Презентация на тему: Лекарства
900igr.net
Рациональное Использование Лекарств и Концепция Основных Лекарственных средств ВОЗ: история, достижения, проблемы и перспективы Л. Е. Зиганшина Москва, 2009
История и достижения 1897 – АСК (аспирин) – первое лекарство – продукт химического синтеза 1941 – первые современные антибиотики (полусинтетические пенициллины), 1943 – первые антималярийные средства, 1944 – первые противотуберкулезные, 50-е годы – контрацептивы, средства лечения сахарного диабета, антипсихотики….. 1948 – Образование ВОЗ – технического агентства ООН. 1969, 8 – 12 декабря – заседание экспертов ВОЗ, Женева – учреждение практикующей врачебной специальности – клиническая фармакология – 1970-1 - публикация
История и достижения (2) 1977 – первый Модельный список Основных лекарственных средств ВОЗ (208 МНН) 1978, ВАЗ Резолюция – призыв к государствам-членам разработать Национальные списки Основных ЛС и организовать адекватные системы лекарственного обеспечения. 1978 – Алма-Ата, Международная конференция по Первичной помощи - Декларация:
История и достижения (3) 1978 – Алма-Ата, Международная конференция по Первичной помощи - Декларация: Необходимость неотложных действий со стороны правительств и всех работников здравоохранения и мирового сообщества – защищать и укреплять здоровье людей мира. Первая международная декларация – важность первичной помощи и обеспечения Основными лекарствами и вакцинами, как основного компонента первичной помощи (VII.3).
История и достижения (4) История Модельного списка основных лекарственных средств ВОЗ 1977 – Первый Модельный список, 208 лекарственных средств (МНН) - опубликован Пересмотр каждые 2 года Комитетом Экспертов ВОЗ 2002 Пересмотр процедуры, одобрен ВОЗ Версия 2005 года содержит 315 лекарственных средств (активных субстанций), 2007 – 320. Версия 2009 – 356 МНН, 2-й Модельный список основных лекарств для детей. Первый список – самый существенный прорыв в истории медицины, фармации и общественного здоровья Médecins sans Frontières (Врачи без границ), 2000
История и достижения(5) 1985 – конференция экспертов ВОЗ в Найроби –Рациональное использование лекарств 1986 – по рекомендации конференции – разработка Этических Критериев ВОЗ продвижения лекарственных средств на рынок 1988 – публикация Этических Критериев ВОЗ продвижения лекарственных средств на рынок: Уникальный международный стандарт этического продвижения лекарств
Рациональное использование лекарств
Концепция Основных Лекарственных Средств Модельный Список Основных ЛC ВОЗ Hans V. Hogerzeil, MD, PhD, FRCP Edin Department of Essential Medicines and Pharmaceutical Policies World Health Organization Концепция основных лекарственных средств Ограниченное число тщательно выбранных основных лекарственных средств приводит к лучшему качеству здравоохранения, лучшему лекарственному обеспечению, и более низким ценам Определение основных лекарственных средств (ЛС) Основные ЛС – это те лекарственные средства, которые удовлетворяют приоритетные нужды здравоохранения для обеспечения здоровья большинства населения (Доклад Исполнительного Комитета ВОЗ, Январь 2002)
Основные лекарства- полное описание (Доклад Комитета Экспертов, Апрель 2002) Определение: Основные лекарства - это те лекарственные средства, которые удовлетворяют приоритетные нужды здравоохранение для обеспечения здоровья большинства населения Критерии отбора: Основные лекарства отбираются на основании распространенности заболеваний, доказательств эффективности и безопасности, и сравнительной затратной эффективности Цель: Основные лекарства предназначены для обеспечения доступности (всегда должны быть в наличии) в функционирующих системах здравоохранения, в достаточных количествах, в соответствующих лекарственных формах, гарантированного качества, и по цене, которую индивидуальный пациент и общество могут себе позволить. Исполнение: Исполнение концепции основных лекарственных средств должно быть гибким и адаптируемым ко множеству различных ситуаций; какие конкретно лекарства рассматриваются в качестве основных – ответственность каждой страны (нации).
Основные лекарства S S Все лекарства в мире Зарегистрированные лекарства Национальные списки Основных ЛС Уровни использования Дополнительная специализированная помощь Аптечный пункт Центры здоровья Больницы Клиники Частный сектор
Клинические рекомендации (протоколы, стандарты) и список основных лекарственных средств – лучшее здравоохранение (профилактика и лечение) Список наиболее часто встречающихся заболеваний Обучение и консультации Финансирование и лекарственное обеспечение Клинические рекомендации (протоколы/стандарты) Выбор лечения Профилактика и лечение Список основных лекарств / Национальный формуляр
156 countries with EDLS 1/3 within 2 years 3/4 within 5 years Число стран, имеющих национальные списки основных лекарств
Использование Модельного списка Основных лекарств ВОЗ 156 стран имеют национальные списки основных лекарств, из которых 81% были пересмотрены в течение последних 5 (+4) лет Основные международные агентства (UNICEF, UNHCR, IDA) троят свои каталоги на основе Модельного списка ВОЗ Суб-категории: Список ООН – рекомендованные основные лекарства для неотложной помощи; междисциплинарный Новый Набор Неотложной Помощи Нормативные документы: Модельный Формуляр ВОЗ, Международная Фармакопея, Основные Тесты Качества, разработка стандартов следует за Модельным списком ВОЗ
Модельный список Основных ЛС ВОЗ - модельный процесс, модельный продукт и инструмент здравоохранения Независимое членство экспертов Комитета, тщательный учет конфликта интересов Прозрачный процесс, стандартная процедура, обзор Связь с доказательной медициной, соответствие с рекомендованной ВОЗ процедурой по разработке Клинических рекомендаций Систематический Обзор сравнительной эффективности, безопасности и затратной эффективности, обзор значимости для здравоохранения Быстрая диссеминация, электронный доступ Регулярный пересмотр
Модельный процесс (2): Связь с рекомендациями по составлению рекомендаций (стандарт стандартов) (одобрен ВОЗ в январе 2001) Группа по разработке Рекомендаций с широким представительством Тщательное рассмотрение конфликта интересов Систематический компьютерный поиск доказательств Оценка силы доказательств Сиcтематический анализ затраты-эффективность для ВОЗ: оценка здравоохраненческих аспектов Ранжирование рекомендаций с конкретными ссылками Внешнее рецензирование проекта рекомендаций При недостаточности доказательств: консенсус мнений экспертов Систематический и прозрачный процесс
Модельный список основных ЛС ВОЗ – модельный процесс, модельный продукт и инструмент общественного здравоохранения Библиотека Основных ЛС ВОЗ WHO Model List Заключение по клиническим рекомендациям Систематические обзоры Ключевые ссылки Модельный Формуляр ВОЗ Цены: - за единицу - за курс лечения - за месяц - случай Информация по качеству: Тесты качества Межд. Фармакопея - Стандартные образцы Клинические рекомендации BNF WHO clusters MSH UNICEF MSF WHO/QSM WHO/EDM WHO/EC, Cochrane Статистика: - ATC - DDD WCCs Oslo/Uppsala
Модельный список Основных Лекарств ВОЗ – Модельный процесс, модельный продукт и инструмент здравоохранения Значимость для общественного здоровья – основные положения: Основные ЛС – самые затратно-эффективные для данного заболевания Ограниченный список тщательно выбранных средств отвечает основным нуждам здравоохранения и населения Нерациональный выбор и использование ЛС – серьезные растраты бюджета Доступность здравоохранения – Права человека, которые должны быть реализованы. Это включает доступность Основных лекарственных средств. Концепция основных ЛС применима глобально.
……..Проблемы????
Causes of death in under 5s World Health Statistics 2007 http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/en/index.html
В чем проблема? Дети – терапевтические сироты Недостаток соответствующий, надлежащих клинических испытаний Недостаток разрешенных / одобренных лекарств Недостаток лекарственных форм Отсутствие информации
О лекарственных формах….. Проблема с жидкими формами… Альтернативы? (Flexible) Изменяемые / делимые / различные, твердые лекарственные формы для приема внутрь
……..Перспективы……
Solutions?
Implementing better medicines for children policy Information & advocacy Measurement/data collection interventions EML, regulatory guidance Fomulary, updated treatment guidelines, stakeholders involvement Medicine availability, prices, use Behaviour change strategies to improve use Clinical trials, procurement, supply chain Market & supply
……..Проблемы????
Факторы, определяющие ИРРациональное использование лекарств
Последствия ИРРационального использования лекарств Низкое качество терапии заболева-емость смертность Растрата ресурсов Риск неже-лательных эффектов пациенты полагаются на ненужные лекарства – лекарственная культура Социальные последствия Уменьшенный доступ Высокие цены НЛР – побочные эффекты Резистентность мб
Public / private treatment of acute diarrhoea by doctors, nurses, paramedical staff
Учреждение междисциплинарного национального органа для координации политики использования лекарств Разработка и использование национальных списков Основных лекарств Использование клинических руководств (стандартов) Учреждение формулярных комитетов (комиссий) в регионах и больницах Введение проблемного преподавания фармакотерапии студентам Последипломное медицинское образование в качестве лицензионного требования Руководство, аудит и обратная связь Использование независимой информации по лекарствам Обучение населения использованию лекарств Избегание развращенных (испорченных) финансовых стимулов Применение соответствующего принудительного регулирования Достаточные правительственные вложения для гарантии доступности лекарств и квалифицированного персонала 12 ключевых вмешательств ВОЗ для рационального использования лекарств:
Каковы вложения в рациональное использование лекарств ? Глобальные продажи лекарств 2002-3 (IMS): US$ 867 миллиарда (2007 – 712 млрд US$) Стоимость продвижения лекарств в США 2002-3: US$ > 30 миллиардов Глобальные вложения ВОЗ в 2002-3: US$ 2.3 миллиарда Доля вложений в Основные Лекарства – 2% Доля вложений в рациональное использование лекарств от бюджета Основных Лекарств – 10% Доля вложений ВОЗ в рациональное использование лекарств – 0.2%
Рациональное использование лекарств
Рациональное использование лекарств. Резолюция ВАЗ-60, 2007 признавая возможность существования практики стимулирования нерационального использования лекарственных средств в рамках системы здравоохранения, например в некоторых обстоятельствах, которые приводят к конфликту интересов; будучи убеждена в том, что настало время, когда правительства, работники здравоохранения, гражданское общество, частный сектор и международное сообщество должны взять на себя обязательство по содействию рациональному использованию лекарственных средств, в том числе по выделению достаточных ресурсов, 1. ПРИЗЫВАЕТ государства-члены и, в соответствующих случаях, региональные организации экономической интеграции: Рациональное использование лекарств
Рациональное использование лекарств. Резолюция ВАЗ-60, 2007 (1) вкладывать достаточные средства в людские ресурсы и обеспечивать адекватное финансирование в целях укрепления институционального потенциала для обеспечения более надлежащего использования лекарственных средств как в государственном, так и в частном секторах; (2) рассмотреть вопрос об учреждениии/или укреплении, в зависимости от ситуации, национального ведомства по регулированию лекарственных средств и полномасштабной национальной программы и/или многодисциплинарного органа с участием гражданского общества и профессиональных организаций для мониторинга и содействия рациональному использованию лекарственных средств; Рациональное использование лекарств
Рациональное использование лекарств. Резолюция ВАЗ-60, 2007 (3) рассмотреть вопрос о разработке, укреплении и внедрении, в зависимости от ситуации, практики использования перечня основных лекарственных средств в рамках комплекса льгот, предоставляемых существующими или новыми фондами страхования; (4) развивать и укреплять существующие программы обучения рациональному использованию лекарственных средств и обеспечить их учет в учебных программах для всех работников здравоохранения и студентов-медиков, в том числе, в соответствующих случаях, при их непрерывном обучении, а также содействовать программам просвещения общественности по вопросам рационального использования лекарственных средств; Рациональное использование лекарств
Рациональное использование лекарств. Резолюция ВАЗ-60, 2007 (5) принять новое законодательство или обеспечить соблюдение уже существующего законодательства, запрещающего неточную, вводящую в заблуждение или неэтичную рекламу лекарственных средств, обеспечить мониторинг рекламы лекарственных средств, а также разработать и осуществлять программы, обеспечивающие независимую, нерекламную информацию о лекарственных средствах; (6) разработать и, в соответствующих случаях, осуществлять национальные меры политики и программы для улучшения использования лекарственных средств, включая клинические рекомендации и перечни основных лекарственных средств, с акцентом на многосторонние мероприятия, ориентированные как на государственные, так и частные системы здравоохранения, с привлечением провайдеров и потребителей; Рациональное использование лекарств
Рациональное использование лекарств. Резолюция ВАЗ-60, 2007 (7) рассмотреть вопрос о развитии и, в соответствующих случаях, укреплении роли комитетов по лекарственным средствам и терапии в больницах для содействия рациональному использованию лекарственных средств; (8) расширять до национального уровня устойчивые мероприятия, успешно осуществляемые на местном уровне; Рациональное использование лекарств
Strategies to Improve Use of Medicines
Способы улучшения использования лекарственных средств Внедрение концепции основных лекарственных средств ВОЗ и формулярной системы Создание справочников и клинических рекомендаций, основанных на сведениях доказательной медицины Обучение врачей, основанное на проблемном методе Мониторинг использования лекарственных средств для оценки эффективности мероприятий – Фармакоэпидемиология Электронная доставка объективной, независимой информации по основным лекарственным средствам – e-lek
Распространяется ВОЗ в рамках Программы Действия по Основным Лекарственным Средствам Разработана в 1982 году на кафедре клинической фармакологии медицинского факультета Гронингенского университета (Нидерланды) профессором T.P.G.M. de Vries МЕТОДОЛОГИЯ ПРОБЛЕМНОГО ПРЕПОДАВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Методика направлена на внедрение формулярной системы в повседневную практику врача: Обучение навыкам создания личного (персонального) формулярного списка – личного набора лекарств первого выбора (П-лекарств) для лечения распространенных заболеваний
Фармакологический справочник Пинаверия бромид (Pinaverium) Фармакологический/химический класс АТХ: Средства для лечения функциональных кишечных расстройств/прочие средства для лечения функциональных кишечных расстройств. Резюме и дополнительные сведения · Общие для всех спазмолитиков. См. папаверин. · Отличительные характеристики: Спазмолитик короткого действия, малоизученное средство. Пинаверий превосходит плацебо при лечении синдрома раздраженной кишки. Следует иметь в виду возможность смещения результатов, поскольку обзор был частично спонсирован фармацевтической компанией Solvay, производителем мебеверина и пинаверия бромидаА[i]. Не представлен в Фармакопее США. [i] Poynard T, Regimbeau C, Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. — 2001. — 15(3):355–361.
Сравнение 2 вариантов проблемного обучения Экспериментальная группа - обучение с использованием концепции «Личный формуляр» (проблемное обучение) Группа сравнения - обучение с использованием существующих руководств, протоколов (традиционное обучение)
Индикаторы назначения лекарственных средств (751 история болезни) Среднее число лекарств на один случай Процент лекарств, выписанных под генерическим (международным непатентованным) наименованием Процент случаев, когда выписаны антибиотики Процент случаев выписывания инъекционных препаратов Процент лекарств, выписанных из списка основных лекарств или формуляров.
Анализ использования лекарственных средств по Индикаторам ВОЗ в ЛПУ Республики Татарстан (средние значения)
Анализ использования лекарственных средств врачами-слушателями в реальной клинической практике после обучения по Индикаторам назначения (в %)
Анализ использования лекарственных средств врачами, прошедшими обучение клинической фармакологии в студенчестве, с использованием Индикаторов ВОЗ группа проблемного обучения группа традиционного обучения контрольная группа Повтор-ное обучение обучение только в студенчестве Повторное обучение обучение только в студенчестве Среднее число назначений на 1 больного 2,8±0,1 6,5±0,25 3,14±0,1 6,9±0,4 6,4±0,35 Процент генериков 70,5% 42% 56% 41% 45% Процент антибактериальных средств 13,5% 14,8% 21% 13% 15,4% Процент парентеральных средств 32% 44,3% 32,5% 52% 47% Процент назначений, принадлежащих формулярному списку 98% 80% 90% 81% 83% Число врачей 6 10 5 10 3 Число историй 84 115 63 102 48
Основные показатели качества индивидуальной фармакотерапии до начала обучения заместителей главных врачей по лечебной работе ЛПУ РТ и после его окончания ПРЕ-ТЕСТ
For Iceland, total data (including hospitals) are used Co-ordination programs and national campaigns Slide courtesy of Otto Cars, STRAMA, Sweden
……..Перспективы……
Changing a Drug Use Problem: An Overview of the Process И с с л е д о в а н и я И н ф о р м а ц и я
Цель – создание гибкого и возобновляемого журнала, полностью гармонизированного с миссией ВОЗ – продвигать доступность Основных лекарств гарантированного качества в рамках национальных систем здравоохранения Монитор вновь заставит услышать голос “семьи Основных лекарств”, чтобы продвигать равенство и социальную справедливость в соответствии с обновленным фокусом на ценностях первичной помощи. http://www.who.int/entity/medicines/publications/monitor/EMMIssue22009.p
Критерии Отбора лекарств в список основных лекарств 1. Самые распространенные заболевания 2. Доказанная эффективность и безопасность 3. Адекватные научные сведения и доказательства приемлемости в различных условиях (учреждениях) 4. Адекватное качество 5. Благоприятное соотношение стоимость-эффективность 6. Предпочтительные фармакокинетические свойства 7. Возможности местного производства 8. Доступность субстанций Использование доказательств для Отбора Основных Лекарств Micheal Albert, Мали, 19 ключевых информантов, участвующих в формировании перечней.
Факторы, влияющие на использование результатов научных исследований 1. Доступ принимающих решения к информации 2. Уместность научных данных 3. Представление о том, что опора на научные данные требует затрат времени 4. Компетентность принимающих решения в методологии исследований 5. Доверие принимающих решения к науке 6. Авторитет представляющих свои взгляды 7. Относительная важность или приоритетность научных результатов в сравнении с другими источниками информации в процессе принятия политических решений 8. Неопределенность о том, кто отвечает и подотчетен за получение доступа, обнаружение и предоставление научных результатов, для решения вопроса и принятия политических решений Использование доказательств для Отбора Основных Лекарств Micheal Albert, Мали, 19 ключевых информантов, участвующих в формировании перечней.
Стратегии улучшения использования научных данных 1. Сотрудничающие проекты между исследователями и принимающими решения 2. Вовлечение международных организаций в обсуждение доказательств в процессе принятия решений 3. Увеличение разработки, диссеминации и фокус на уместных, полезных и соответствующих научных данных, включая систематические обзоры Использование доказательств для Отбора Основных Лекарств Micheal Albert, Мали, 19 ключевых информантов, участвующих в формировании перечней
International Conferences on Improving Use of Medicines (ICIUM1 1997 and ICIUM2 2004) http://www.icium.org ICIUM3 in 2011 3rd international conference on improving the use of medicines (ICIUM3) 2nd International Conference for Improving Use of Medicines, Chiang Mai, Thailand, 2004 472 participants from 70 countries
Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован!
Электронный форум обмена информацией по лекарственным средствам – E-LEK Зиганшина Л.Е. Представитель команды модераторов E-LEK
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА 1985 г. – SATELLIFE , основан Международной Организацией врачей по предотвращению ядерной войны – обладателем Нобелевской премии Мира (Dr. Bernard Lown, ак. Чазов Е.И.) Спутники (SATELLITE) – военные цели Космос – не пространство войны, а платформа для обмена информацией, позволяющей сберегать жизни (LIFE) SATELLIFE Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Цель – удовлетворение неотложных медицинских потребностей наиболее нуждающихся стран мира, путем стимулирования притока информации, использования современных информационных и коммуникационных технологий (1989 – спутник). www.healthnet.org – HealthNet – Сеть Здоровья Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА "E-Drug" (на английском), "Е-Farmacos" (на испанском), "Е-Med" (на французском), "India-Drug" и "INDICES" (Информационные центры по лекарствам), “E-LEK” (на русском – с октября 2003 года) Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован
Основатели коммуникационной и информационной сети Е-ЛЕК для русскоговорящих стран: Отдел Основных Лекарств и Лекарственной Политики ВОЗ сотрудничает со странами (русскоговорящими): по улучшению доступности основных лекарств для лечения приоритетных заболеваний, по обеспечению качества лекарств, по продвижению рационального использования лекарств. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке
E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке Цель Е-ЛЕК – обеспечение форума для диалога и обмена жизненно-важной информацией между медицинскими работниками по основным лекарственным средствам в русскоговорящих странах. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован
Аудитория E-LEK – русскоговорящие врачи, провизоры, фармацевты, медицинские сестры, организаторы здравоохранения, руководители программ, научные работники, работники медицинского образования. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке
Возможности E-LEK: Эксклюзивные соглашения с ведущими мед.издательствами – Еженедельные новости – резюме и горячие статьи из British Medical Journal, The New England Journal of Medicine... Публикации ВОЗ Электронная публикация Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке
Основная проблематика E-LEK: рациональное использование лекарств, доступность лекарств, финансирование, национальная лекарственная политика, обеспечение качества, разработка руководств (протоколов/стандартов) по лечению заболеваний. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке
Е-ЛЕК – легкое общение медицинских и фармацевтических работников в наших странах простое электронное сообщение поддержание активного взаимодействия русскоговорящие эксперты-модераторы стимуляция дискуссии. Архив дискуссионной группы на веб сайте . Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован E-LEK – электронная группа дискуссий по основным лекарственным средствам на русском языке
Пример дискуссий Хиральные лекарства: В настоящее время Вы можете купить 98 таблеток по 20 мг генерического циталопрама за 188,50 шведских крон (SEK) в Швеции; 98 таблеток по 10 мг эсциталопрама за 777,00 шведских крон (SEK). Оба препарата содержат по 10 мг эсциталопрама, а циталопрам также содержит 10 мг R-циталопрама. Должны ли мы платить в 4,1 раза больше, чтобы избежать циркуляции R-циталопрама в организме и экскреции его в окружающую среду? Или, если наша цель заключается в снижении "R-циталопрам поллюции" – загрязнения окружающей среды R-циталопрамом, не лучше ли нам тратить больше денег на усилия, направленные на уменьшение необоснованного назначения циталопрама? Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован
Дипирон и агранулоцитоз: каков риск? Lancet 2002; 360: 1438 (9 November) С 1995 анализ 14 случаев: 8 амбулаторных пациентов, 5 стационарных пациентов и лица, которые использовали дипирон во время путешествия за границей - БОЛЬ. Дозы: 0.5 - 6 г в день. Продолжительность – от 1 до 40 дней. Первые признаки заболевания проявились в течение 15 дней (9 случаев) – лихорадка, фарингит. Швеция и другие индустриальные страны запретили применение дипирона из-за дискразий крови в 1974 году (1 : 3000). В 1981, Герман (BGA) вычислил риск агранулоцитоза на фоне дипирона (1 : 20 000) в год, ограничил его использование, и запретил все комбинации. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован Пример дискуссий
Первое большое исследование по Сероксату у детей было завершено к 1996 году, но результаты не были опубликованы до 2001 года. Данные также появились в 1996 году после исследования Лустрала, демонстрировавшего, что 9% депрессивных детей, получавших препарат стали суицидальными. Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован Антидепрессанты Пример дискуссий
Первым, в июне месяце 2003 был ЗАПРЕЩЕН Сероксат (МНН – пароксетин); вторым, в сентябре – Эфексор (венлафаксин); теперь к ним присоединяются Лустрал (сертралин), Ципрамил (циталопрам), Ципралекс (эсциталопрам) и Фаверин (флувоксамин). Присоединяйтесь к нам и мы изменим мир к лучшему! Пожалуйста, поделитесь этой информацией со всеми, кто может быть в ней заинтересован Антидепрессанты Пример дискуссий
Интернет ресурсы электронный форум дискуссий «E-LEK»: [email protected] [email protected] [email protected] интернет-сайт Evidence-Update (Обновление Доказательств – Вестник доказательной медицины) www.evidence.edu.mhost.ru www.healthyscepticism
……..Перспективы……
Клиническая фармакология - не только новая дисциплина, но и метод мышления врача, делающий его труд и более эффективным и более интересным. Клиническая фармакология является базисом обучения и освоения «техники» лекарственной терапии. Поменьше лекарств - только совершенно необходимые. Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить. Б.Е. Вотчал
Благодарности Департамент Основных лекарств и лекарственной политики ВОЗ, штаб-квартира, Женева Director – Dr. H. Hogerseil Team Leader – Dr. R. Laing Selection and Use – Dr. S. Hill Rational Use of Medicines – Dr. K. Holloway
