Презентация на тему: НЕЙРОХИРУРГИЯ

невролиз невролиз шов нерва (нейрорафия) резекция невромы операции при больших дефектах периферических нервов нейротомия

Основные этапы операции наложения шва нерва: Основные этапы операции наложения шва нерва: обнажение нерва невролиз осмотр и определение границ резекции нерва мобилизация концов нерва и подготовка ложа резекция повреждённых участков нервного ствола наложение эпиневральных швов закрытие раны и иммобилизация конечности

Эпиневральный шов – выделение начинают со стороны неизменённого участка проксимального конца нерва в направлении зоны поражения. Концы нерва иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, чтобы линия разреза была предельно ровной.

Периневральный шов – восстановление нерва путём сшивания периневрия. В отличие от эпиневрального создаёт оптимальные условия для регенерации нервных волокон Периневральный шов – восстановление нерва путём сшивания периневрия. В отличие от эпиневрального создаёт оптимальные условия для регенерации нервных волокон

Условия наложения: 1) своевременная диагностика неврологических нарушений; Условия наложения: 1) своевременная диагностика неврологических нарушений; 2) отсутствие очагов размозжения нерва; 3) контроль за постепенным восстановлением движений. Основные требования: 1) точное сопоставление отрезков нерва конец в конец; 2) минимальное количество швов 3) предупреждение интерпозиции тканей

Показания к наложению: Показания к наложению: 1) отсутствие признаков восстановления функции повреждённого нерва; 2) выраженный болевой синдром в различные сроки после повреждения нерва, не поддающийся консервативным методам лечения. При операции выделяют нерв из окружающих рубцов (внешний невролиз), если при: 1) Раздражении центрального отрезка наблюдают сокращение мышц, иннервируемых ветвями нерва, отходящими ниже уровня повреждения; 2) Раздражении периферического отрезка будут получены не только движения, но и соответствующие проекционные ощущения.

Нейротомия заключается в рассечении нерва, обычно с последующим его сшиванием. Операцию производят с целью временного или окончательного перерыва проводимости содержащихся в нём волокон. Нейротомию применяют при каузалгии (болезнь Пирогова-Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), контрактурах (ограничение пассивных движений в суставе),спастических параличах (с целью ослабить силу мышц, вызывающих контрактуру), а также при некоторых формах трофических расстройств. Операцию производят на участках нерва заведомо здоровых, расположенных выше очага поражения нерва, т.к. главный её эффект основан на разрыве связей периферии с центральной нервной системой. Нейротомия заключается в рассечении нерва, обычно с последующим его сшиванием. Операцию производят с целью временного или окончательного перерыва проводимости содержащихся в нём волокон. Нейротомию применяют при каузалгии (болезнь Пирогова-Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), контрактурах (ограничение пассивных движений в суставе),спастических параличах (с целью ослабить силу мышц, вызывающих контрактуру), а также при некоторых формах трофических расстройств. Операцию производят на участках нерва заведомо здоровых, расположенных выше очага поражения нерва, т.к. главный её эффект основан на разрыве связей периферии с центральной нервной системой. Вызвать временный перерыв проводимости, менее травматично, можно инъекцией в нерв 0,5 мл 70-80% алкоголя или замораживанием нерва. Но из-за непостоянного лечебного эффекта их практически не применяют.

Типы ваготомий: Типы ваготомий: 1) Стволовая – пересечение правого и левого стволов n.vagus на уровне абдоминального отдела пищевода, минус – расстройство функции и печени и желудка; 2) селективная – изолированная денервация (перерыв в нервной иннервации мышц и кожи) желудка. 3) селективная проксимальная – частичная денервация верхних отделов желудка, где слизистая содержит клетки, продуцирующие кислоту. Сохранение переднего и заднего стволов блуждающего нерва к антральному отделу (нервы Латаржье) обеспечивает нормальную двигательную функцию желудка.

Поясничная симпаэктомия – резекция симпатического нерва, его ствола, узлов или волокон. Цель – воздействие на симпатическую иннервацию области патологического процесса в направлении, способствующем благоприятному течению этого процесса. Симпаэктомия показана при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей в случаях медленно прогрессирующего течения заболевания на ранней стадии. Поясничная симпаэктомия – резекция симпатического нерва, его ствола, узлов или волокон. Цель – воздействие на симпатическую иннервацию области патологического процесса в направлении, способствующем благоприятному течению этого процесса. Симпаэктомия показана при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей в случаях медленно прогрессирующего течения заболевания на ранней стадии.

Её производят при болезни Рейно (ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол), каузалгиях (болезнь Пирогова-Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей и др. Её производят при болезни Рейно (ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол), каузалгиях (болезнь Пирогова-Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации), при облитерирующем эндартериите (спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека) нижних конечностей и др. После симпатэктомии снижается периферическое сопротивление в сосудистой сети десимпатизированной конечности, причём происходит активное расширение сосудов, а не пассивное парасимпатическое, как считает большинство.