Презентация на тему: болезнь почек

Российский университет дружбы народов Кафедра детских болезней Болезни почек и мочевыводящих путей у детей Профессор Л.Г. Кузьменко

Болезни мочевыводящих путей

Референтные значения количества мочи Количество мочи, выделяемой за сутки: 600 + 100 (х- 1) = мл мочи за 24 часа

Референтные значения (разовая порция мочи): в поле зрения определяются • эритроциты – до 3, • лейкоциты: у мальчиков до 5 – 6, у девочек до 10

Референтные значения по методу Нечипоренко и Амбурже: лейкоциты – до 2000 эритроциты – до 1000

Референтные значения по методу Аддиса-Каковского: эритроциты – 1 000 000 лейкоциты – 2 000 000

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОЛЯЩИХ ПУТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: 29:1000

Структра болезней почек у детей (данные М.С. Игнатовой) Пиелонефрит – 29,9 % (из них хронический у 99 %); Гломерулонефрит – 32,1 % Наследственные и врожденные нефропатии – 29,9 %

ПИЕЛОНЕФРИТ

Определение: Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы почек и канальцев

Распространенность Обнаруживается у 2 – 3 % взрослых, у 50 % из них заболевание начинается в раннем детстве

Этиология Микроорганизмы обитающие в кишечнике: кишечная палочка О6 (серотипы 2, 4, 75); протей, энтерококки, клебсиелла; реже – стафилококки.

Распространенность: В Санкт-Петербурге – около 54 : 1000

Структура заболеваний, сопровождающихся лейкоцитурией в С.-Петербурге: Острый пиелонефрит – 14,4 % Хронический пиелонефрит – 39,2 % Инфекция мочевых путей – 9,7 % Цистит 4,8 %.

Классификация

Клинические проявления: Типичные: болевой синдромя. дизурические расстройства, проявления интоксикации

Диагностика: Данные клинической картины; Лейкоцитурия; Посев мочи и определение степени бактериурии (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и более) Определение функционального состояния почек

Дополнительные исследования с целью определения фона для развития пиелонефрита: УЗИ почек и мочевых путей, рентигеноконтрастное исследование почек, биохимическое исследование мочи с целью определения экскреции солей, цистография и цистоскопия, радиоизотопная ренография, составление родословной.

Принципы лечения. Борьба с инфекционным процессом. Другие методы лечения зависят о фона, на котором развивается воспалительный процесс.

Гломерулонефрит на примере постстрептококко-вого гломерулонефрита (ОСГН)

Определение ОСГН –циклически протекающее, обусловленное 3-м типом иммунопатологических реакций инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками, гипертензией при разной степени выраженности транзиторной ОПН.

Нефрон

Структура базальной мембраны

Схема нефрона

Патогенез

Диагностика Клиническая картина Гематурия (эритроциты измененные) Протеинурия (не превышает 1г/л) Может быть повышение в крови азотистых шлаков Исключение других заболеваний

Лечение Режим Диета Антибактериальная терапия Санация очагов хронической инфекции Улучшение почечного кровотока (эуфиллин, дипиридамин –трентал, ) Диуретики назначают при выраженных отеках При выраженной гипертензии возможно назначение гипотензивных средств

Нефротический синдром

Определение Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, гиперальбунемию, гиперлипидемию, клинически выражающийся массивными отеками

Классификация

Идиопатический нефротический синдром с минимальными изменениями Этиология не известна. Придается значение антигенам HLA: В12, а также В8, В13, DR5, DR7. У ряда больных обнаруживается высокий уровень IgE. Латентные вирусные инфекции. У ряда детей развивается после профилактических прививок. Возможность лекарственной болезни.

Патогенез • Патогенез не ясен. • Выявляется слияние подоцитов, покрывающих капилляры. Подоциты, стремящиеся «закрыть пробоины» в стенке капилляров, «обезноживаются». • Базальная мембрана теряет сиалопротеиды, покрывающие ее тонким слоем. • Возникают условия для повышенной проницаемости гломерулярного фильтра для белка и его реабсорбции. Полагают также, что в основе может лежать дисфункция Т-клеточного звена иммунной системы и гиперпродукция IL2, а также дизэмбриогенез подоцитов.

Механизм возникновения клинических симптомов

Отеки при нефротическом синдроме

Методика определения отечности

Отечность тканей

Отечность тканей

Диагностика Клинические проявления Протеинурия (40 мг/м2/час) или 1,0 г/м2/сут, или более 50 мг/кг/ сут Гипоальбуминемия (менее 25 г/л) Гиперхолестеринемия (более 6,5 ммоль/л)

Дифференциальный диагноз Врожденный нефротический синдром Семейный нефротический синдром

Лечение Режим Диета При доказанном атопическом НС –задитен. Глюкокортикостероиды

Благодарю за внимание!