Презентация на тему: численность населения

Карагандинская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Лектор: профессор В. Б. Сирота Рак кожи и меланома

Цель лекции Ознакомить слушателей с общей характеристикой, этиопатогенезом, предраковыми заболеваниями, клиникой, диагностикой, лечением и прогнозом рака кожи

План лекции Общая характеристика и этиология опухолей кожи. Предраковые состояния. Клиника, диагностика и лечение рака. Меланома кожи, общая характеристика. Предопухолевые заболевания. Клиника, диагностика и лечение меланомы кожи.

Морфологические формы рака Плоскоклеточный – 20%. Это самая распространенная опухоль среди белокожего населения США. Впервые опухоль описана в 1872 году (A. Jacob). По степени дифференцировки: дифференцированный, малодифференцированный и недифференцированный рак Базальноклеточный – 80% Базалиома обладает медленным местнодеструирующим ростом, склонна к рецидивированию, но не дает метастазов Другие формы рака: рак Меркеля, рак из придатков кожи, недифференцированный рак кожи – 1-3%.

Этиологические факторы Хроническое воздействие внешнего раздражителя: ультрафиолетовое излучение химические канцерогены механическое травмирование ионизирующее излучение иммунодефицитные состояния

Рак кожи у детей Рак кожи у детей встречается редко – до 0,6% случаев от всех опухолей кожи у детей. Первое научное описание рака кожи в детском возрасте принадлежит английскому врачу лондонского госпиталя св. Варфоломея Персивеллю Потту. В 1775 году он опубликовал работу «Рак от сажи» о злокачественных опухолях кожи, обнаруженных на мошонке у мальчиков, занимающихся чисткой старых и узких дымоходов.

Предраковые заболевания облигатные факультативные

Облигатный предрак Пигментная ксеродерма Болезнь Боуэна Болезнь Кейра Болезнь Педжета

Пигментная ксеродерма Наблюдается в регионах: С наличием генетической предрасположенности к пигментной ксеродерме в популяции местных жителей; С традиционно высоким количеством близкородственных браков; С высокой рождаемостью и многодетностью семей; С высокой солнечной инсоляцией.

Пигментная ксердерма Солнечный свет – дистрофические изменения кожного покрова – фотодерматоз, светобоязнь – нарушение пигментообразования – гиперкератоз, кожный зуд – раковая опухоль кожи.

Пигментная кседодерма с трансформацией в рак кожи

Bowen's disease

Болезнь Боуэна *

Erythroplasia of Queyrat

Эритроплазия Кейра *

Факультативный предрак 1. Возрастные изменения кожи: а. очаговая старческая атрофия кожи, б) очаговый старческий гиперкератоз, в) кожный рог, г) кератоакантома 2. Приобретенные изменения кожи: рубцы, свищи, язвы, хронические специфические и неспецифические дерматозы и дерматиты

Множественный себорейный пигментный гиперкератоз *

Кожный рог *

Кератоакантома *

Мышьяковый кератоз *

Лучевой кератоз *

Клинические формы Язвенная или поверхностная Глубоко-инфильтрирующая Папилломатозная

КЛИНИКА Базальноклеточный рак кожи: узелково-язвенная форма (70%, запущенная форма может становиться инфильтративной), поверхностная, экзофитная, инфильтративная, склеродермоподобная, пигментная, мультицентричекая (до 10%). Плоскоклеточный рак: инфильтративно-язвенная форма, экзофитная форма, поверхностная форма. Редкие формы – рак Меркеля (обычно подкожные плотные узлы с изменением цвета кожи над ними), -рак из придатков кожи и недифференцированный рак (мало описан ввиду редкости наблюдений, крайне злокачественная форма с регионарными и отдаленными метастазами, по нашим наблюдениям - в виде изъязвленных инфильтратов).

Запущенный Базальноклеточный рак

Базалиома (экзофитный ) опухолевый тип *

Базалиома (экзофитный ) опухолевый тип *

Тюрбанная базалиома (опухоль Шпиглера) *

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (инфильтративно-язвенная форма) *

Инфильтративная форма рака губы *

Плоскоклеточный рак (экзофитный ) опухолевый тип *

Экзофитная форма рака губы *

Диагностика Анамнез Физикальное обследование Пункционная биопсия, экцизионная биопсия

Диагностика Рак кожи относится к «наружным» локализациям рака и каждый запущенный случай (Т3-Т4) подлежит анализу с выявлением причин запущенности (позднее обращение, врачебная ошибка, скрытое течение – практически не бывает). Наиболее часто (> 70%) позднее обращение, самолечение и лечение у «знахарей». Около 30% - врачебные ошибки: длительно лечение «эрозий» в дерматологических и косметологических клиниках без морфологического исследования, удаление кожных опухолей без четкого диагноза и без морфологического исследования – не допустимо вообще и особенно у молодых.

МОРФОЛОГИЯ - ОБЯЗАТЕЛЬНА Цитология – соскобы с язвы или пункция подкожных инфильтратов. Точность и специфичность метода – более 90% (93-95). Метод позволяет быстро установить точный диагноз и назначить лечение больному практически в день обращения к врачу. Биопсия – безопасна и необходима во всех случаях не зависимо от цитологии. Можно брать в процессе лечения (криодеструкции)

ЛЕЧЕНИЕ Хирургический Лучевой Криодеструкция Лазеротерапия Фотодинамическая терапия Выбор метода лечения зависит от локализации и стадии процесса I стадия – лицо – криодеструкция, близкофокусная рентген-терапия туловище, конечности - иссечение II и III стадии – комбинированное лечение – сочетанная лучевая терапия + хирургический метод IV стадия – симптоматическая терапия

It’s not the end… just a break

Меланома кожи Новообразование нейроэктодермального происхождения - 0,06% от пигментных невусов и других новообразований кожи Этиология: Избыточная солнечная инсоляция Генетическая предрасположенность Одномоментная или хроническая травма Состояние гормонального фона

Невусы – скопления меланоцитов Классификация невусов По происхождению: врожденные и приобретенные; По размеру: обычные и гигантские; По анатомическому типу: плоские и веррукозные; По наличию волосяного покрова: волосатые и безволосые

Гистологическая классификация невусов Аллена Пограничный невус Внутридермальный невус Смешанный невус Юношеская меланома Голубой невус

Меланомоопасные состояния кожи Пигментный пограничный невус Смешанный невус Гигантский пигментный невус Голубой невус Предраковый меланоз Дюбрейя

Клиника меланомы кожи Признаки малигнизации невусов – любое его изменение: Увеличение размера, усиление или снижение пигментации, выпадение или рост волос, воспаление, кровоточивость, изъязвление, неприятные ощущения, зуд, онемение. Появление сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов – достоверные признаки распространенной меланомы!

По форме роста меланому подразделяют на: Поверхностно распространяющуюся лентиго – меланому Узловую меланому Особенность меланомы у детей -преобладание узловой формы роста меланомы.

Меланома кожи

Меланома кожи на фоне меланоза Дюбрейля

Узловая меланома кожи стопы

Меланома кожи спины, возникшая на фоне гигантского пигментного невуса

Диагностика меланомы Анамнез Физикальное обследование Нельзя брать биопсию! – только мазки отпечатки при изъязвлении опухоли! (все неспокойные невусы должны быть удалены хирургическим путем)

Лечение меланомы Хирургический метод Химиотерапия Лучевая терапия (метастазы в головной мозг) Биотерапия (интерферрон, интерлейкины, вакцины ….)

НЕТ стандартной адъювантной терапии!!!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !