитонеума - симптом Щеткина-Блюмберга; - Прогрессирующее снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита по результатам анализа крови. Нарушение общего состояния: - Слабость, головокружение, потеря сознания, холодный пот, коллапс, гемодинамические нарушения; - Тошнота, рефлекторные рвота; - Метеоризм, однократно диарея.

Данные гинекологического обследования: Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; Размеры матки меньше ожидаемого срока беременности; Одностороннее увеличение и болезненность придатков матки; Нависания сводов влагалища (в случае гемоперитонеума); Резкая болезненность заднего свода влагалища ( "крик Дугласа"); Болезненность при смещении шейки матки.

Специфическое лабораторное обследование Качественный и количественный тест на ХГЛ. Качественное определение ХГЛ в моче возможно в любом учреждении здравоохранения, -ХГЛ в сыворотке крови (уровень меньшетогда как количественный анализ ожидаемого срока физиологической беременности) производится в медицинских учреждениях III уровня.

Инструментальные методы обследования УЗИ: - Отсутствие плодного яйца в полости матки; - Визуализация эмбриона вне полостью матки; - Выявление образуют неоднородной структуры в области проекции маточных труб; - Значительное количество свободной жидкости в дугласовому пространстве. Лапароскопия - визуальное установление внематочной беременности в виде: - Ретортоподобного утолщение маточного трубы багровый - синюшной цвета; - Разрыва маточного трубы; - Кровотечение из ампулярного отверстия или с места разрыва маточного трубы; - Наличие в брюшной полости и в дугласовому пространстве крови в виде свертков или в жидком состоянии; - Наличие в брюшной полости элементов плодного яйца. Диагностическое выскабливание стенок полости матки: - Отсутствие в соскобе элементов плодного яйца; - Наличие в соскобе децидуальнои ткани. Диагностическое выскабливание стенок полости матки выполняется при отсутствии аппарата УЗИ и при условии информированного согласия пациентки на эту манипуляцию. В случае малого срока задержки менструации, заинтересованности женщины в сохранении маточного беременности и отсутствии симптомов внутрибрюшинно кровотечения необходимо выбрать ожидательную тактику, ориентируясь на клинические признаки, УЗИ в динамике наблюдения и –ХГТ в сыворотке крови.

Применяют комплексный подход к лечению женщин с внематочной беременностью, который включает: а) оперативное лечение; б) борьбу с кровотечением, геморрагический шоком; в) ведение послеоперационного периода; г) реабилитацию репродуктивной функции.

… - Это осложнение беременности, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже передлеглои части плода, перекрывая полностью или частично внутреннее глазок шейки матки. Основная причина развития предлежания плаценты - изменения слизистой оболочки матки после перенесенных воспалительных процессов, после многократных абортов при наличии фибромиомы матки или при патологическом развитии плодного яйца.

1. Полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев. 2. Неполное предлежание - плацента частично перекрывает внутренний зев: • боковое предлежание - внутренний зев перекрыт на 2 / 3 его площади; • краевое предлежание - к внутреннему зеву подходит край плаценты. 3. Низкое прикрепление плаценты - расположение плаценты в нижнем сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия. В связи с миграцией плаценты или ее разрастанием вид предлежание может меняться с увеличением срока беременности.

Патогномоничний симптом - обязательная кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности с 12 до 40 недель, возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер: • с началом сокращений матки в любом сроке беременности; • не сопровождается болью; • не сопровождается повышенным тонус матки. Тяжесть состояния определяется объемом кровопотери: • при полном предлежание - массивная; • при неполном - может варьироваться от небольшого до массивной. Анемизация как результат кровотечений, которые повторяются. При этой патологии наиболее низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в сравнении с другими осложнениями беременности, сопровождающихся кровотечениями. Частым является. неправильное положение плода: косое, поперечное, тазовое предлежание, неправильное вставление головки. Возможны преждевременные роды

уточнение анамнеза; оценка общего состояния, объема кровопотери; общеклинические обследования (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограма); внешнее акушерское обследования; обследование шейки матки и влагалища при развернутой операционной с помощью влагалищных зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип шейки матки, рак шейки, разрыв варикозного узла, оценки выделений; дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости в срочном родоразрешении.

Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния пациентки и плода, характера предлежания, срока беременности, зрелости легких плода.

…- Это отслоение плаценты, расположенной вне нижнего сегмента матки во время беременности или в I-II периодах родов. Классификация 1. Полная отслойка (отслойка всей плаценты). 2. Частичная отслойка: • краевая; • центральная.

• гестозы; • заболевания почек; • изоимунний конфликт между матерью и плодом; • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, двойня); • заболевания сосудистой системы; • сахарный диабет; • заболевания соединительной ткани; • воспалительные процессы матки, плаценты; • аномалии развития или опухоли матки.

1. Болевой синдром: острая боль в проэкции локализации плаценты, который затем распространяется на всю матку, поперек, спину и становится диффузным. Боль наиболее выражен при центральном отслоении и может быть невираженим при краевом отслоении. При отслоении плаценты, которая расположена на задней стенке, боль может имитировать почечной колики. 2. Гипертонус матки до тетании, который не снимается спазмолитиков, токолитикамы. 3. Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести и характера отслойки (краевое или центральное) от незначительной до массивной. Если формируется ретроплацентарна гематома, внешняя кровотечение может быть отсутствует.

1. Оценка состояния беременной, который будет зависеть от величины отслойки, объема кровопотери, появления симптомов геморрагического шока и ДВС-синдрома. 2. Внешнее акушерское исследование: • гипертонус матки; • матка увеличена в размерах, может быть деформирована с локальным выпячивания, если плацента расположена по передней стенке; • болезненность при пальпации; • затруднения или невозможность пальпации и аускультации сердцебиения плода; • появление симптомов дистресс плода или его гибель. 3. Внутреннее акушерское исследования: • напряженность плодного пузыря; • при излитии околоплодных вод - возможно их окраска кровью; • кровотечение различной интенсивности из матки. 4. УЗИ (ехонегативне очаг между матки и плацентой), но этот метод не может быть абсолютным диагностическим критерием, так как гипоехогенна зона может визуализуватись у пациенток и без отслойки.

… - Это нарушение целостности стенок матки во время беременности и родов. Чаще всего  разрыв   матки  происходит в пределах измененных тканей матки (на месте послеоперационных рубцов), однако может затронуть и неизмененную маточную стенку. Нижняя часть матки наиболее подвержена  разрывам .

Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота. Острая режущая боль в области матки. Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка). Кровянистые выделения из влагалища. Активные шевеления плода. Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота. Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз). Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот. Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб Анализ акушерско-гинекологического анамнеза Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее АД и PS, пальпация живота и матки. Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода. УЗИ матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов. Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его ССС.

остановка кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови); снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы); борьба с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов – применяют для повышения артериального давления, переливание крови); профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий). Кесарево сечение (после того, как ребенок извлечен из  матки ,  разрыв  ушивается, достигается остановка кровотечения) Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.