Презентация на тему: Аборты . о вреде абортов

Рождение, как и смерть – универсальный опыт. Роды могут стать самыми творческими из всех событий в жизни многих женщин. Событие это может стать паузой в потоке человеческого существования, эпизодом, который слабо или Рождение, как и смерть – универсальный опыт. Роды могут стать самыми творческими из всех событий в жизни многих женщин. Событие это может стать паузой в потоке человеческого существования, эпизодом, который слабо или совсем не связан со страстным желанием, создавшим ребенка, а может быть пережито красиво и с достоинством, и сами роды станут тогда торжеством радости

Первичная слабость родовой деятельности Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности Слабость потуг Другие виды слабости родовой деятельности: -атония матки -беспорядочные схватки -гипотоническая дисфункция матки -нерегулярные схватки Слабые схватки Слабость родовой деятельности

Чрезмерно сильная родовая деятельность Чрезмерно сильная родовая деятельность Патологический прелиминарный период Дискоординированная родовая деятельность Дискоординация родовой деятельности (гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки) - Контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки) Судорожные схватки (тетанус матки)

Патология со стороны материнского организма: Патология со стороны материнского организма: соматические и нейроэндокринные заболевания нарушения регулирующего влияния центральной и вегатативной нервной системы патологические изменения миометрия перерастяжения матки генетическая патология миометрия Патология со стороны плода и плаценты Механические препятствия Ассинхронная готовность к родам Ятрогенные факторы

Нарушения основных характеристик схваток: Нарушения основных характеристик схваток: частоты, длительности периода сокращения и расслабления матки, амплитуды-силы схваток. Нарушения базального тонуса Нарушения маточного давления Изменение локализации водителя ритма Асинхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода

патология миометрия патология миометрия Перерастяжения матки Поздний или юный возраст первородящей Наличие вегетивно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция ЩЖ и коры надпочечников, гипоталамический синдром). Особенности расположения плаценты Структурная несостоятельность миометрия Анатомический или клинический узкий таз Хроническая ФПН

Возбудимость и тонус матки снижены Возбудимость и тонус матки снижены Схватки редкие, короткие, слабые, частота не превышает 1-2 за 10 минут, длительность 15-20 секунд, сила ниже 30 мм рт.ст. Замедленно раскрытие шейки матки Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо Края маточного зева мягкие, легко растяжимы

Исключить клинически узкий таз, несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояния плода Исключить клинически узкий таз, несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояния плода Предоставление отдыха Родостимуляция энзопростом, окситоцином (6-8 капель в мин, через каждые 15 минут дозу увеличивают на 4-6 кап., максимально 40 капель в минуту.

Удлинение родов чаще происходит в конце периода родов или в период изгнания. Удлинение родов чаще происходит в конце периода родов или в период изгнания. Связана: утомлением роженицы, наличия препятствия, неполноценности брюшного пресса, крупном плоде, неправильном вставлении головки плода, тазовом предлежании, ятрогенные причины.

Применения простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии, при малом открытии шейки матки или маточного зева ( динопростон; препидил-гель, простинЕ2 в виде геля, таблеток, в\в ведение простенона), миролют (мизопростол) Применения простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии, при малом открытии шейки матки или маточного зева ( динопростон; препидил-гель, простинЕ2 в виде геля, таблеток, в\в ведение простенона), миролют (мизопростол) Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часа Проводить стимуляцию на фоне в\в капельного введения спазмолитиков

До 4-5 см простагландины F21-энзапрост (динопрост) До 4-5 см простагландины F21-энзапрост (динопрост) C 4-5 см окситоцин Во втором периоде родов возможно сочетание окситоцина и простагландинов F2l(динопрост) в половинной дозировке Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен 10-12 мг при прохождении головки плода через узкую часть таза

Незрелая шейка матки Незрелая шейка матки Наличие патологического прелиминарного периода Дородовое излитие родовой деятельности Повышенный тонус матки, более 10 мм.рт.ст в начале родов Отсутствие прижатия головки плода с началом родовой деятельности Матка определяется в виде овоида и плотно охватывает плод Маловодие в сочетании с ФПН

Спастические сокращения круговых мышечных волокон в перешейке Спастические сокращения круговых мышечных волокон в перешейке Дородовая гипертоническая дисфункция матки: подготовительные предродовые схватки болезненные ночью и днем, нерегулярные длительность от 24 до 240 ч. нет структурных изменений шейки матки( длинная, плотная, наружный и внутренний зев закрыт) Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента матки

Возбудимость и тонус матки повышены, носят монотонный характер Возбудимость и тонус матки повышены, носят монотонный характер Предлежащая часть плода не прижимается Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей затруднена Нарушается психоэмоциальное состояния беременной

зависит от состояния плода и зрелости шейки матки зависит от состояния плода и зрелости шейки матки Электроаналгезия, электрорелаксация матки Медикаментозная терапия (спазмолитики, токолитики, анальгетики препараты. простагландины Е2 – простин Е2, препедил – гель совместно с введением спазмолитиков и токолитиков. . Лечебные мероприятия проводятся 2-3 раза с интервалом 6 часов с переоценкой акушерской ситуции. Острый токолиз ( 6-12 капель\мин)

Отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половины, верхним и нижним отделами матки, между всеми отделами матки Отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половины, верхним и нижним отделами матки, между всеми отделами матки Причины-: -нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы -патология миометрия и шейки матки -наличие механического препятствия -фетоплацентарная недостаточность - ятрогенные причины

Схватки неравномерные по частоте,силе и продолжительности. Схватки неравномерные по частоте,силе и продолжительности. Отмечается резкая болезненность схваток (по типу спазма). Между схватками матка в достаточной степени не расслабляется. Затруднение мочеиспускания Замедление процессов укорочения, сглаживания и раскрытия шейки матки, удлинение фазы родов. Часто нарушение биомеханизма родов. Ранние потуги.

Это функциональное патология. Ее следует отличать от анатомической регидности, возникающей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляции, криодеструкции Это функциональное патология. Ее следует отличать от анатомической регидности, возникающей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляции, криодеструкции Происходит одномоментное сокращение продольных и круговых мышечных волокон. Тройной нисходящий градиент сохраняется, сила сокращения верхнего сегмента преобдадает над сокращением нижнего сегмента

Базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм.рт.ст.), уменьшена длительность диастолы Базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм.рт.ст.), уменьшена длительность диастолы Структурные изменения шейки матки происходят замедленно При влагалищном исследовании края ш\м во время схватки уплотнены и напряжены Плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные, передних вод мало, вне схватки напряженный плодный пузырь. Вегетативные нарушения в родах

«Водитель ритма» смещается по вертикали на границу нижнего сегмента. «Водитель ритма» смещается по вертикали на границу нижнего сегмента. Длительная родовая деятельность(8-10 ч и более) Предлежащая часть остается подвижной над входом малого таза. Базальный тонус миометрия высокий(14-20мм.рт.ст. Стенки матки находятся в состояние гипертонуса

Градиент давления может измениться и в другую сторону, что вызовет-преждевременную отслойку плаценты Градиент давления может измениться и в другую сторону, что вызовет-преждевременную отслойку плаценты Излитие о\вод не изменяет спастического характера схваток Отличием от I ст. является: преобладание спазма не только в области внутреннего зева, но и вышележащих отделах матки

Матка плотно охватывает плод, принимает форму вытянутого овоида или форму «песочных часов» Матка плотно охватывает плод, принимает форму вытянутого овоида или форму «песочных часов» Наблюдаются выраженные симптомы вегетативной дисфункции. Роженица ведет себя беспокойно. Температура тела 38.5-39.0, тахикардия 90-100 уд\мин. АД повышается.

При сегментарной дистоции может произойти разрыв шейки матки III степени с переходом на нижний сегмент. При сегментарной дистоции может произойти разрыв шейки матки III степени с переходом на нижний сегмент. При влагалищном исследовании: повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище Края ш\матки толстые, плотные. Наружный зев растягивается насильственно, а внутренний зев сохраняется в виде спастического кольца. Во время схватки шейка еще более уплотняется( с-том Шиккеле)

Спастическую сегментарную дистоцию следует отличать от кольца Бандля (это граница между телом и нижним сегментом матки) возникающего при угрозе разрыва матки при узком тазе Спастическую сегментарную дистоцию следует отличать от кольца Бандля (это граница между телом и нижним сегментом матки) возникающего при угрозе разрыва матки при узком тазе Спастическое кольцо может образовываться на уровне нижнего сегмента.

Одновременно возникает несколько водителей ритма. Одновременно возникает несколько водителей ритма. Смещение происходит по вертикали и горизонтали. Тонус матки высокий. Мышечные волокна, особенно круговые, находятся в состоянии тонического напряжения.

Схватки редкие, короткие, слабые. Схватки редкие, короткие, слабые. В отличие от истинной слабости родовой деятельности сохраняется гипертонус миометрия. После спастических, болезненных схваток наступает период видимого ослабления родовой деятельности.

Роженица жалуется на тупые постоянные боли в крестце и в пояснице. Роженица жалуется на тупые постоянные боли в крестце и в пояснице. Пульс частый, легко сжимаемый, слабый Роженица самостоятельно не мочится; при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции мочи

При наружном акушерском исследовании матка определяется суженной в поперечнике за счет тетанического сокращения. При наружном акушерском исследовании матка определяется суженной в поперечнике за счет тетанического сокращения. Матка плотно охватывает плод Пальпация пледлежащей части затруднена.

Влагалищное исследование: спастически суженное влагалище, отечное, толстые ригидные края маточного зева. Влагалищное исследование: спастически суженное влагалище, отечное, толстые ригидные края маточного зева. Степень раскрытия маточного зева замедлена: не прогрессирует, а становится меньше. На головке имеется выраженная родовая опухоль

Определяется высокое стояние головки Определяется высокое стояние головки Родовая опухоль может доходить до тазового дна, что вызывает тщетные потуги. Создается впечатление, что головка продвинулась до тазового дна. Осложнения: эмболия о\водами, ишемия отдельного участка и разрыв стенки ее, чаще всего- это типичная локализация: левое ребро, нижний маточный сегмент, передняя стенка матки.

КТГ контроль – ранние и поздние децелерации КТГ контроль – ранние и поздние децелерации Увеличение в крови плода ацетилхолина и норадреналина вызывает: зияние голосовой щели у плода и глубокие дыхательные движения – что вызывает аспирацию о\в, повышенную секрецию бронхов и легочной ткани – развитие респираторного дистресс-синдрома.

Немедикаментозное обезболивание: Немедикаментозное обезболивание: - акупунктура - чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНН) Медикаментозное обезболивание: - лекарственные средства парентерального введения д\снятия боли и тревоги - препараты, используемые д\ингаляционной аналгезии и анестезии - медикаменты д\местной инфильтрации и регионарных блокад

Наркотические анальгетики. Используют в большей степени для уменьшения боли, чем для полного прекращения: Наркотические анальгетики. Используют в большей степени для уменьшения боли, чем для полного прекращения: Промедол Фентанил Буторфанол(морадол) Пентазоцин(фортрал)

Транквилизаторы и седативные препараты: Транквилизаторы и седативные препараты: - диазепам Ингаляционное обезболивание родов: - закись азота ( используют в активную фазу родов при открытии ш\матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток Регионарная аналгезия в родах

Эпидуральная аналгезия. Эпидуральная аналгезия. Выполнение эпидуральной аналгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по эфферентным путям, входящим в спинной мозг на уровне сегментов Th 10- Th 12 и L1, при введении местного анестетика в эпидуральное пространство. Показания для эпидуральной анастезии являются выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, гипертоническая дисфункция матки, дистоция ш\м, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и ФПН

Эпидуральную аналгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии ш\м не менее чем на 3-4см. Эпидуральную аналгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии ш\м не менее чем на 3-4см. Существуют 2 варианта продолжения эпидуральной аналгезии: 1. Повторное введение постоянной дозы, обеспечивающей блок сегмента Th 10, при возникновение болей 2. Использование постоянной эпидуральной инфузии с применением такого же объема анестетика в час, но в половинной концентрации

Прогноз и план ведения родов составляют исходя из возраста, анамнеза, состояния здоровья роженицы, течение беременностей, акушерской ситуации, р-татов оценки состояния плода Прогноз и план ведения родов составляют исходя из возраста, анамнеза, состояния здоровья роженицы, течение беременностей, акушерской ситуации, р-татов оценки состояния плода При всех факторах риска целесообразно избрать метод родоразрешения путем к\сечения

При отсутствие факторов риска или при наличии противопоказаний к к\сечению проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности. При отсутствие факторов риска или при наличии противопоказаний к к\сечению проводят многокомпонентную коррекцию родовой деятельности. Родостимулирующая терапия при ДРД противопоказана

Спазмолитики, анестетики, токолитики (b-адреномиметике), эпидуральная анестезия. Спазмолитики, анестетики, токолитики (b-адреномиметике), эпидуральная анестезия. Каждые 3 часа спазмолитики( но-шпа, баралгин, дипрофен, ганглерон) и обезболивающие ( промедол, морфиноподобные препараты) 5-10% р-р глюкозы с витаминами( аскорб. к-та, вит. В6, Е и А в суточной дозировке)

По устранению базального тонуса-b-адреномиметиков( партусистен, алупент, бриканил). Вводят в\в медленно первоначально со скоростью 5-8 кап\мин, далее каждые 15мин увеличивают на 5-8 кап., достигая максимума 35-40 кап\мин. По устранению базального тонуса-b-адреномиметиков( партусистен, алупент, бриканил). Вводят в\в медленно первоначально со скоростью 5-8 кап\мин, далее каждые 15мин увеличивают на 5-8 кап., достигая максимума 35-40 кап\мин. Токолиз заканчивают через 30мин. От начала нормализации тонуса

Через 30-40мин. Схватки самостоятельно возобновляются и носят регулярный характер. Через 30-40мин. Схватки самостоятельно возобновляются и носят регулярный характер. Показаниями к токолизу: Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки и ее варианты Быстрые и стремительные роды Затяжной патологический прелиминарный период

При дискоординации схваток необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Плодные оболочки должны быть разведены При дискоординации схваток необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Плодные оболочки должны быть разведены В связи с тем что аномалии родовой деятельности сопровождается снижением маточного и маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода, применяют:

Эуфиллин Эуфиллин Реополиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь с агапурином или тренталом Актовегин Средства д\защиты плода ( седуксен по 0.07 мг\кг массы тела роженицы) При раскрытии ш\матки на 4см.-эпидуральная анастезия Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода

Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной дистоции на плод и новорожденного ведение родов через естественные родовые пути не является целесообразным Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной дистоции на плод и новорожденного ведение родов через естественные родовые пути не является целесообразным Наиболее эффективной является эпидуральная анестезия

Особое внимание обращают на ведение II периода родов. До самого рождения плода продолжают в\в спазмалитиков ( но-шпа или баралгин), т.к может возникнуть задержка плечиков плода в спастически сокращенном маточном зеве Особое внимание обращают на ведение II периода родов. До самого рождения плода продолжают в\в спазмалитиков ( но-шпа или баралгин), т.к может возникнуть задержка плечиков плода в спастически сокращенном маточном зеве Профилактика гипотонического кровотечения

Если после токолиза родовая деятельность ослабла, схватки редкие, короткие, приступают к осторожной родостимуляции препаратами ПГЕ2 Если после токолиза родовая деятельность ослабла, схватки редкие, короткие, приступают к осторожной родостимуляции препаратами ПГЕ2 Однако такое ведение родов может быть проведено только в тех случаях, когда невозможно произвести к\сечение.

Благоприятного исхода родов можно добиться проведением операции кесарево сечения Благоприятного исхода родов можно добиться проведением операции кесарево сечения При тотальной дистоции матки, если позволяет ситуация( отсутствие инфекции, повышенной температуры тела, живой плод, не слишком длительный безводный промежуток) родоразрешение необходимо проводить только путем операции кесарева сечения. Производят сон-отдых на 2-3 часа После отдыха осуществляют острый токолиз или производят эпидуральную анестезию

Сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельности и продолжаются у первородящих менее 4 часа, у повторнородящих – менее 2 ч. Сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельности и продолжаются у первородящих менее 4 часа, у повторнородящих – менее 2 ч. Осложнения – травмы и внутричерепные кровоизлияния, разрыв мозжечкового намета и повреждению черепа. Глубокие разрывы шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности, атонии матки в послеродовом периоде.

Токолитическая терапия – острый токолиз Токолитическая терапия – острый токолиз Наркоз, спазмолитическая и анальгетическая терапия – галотан ингаляционно, начиная с концентрации 0,5 об. % ( с кислородом) увеличивая концентрацию до 3-4 об.% в течении 1,5-3 мин. Метамизол натрия \титофенон\фенпивериния бромид в\в 5 мл каждые 4 часа или тримеперидин 2% р-р в\в в 1 мл, однократно.