Презентация на тему: Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики
СТУДЕНТЧЕСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ«Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»
Программа НПК «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики»: Вступительное слово преподавателя стоматологических дисциплин Филенко О.В.Доклад: «История возникновения, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков» студент 148 «А» группы Торгало М.Доклад: «Классификация видов обезболивания в стоматологии, осложнения, возникающие при проведении местного обезболивания, оказание неотложной помощи» студентка 148 «А» Сень Е.Защита курсовой работы: «Неотложные состояния в стоматологии, пути их профилактики» студент 148 «А» Шаныгин И.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР В 1879 г. русским учёным В.К. Анрепом впервые были доказаны местнообезболивающие свойства Кокаина.В 1904 г. в лабораториях компании Хехст АГ получен прокаин (новокаин)В 1943 г. в Швеции синтезирован лидокаинВ 1956 г. в США синтезирован бупивакаинВ 1969 г. в лабораториях компании Хехст АГ был создан артикаин, разрешенный к применению в качестве местного анестетика в 1974 г., а в стоматологическую практику он введён под названием Ультракаин в 1976 г.
Физико-химические свойства местных анестетиков Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями. В молекуле этих препаратов имеется 3 структурных компонента:
«Классификация местных анестетиков по химической структуре»
Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации (рКа) 7,6-7,8, поэтому гидролиз хорошо идет в слабощелочной среде интактных тканейзначение рН 7,4. Диффузия местного анестетика в мембрану нервного волокна осуществляется быстро, но только до тех пор, пока его концентрация вне нерва будет выше, чем на внутренней стороне мембраны.
Чем ниже рКа местных анестетиков, чем ближе она к рН среды, тем быстрее идет его диффузия. Поэтому местные анестетики с относительно низкой константой диссоциации (лидокаин, мепивакаин, артикаин) действуют быстро (через 2-5 минут), а препараты с более высокой рКа (бупивакаин и особенно новокаин, имеющий рКа 8,9) действуют медленнее и имеют латентный период От 8 до 18 минут. На скорость наступления эффекта.На скорость наступления эффекта оказывает влияние также доза и концентрация местных анестетиков в тканях. Так, артикаин и лидокаин имеют одинаковую рКа, но артикаин используется в виде 4% раствора, а лидокаин 2% раствора, поэтому артикаин действует быстрее.
«Физико-химические характеристики, активность и токсичность амидных местных анестетиков»
Клинико-фармакологическая характеристикапрепаратов лидокаина, мепивакаина и артикаина. Для местного обезболивания в стоматологии используется большое количество лекарственных препаратов для инъекционных методов обезболивания они созданы на основе шести местных анестетиков: Новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин.
Мепивакаин (Mepivacainum) Торговые названия: карбокаин, скандонест, скандикаин. Местный анестетик группы амидов, синтезированный 1957.Хорошо всасывается, быстро метаболизируется в печени. Период полураспада составляет около 90 минут. Константа диссоциации мепивакаина (рКа 7,7) начало местноанестезирующего эффекта идентичны (2-4 мин). Мепивакаин в отличие от лидокаина не оказывает выраженного сосудорасширяющего действия. Продолжительность пульпарной анестезии, вызываемой 3% мепивакаином составляет 20-40 минут, а мягких тканей 2-3 часа. Мепивакаин является препаратом выбора у пациентов (тяжелая с.с.н, сахарный диабет, бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) наблюдаются редко.Максимальная доза для инъекционного введения 300 мг.
Артикаин (Articainum) Торговые названия: альфакаин, ультракаин, убистезин, септонест. Местный анестетик группы амидов. Обладает очень хорошей диффузионной способностью в тканях. Артикаин имеет низкую рКа (7,8), поэтому он хорошо гидролизуется в тканях и действует быстро(1-4 мин). Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его 4% раствор, имеющий высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения препаратов артикаина у детей, пожилых и беременных женщин.
Классификация видов обезболивания.
Требования к обезболиванию при амбулаторных стоматологических вмешательствах. 1. Легко управляемым (быстрое введение и выведение из состояния анестезии); 2. Создавать возможность легко и быстро воздействовать на любой из компонентов болевой реакции:а)психоэмоциональный;б)сенсорный;в)вегетативный;г)двигательный - миорелаксация; 3. Не вызывать осложнений;4. Не оказывать вредного действия на медицинский персонал.
0сложнения, возникающие при проведенииместного обезболивания, оказание неотложной помощи. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯОтлом иглы.Боль или жжение при инъекции.Парестезия (остаточная анестезия).Жевательная контрактура (тризм).Гематома.Инфицирование.Отек, некроз и повреждение мягких тканей.Временный парез лицевого нерва.
Системные осложнения. Обморок Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.Стадии обморока:1. Предвестников (предобморочное состояние);2. Нарушение сознания;3. Восстановительный период.
Коллапс Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления. Признаки коллапса - резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Пациент сохраняет сознание, но безучастны к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. АД понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм рт.ст. и даже ниже. Дыхание частое, поверхностное.
Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание инфекционно- аллергическойприроды. Причиной развития приступа бронхиальной астмы является длительный спазм гладкой мускулатуры бронхов, отечность их оболочек, гиперсекреция бронхиальных желез.Астматический приступ может произойти и во время стоматологического приема. Часто он начинается с мучительного кашля без мокроты, который сопровождается одышкой, приступом удушья, появлением шумного дыхания с затруднением выдоха, беспокойством больного и характерной сидячей позой с упором для рук, появлением цианоза кожных покровов. Дыхание шумное, свистящее.
Профилактика неотложных состоянийОценка функционального состояния пациента;Выбор адекватного обезболивания;Выбор типа анестетика и концентрации в его растворе вазоконстриктора в зависимости от сопутствующей патологии;Планирование предстоящего стоматологического вмешательства;Наблюдение и дача рекомендаций пациенту после проведенного вмешательства.
Необходимость в оказании НП (реанимационной) может возникнуть при внезапной катастрофе с одним из пациентов, посетивших стоматологию или случайно оказавшимся рядом.Такие ситуации возникают не столь часто, но в штатном расписании должны быть освобожденные от обычной работы специально подготовленные сотрудники. Средства для оказания НП должны находиться в каждом кабинете и быть доступны при их необходимости.
Аллергические реакции. Анафилактический шок - самое тяжелое и грозное проявление аллергической реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован.Задача врача во время стоматологического приема в плане профилактики лекарственной аллергии должна заключаться в тщательном, педантичном сборе анамнеза, выяснении скрытой предрасположенности к аллергии. При необходимости следует получить консультацию врача-аллерголога.
