Презентация на тему: паапп

10 1

План лекции Содержание воды в организме. Распределение воды по секторам. Понятие о водном балансе организма. Формы нарушения водного баланса. Обезвоживание организма, виды, причины, патогенез. Нарушения функций основных физиологических систем при обезвоживании. «Водная интоксикация», понятие, причины, механизмы развития. Отеки, определение понятия. Патогенетические факторы отеков, характеристика. Клинические виды отеков, патогенез

Содержание воды: В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80% Распределение воды в организме: ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ СЕКТОР 70% ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ СЕКТОР 30% МЕЖКЛЕТОЧНАЯ ВОДА ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ВОДА ВОДА В ПОЛОСТЯХ K:Na= 20:1 K:Na= 1:20

* Механизмы регуляции обмена воды в организме кора головного мозга надпочечники почки испражнения потовые железы условно- рефлекторные факторы рецепторы полости рта барорецепторы тканевые осморецепторы волюмрецепторы сосудистого русла АДГ вегетативный отдел нервной системы гипофиз ренин альдостерон повышение реабсорбции Na и воды центр жажды в вентро-медиальном отделе гипоталамуса 3

* Регуляторы водно-электролитного обмена (3) Механизмы активации освобождения и функциональные эффекты вазопрессина (антидиуретического гормона – АДГ) осмотическое давление (ОД) АД ОЦК АДГ спазм гладкой мускулатуры АД гипофиз усиление реабсорбции воды сосуды сосуды почки ОЦК ОД 7

ВОДНЫЙ БАЛАНС – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса – 2,5 л в сутки ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ С НАПИТКАМИ - 1.2 Л С ТВЕРДОЙ ПИЩЕЙ - 1.0 Л ЭНДОГЕННАЯ ВОДА- 0.3 Л 2,5 л ЧЕРЕЗ ПОЧКИ 1.4 Л ЧЕРЕЗ КОЖУ И ЛЕГКИЕ 1.0 Л ЧЕРЕЗ КИШЕЧНИК 0.1 Л 2,5 л

ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА (В.Б.) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б. выведение воды меньше поступления ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б выведение воды больше поступления ОТЕКИ ВОДЯНКА ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (гипогидратация, дегидратация, эксикоз)

Причины обезвоживания НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ Экстремальные ситуации Патологические процессы в организме сужение пищевода кома заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды «водобоязнь» при бешенстве ИЗБЫТОЧНОЕ ВЫВЕДЕНИЕ ВОДЫ И СОЛЕЙ рвота диарея полиурия кровопотеря обширные ожоги усиленное потоотделение ВОДЫ Гипервентиляция легких полиурия гиперсаливация

Виды обезвоживания по патогенезу (по изменению осмотического давления внеклеточного сектора) (изотоническое) Эквивалентная потеря воды и электролитов сразу после острой кровопотери ИЗООСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПООСМОЛЯЛЬНОЕ (гипертоническое) Преимуществен-ная потеря воды или недостаточное поступление воды ( гипотоническое) Преимуществен-ная потеря электролитов диарея, многократная рвота, чрезмерное потоотделение

Патогенез обезвоживания Уменьшение объема циркулирующей крови Гипоксия Аутоинтоксикация Изменение осмотического давления вне- и внутриклеточного сектора Изменение КОС

ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ Росм. внеклеточного сектора снижено Росм.внутри клетки Н2О Росм. внеклеточного сектора Набухание клетки Перемещение воды в клетки

ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ Росм. внеклеточного сектора повышено Росм.внутри клетки Н2О Росм. внеклеточного сектора Перемещение воды во внеклеточный сектор Сморщивание клетки

ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОЦК, АД, ВЯЗКОСТИ КРОВИ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ИШЕМИЯ ПОЧЕК ФИЛЬТРАЦИИ ОЛИГУРИЯ АУТОИНТОКСИКАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЕ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ГИПОКСИЯ АЦИДОЗ РАСПАД ТКАНЕВЫХ БЕЛКОВ

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ВИДЫ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ВО ВНЕКЛЕТОЧНОМ СЕКТОРЕ питье морской воды введение гипертони-ческого раствора ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНАЯ ИЗООСМОЛЯЛЬНАЯ ГИПООСМОЛЯЛЬНАЯ введение физ.раствора отеки водянка водная интоксикация

ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела Водянка брюшной полости – ascites Водянка плевральной полости - hydrothorax Водянка желудочков мозга - hydrocephalus Водянка околосердечной сумки – hydropericardium

ПАТОГЕНЕЗ ВОДНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек воды во внеклеточном секторе Р осм. во внеклеточном секторе поступление воды внутрь клеток набухание клеток

Отек – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями

Физиологические механизмы, обеспечивающие обмен жидкостью между капиллярами и тканью артериальная часть венозная часть т к а н ь гидростатическое Р = 32 мм Hg онкотическое Р = 22 мм Hg гидростатическое Р = 12 мм Hg тургор ткани = 6 мм Hg онкотическое Р ткани = 10 мм Hg - 14 mm Hg H2O онкотическое Р = 25 мм Hg +14 mm Hg Н2О 13

Нормальный обмен жидкости между кровью и тканями Ргидр 32-35мм Hg Ронк 22-25мм Hg Ргидр 10-15мм Hg Ронк 22-25мм Hg

Патогенетические факторы отеков Гемодинамический фактор - повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров ( фильтрация, резорбция) ИГРАЕТ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАСТОЙНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОТЕКОВ

Онкотический фактор понижение онкотического давления крови в результате гипопротеинемии (гипоальбуминемии) играет роль в патогенезе голодных, кахектических, печеночных отеков, при нефротическом синдроме

Тканевой фактор повышение онкотического и осмотического давления в ткани в результате накопления электролитов, белков, продуктов метаболизма играет роль в патогенезе отеков при воспалении, гипоксии

Сосудистый фактор повышение проницаемости капилляров участвует в патогенезе воспалительных, аллергических, токсических и др. видах отеков

Затруднение оттока лимфы в результате воспаления или тромбоза лимфатических сосудов, закупорки филяриями, повышения давления в системе верхней полой вены Участвует в патогенезе сердечных, воспалительных отеков, отеков при микседеме и др.

направление тока лимфы к р о в е н о с н ы е с о с у д ы * Основные механизмы развития отеков интерстиций возникновение препятствия лимфооттоку А Б В Г Д гидродина- мическое давление Hg Hg онкотическое давление ОД ОД осмотическое давление ОсД ОсД 14 лимфатический сосуд проницаемость мембран ПМ

Нейроэндокринный фактор нарушение нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена, повышение секреции альдостерона и АДГ Играет роль в патогенезе сердечных, почечных, печеночных отеков

Ишемия почек Гиперсекреция ренина Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II Ангиотензин III Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) альдостерона РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА

Роль нейроэндокринного фактора в патогенезе сердечных отеков МОК Раздражение волюморецепторов Почечного кровотока Секреции ренина Стимуляция секреции альдостерона Повышение реабсорбции натрия в почках Гипернатриемия Раздражение осморецепторов Секреции АДГ Реабсорбция воды Накопление воды в тканях отек

Клинические виды отеков

повреждение сосудистых мембран * Патогенез почечного отека (при нефрите) О Т Е К ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР повреждение клубочков нефрона протеинурия гипоонкия плазмы усиление фильтрации воды в ткани ренин-альдостероновый механизм внеклеточная гиперосмия усиление секреции АДГ задержка воды в организме усиление реабсорбции воды в почках гиповолемия 18