Презентация на тему: Микробные возбудители пиелонефрита
Этиология: Микробные возбудители пиелонефрита: E.ColiPseudomonas aeruginosaProteus mirabilisКlebsiellaEnterobacterCandida(90% грамм-отрицательнаяфлора)
Патогенез: Пути проникновения инфекции Гематогенный Восходящий (уриногенный или внутристеночный) Лимфогенный (крайне редко при тяжелых кишечных инфекциях или ретроперитонеальном абсцессе)
Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные ФорникальныеВосходящий Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Лоханочно-почечные рефлюксы Форникальные А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель “Рентгенодиагностика урологических заболеваний”, «Медицина», 1966
Растройства уродинамики Сосудисто-тканевые рецепторыРастройства почечной гемодинамики Снижение тонуса венСпазм артерийВенная почечная индурацияПерегрузка лимфооттокаОтек интерстицияГипоксия почкиУвеличение размеров почки
Апостематозный пиелонефритКарбункул почки
Абсцесс почки Множественные мелкие абсцессы
Гнойный паранефрит,флегмона забрюшинногопространства Компьютерные томограммы: абсцесс правой почки с распрастранением гноя в паранефральное пространство.
УЗИ почек Дилатация чашечно-лоханочной системы – обструктивный пиелонефрит. Нет дилатации – необструктивный пиелонефрит.Определение подвижности почек при дыхании На стороне поражения подвижность почки ограничена
Диагностика: Ультрасонограмма Допплерограмма Гиповаскулярные зоны при серозном пиелонефрите.
УЗИ почек Очаги гнойной деструкции паренхимы
Хромоцистоскопия.Введённый внутривенно раствор индигокармина в норме выделяется из устья мочеточника на 4-7 минуте исследования, что фиксируется во время цистоскопии. При окклюзии мочеточника индигокармин из устья не выделяется.
Экскреторная урография для определения причины и места окклюзии Снимок на вдохе и выдохедля оценки подвижности почекКамень левого мочеточникаЧашечно-лоханочная система справа имеет один контур, в отличие от левой, что свидетельствует о неподвижности органа при дыхании.
Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического состава, размера и локализации. Камни левого мочеточника
Мультиспиральная компьютерная томография Даёт чёткое представление об особенностях ангиоархитектоники почек, очагах нарушенного кровообращения и участках гнойной деструкции паренхимы. Абсцесс правой почки Лучший метод диагностики при пиелонефрите
Катетеризация почки Восстановление оттока мочи из почки возможно путем катетеризации лоханки Рисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.
При невозможности проведения мочеточникового катетера выше места окклюзии показана пункционная чрескожная нефростомия. Катетер не проходит выше места окклюзииРисунок из книги “Anatomy, pathology and instrumentation of the urogenital tract by William P.Didusch”. American Cystoscope Makers, 1973.
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5 суток или ухудшение состояния больного является показанием к открытому оперативному вмешательству Декапсуляция почкиВскрытие гнойниковНефростомия
В случае выявления одиночного абсцесса почки может быть выполнена его пункция под ультразвуковым наведением и дренирование Абсцесс правой почки. Произведена его пункция и дренирование.То же наблюдение через 2 недели после удаления дренажа. Практически полная нормализация структуры почки в месте расположения абсцесса.
