Презентация на тему: Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением

Дисфункция почек и её профилактика у больных после операций с искусственным кровообращением Левицкая Е. В., Осадчий А. И.Александровская клиническая больница г. Киева,Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, кафедра хирургии №4

Актуальность Частота формирования ОПН после операций с ИК составляет около 30%Летальность среди пациентов с развившейся ОПН достигает 14,5%У 1-5% пациентов с ОПН возникает необходимость в пожизненном проведении гемодиализаЛетальность при ОПН, потребовавшей гемодиализа – 60-83%

Острое повреждение почек – это внезапное (в течение 48 часов) повышение уровня креатинина сыворотки крови на 26,4 мкмоль/л (0,3 мг/дл) и выше или на 50% и выше от исходного уровня и/или снижение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов и более.(AKI Network group, 2007 г.)

Классификация острого повреждения почек (acute kidney injury network, 2007 г.)

Факторы, определяющие риск развития ОПП у оперированных с ИК Дооперационное состояние пациентаНаличие сопутствующей патологии почекХарактер предстоящего оперативного вмешательстваДлительность и особенность ИКОсобенность послеоперационного периода

Предоперационные факторы риска развития ОПН

Интраоперационные факторы, отрицательно влияющие на функцию почек: ГипоперфузияГипотензияГемодилюция (Ht<21%)Применение вазоконстрикторовМикроэмболизация сосудов почекНепульсирующий поток ИКССВОПродукты гемолиза

Интраоперационные факторы риска развития ОПН:

Факторы, приводящие к ухудшению функции почек в послеоперационном периоде: Синдром малого сердечного выбросаГиповолемияПрименение нефротоксических средств (антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВС)ССВОДВС-синдромСептические осложнения

Лечение ОПН Медикаментозная терапияЭфферентные методы

Точки приложения диуретиков Фуросемид Угнетает реабсорбцию Na и Cl в восходящем колене петли Генле и дистальном извитом канальце.Стимулирует диурез и натрийурез Увеличивает почечный кровоток. Вызывает перераспределение кровотока в пользу коры почек. Манит Осмотический диуретик, действующий на проксимальный извитой каналец и нисходящее колено петли Генле, ограничивает реабсорбцию воды в почках. Увеличивает почечный кровоток, повышая осмотическое давление плазмы. Является ингибитором свободных радикалов.

Цель работы: Сравнить эффективность различных схем назначения препаратов, стимулирующих диурез, для лечения и профилактики почечной дисфункции у пациентов, оперированных с ИК.

47 пациентов, оперированных по поводу пороков сердца и имеющих почечную дисфункцию в послеоперационном периоде. Группа А (n=20) фуросемид 2 мг/кг болюсно каждые 3-4 часа Группа В (n=27) маннит 0,5 г/кг + фуросемид 1 мг/кг болюсно с последующей инфузией фуросемида 0,5 мг/кг/ч

Периоперационные данные о пациентах

Результаты лечения почечной дисфункции у пациентов обеих групп Данные по группам статистически достоверны p<0,049

Темп диуреза в группах

Продолжительность лечения диуретиками до увеличения темпа диуреза свыше 1 мл/кг/ч

Динамика уровня креатинина

Выводы: Раннее назначение комбинации маннита и фуросемида оказалось эффективным при почечной дисфункции после операций с ИК у всех пациентов группы В.Использование сочетанного применения диуретиков разных групп позволило снизить длительность терапии возникшей почечной дисфункции более, чем в 2,5 раза.Введение в схему лечения маннита и инфузии салуретиков способствовало более быстрому снижению уровня креатинина до нормы и препятствовало формированию тяжелой формы дисфункции почек в послеоперационном периоде.