Презентация на тему: Отморожения. Электротравма

Лекция №17Отморожения. Электротравма.

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 340С.

Этиология Основная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.Отягощающие факторы:погодные условия (повышенная влажность, ветер):Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.)Снижение общей резистентности организмаМестные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)

Патогенез: Спазм сосудов при охлаждении, в последующем сменяющийся парезом при отогревании Нарушение микроциркуляции Возрастающая потребность тканей в кислороде после отогревания Некроз тканей

Изменения общего характера: I фаза – приспособительная реакция. Температура тела 34-310С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер.II фаза - ступорозная. Температура тела 31-290СIII фаза – угасание жизненных функций. Температура тела ниже 290С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

Классификация: По течению:Острое:ЗамерзаниеОтморожениеХроническое:Холодовой нейроваскулитОзноблениеПо механизму развития:От действия холодного воздухаКонтактные отморожения

По глубине поражения: I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 неделиIII степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.

Отморожение пальцев обеих кистей II–III степени Отморожение пальцев правой кисти IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.

Периоды течения отморожений: Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:Ранний реактивный период (до 5 сут)Поздний реактивные период (после 5 сут)

Отморожение обеих нижних конечностей

Диагностика глубины поражений: Сцинтикрафия с Тс99КапилляроскопияКожная электротермометрияТермографияРеовазографияДопплерографияРентгеновская ангиография

Осложнения: В дореактивном периоде – шокВ раннем реактивном периоде – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности)В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)

Первая помощь: Устранить действие повреждающего фактора – холодаПереодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питьеПри появлении болей применить анальгетикиСогреть отмороженные части тела. Важно соблюдать следующие условия:Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязкиСогревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-240 до 360 в течение 1-2 часов (на 50 через 20-30 мин)Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозаСогревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи.Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

Лечение в дореактивном периоде: Согревание тканейВосстановление кровообращенияСпазмолитики (дротаверин, папаверин)Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан)Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин)Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.

Лечение в реактивном периоде: Общее лечениеОбщее согреваниеНормализация кровообращенияДезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители)обезболиваниеМестное лечениеКонсервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязкиХирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканейНекрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвенияАмпутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линииВосстановительные и реконструктивные операции

Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля.Патогенез:Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей.Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.

Знаки тока Электрическая метка входная Электрическая метка в месте выхода

Клиника: Местные симптомы «знаки тока»:Небольшие (2-3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы скручены;Гиперемия вокруг очага отсутствует;Нет болевых ощущений;Может возникать металлизация пораженных участков кожи.Электроожоги всегда глубокие.Осложнения – вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов) электроожог Поражение молнией

Контактный электроожог Сразу после травмы Через несколько дней

Клиника: Общие симптомы:Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, аритмия, пульс напряжен, тоны сердца глухие. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочковСо стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания.Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии.В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек.

Первая помощь: Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме)Провести реанимационные мероприятияНаложить сухие асептические повязки на область ожоговДоставить больного в стационар.

Местное лечение: Метод выбора – ранняя некрэктомия.После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами.Общее лечение:Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты)Симптоматическая терапия.