Презентация на тему: Боль в неврологии

Случай первый (печальный) Больная 50 лет, библиотекарь Госпитализация по ДМС

Жалобы при поступлении (2) Головокружение несистемного характера, усиливающиеся при изменении положения тела и резких поворотах головы, Головные боли нескольких типов: давящая и сжимающая боль в лобно-височной области, возникающую 3-4 раза в неделю, чаще во второй половине дня, купирующуюся приемом анальгетиков на распирающую диффузную боль в теменно- затылочной области чаще по утрам на редкие (1 раз в полгода) приступы сильной пульсирующей боли в правой половине головы, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, тошнотой и рвотой

Жалобы при поступлении (2) на боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в область надплечий, на боль в грудном отделе позвоночника при длительной ходьбе, на боль в коленных суставах боли в мышцах, сопряженные со слабостью и быстрой утомляемостью на ухудшение памяти на текущие события, трудности сосредоточения внимания на нарушения сна (трудности засыпания «без валокордина», часто просыпается), дневную сонливость на повышенную тревожность, плаксивость

Анамнез заболевания (1) Артериальная гипертензия около 8 лет. Максимально подъем АД до 180/100 мм рт. ст. Адаптирована к 120/70 мм рт. ст. Постоянно принимает Беталок ЗОК 50 мг утром. Боли в спине около 10 лет, дважды в год проходит курс массажа и физиотерапии Мигрень с 19 лет. Последние 5-6 лет приступы редкие. Принимает Релпакс 1 таб. (40 мг) при приступах. Язвенная болезнь желудка с 25 лет, в настоящее время в стадии ремиссии

Анамнез заболевания (2) Недели назад после занятий йогой на фоне повышения АД до 180/100 мм рт.ст., появилась выраженная головная боль, рвота. В течение суток сохранялось повышенное АД. Самостоятельно приняла две таблетки Капотена, Но-шпу и Спазган. На второй день вызвана БСМП. Ввели Магнезию и что-то еще. Через 30 минут при попытке встать появилась выраженная слабость, пациентка упала, ударившись затылком. АД составляло 80/50 мм рт. ст. Ввели противорвотное. Вызван врач на дом. Назначено лечение: Кавинтон, Мексидол, Ноотропил. В течение трех дней без выраженной положительной динамики. На 7-е сутки осмотрена неврологом. Рекомендовано стационарное лечение.

Анамнез жизни Второй ребенок в семье. Росла и развивалась нормально. Закончила училище, работала по специальности (библиотечное дело) Замужем, тот злоупотребляет алкоголем, несколько раз бил ее по голове (ко врачу не обращалась, сознание не теряла) Двое взрослых детей

Соматический статус Кожные покровы: трофические изменения в области дистальных отделов голеней на фоне ВРВ. Ожирение 2 степени. Гиперстенический тип конституции, «короткая» шея. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД -16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 72 в мин, тоны сердца ритмичные. АД -150/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Тазовые функции контролирует

Неврологический статус В сознании, речевых нарушений нет. Менингиальных знаков нет. Эмоционально лабильна. Гланые щели, зрачки D=S. Фотореакции прямая и содружественная сохранены. Конвергенция ослаблена с двух сторон. Установочный горизонтальный нистагм при крайних отведениях. Диплопии нет. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс живой. Девиация языка влево. Парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук S>D. Патологических знаков нет. Координаторные пробы с рук выполняет с атаксией и мимопопаданием слева. В позе Ромберга неустойчива. Четких чувствительных нарушений нет. Кифосколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника 2 степени. Движения в шейном и поясничном отделах позвоночника ограничены. Выраженный МТС на шейно-грудном уровне (больше с права)

Результаты лабораторных методов исследований Общий анализ крови, мочи без патологии ВИЧ, гепатиты отрицательно Биохимический анализ: Глюкоза 6,000 ммоль/л (выше) Общий белок 61,000 г/л (ниже) Холестерин общий 5,9 ммоль/л (выше) ЛПВП отношение 0,222 (ниже) Холестерин ЛПВП 1,070 ммоль/л (ниже)

Результаты обследования (1) ЭКГ синусовый ритм,72 в мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Предсердная экстрасистола. Нормальная электрическая ось сердца. Рентгенография шейного отдела позвоночника: Остеохондроз, ункоартроз, деформирующий спондиллез. Анкилоз межпозвоночных суставов. Функциональная нестабильность сегментов С4-С5 позвонков. МРТ шейного отдела позвоночника: признаки дегенеративно-дистрофических изменений, остеохондроза, артроза унковертебральных сочленений, спондилоартроза. В сегментах С3-С4, С5-С6, С4-С5– циркулярные протрузии межпозвонковых дисков. В сегментах, С6-С7 - задняя срединная грыжа межпозвоночного диска на широком основании. Нарушение статики. S-образный сколиоз. МРТ головного мозга: наружная неокклюзионная гидроцефалия. Очаговые изменения в веществе мозга, наиболее вероятно, сосудистого характера.

Результаты обследования (2) УЗДГ МАГ : Начальный атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, вертеброгенное воздействие на позвоночниые артерии, снижение кровотока по обеим позвоночным артериям при ротации головы. Признаки обеднения мозгового кровотока. Венозная дисциркуляция по затылочным и позвоночным венам. Признаки нестабильности АД. УЗИ щитовидной железы Эхо-признаки узла малых размеров правой доли щитовидной железы. Тенденция к узлообразованию в левой доле.

Динамика состояния На фоне проводимой терапии к концу первой недели лечения отмечает уменьшение головокружения, боли в шейном отделе позвоночника Однако сохраняется нестабильная гемодинамика. Больную стала беспокоить «нехватка воздуха» при быстрой ходьбе Нарушения сна и повышенная тревожность сохраняются, больная фиксирована на своем состоянии, плачет. При измерении АД обращает на себя внимание более высокие цифры ДАД в утреннее время, чем в вечернее Соседка по палате попросила перевести ее в другую палату из-за того, что пациентка очень сильно храпит по ночам

Суточное мониторирование АД (на пятый день после кооррекции терапии) За период мониторирования АД регистрировались единичные эпизоды повышения систолического АД в течение суток. В дневные часы отмечалась склонность к гипотонии за счет систолического и диастолического АД

Случай второй (недовольный) Женщина 42 года Бухгалтер поликлиника ОМС

Жалобы На боль в области шейного отдела позвоночника, с иррадиацией в затылочную область, область надплечий, правую руку На чувство жжения в области правого надплечья, межлопаточной области и правой лопатки На периодически возникающее онемение в области латеральной поверхности и 1-3 пальцев правой руки На чувство повышенной тревожности, скованности тела, невозможности расслабиться («я вся как комок нервов»), ощущение напряженности, озноба (как «при высокой температуре)

Анамнез заболевания (1) Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда появились и постепенно усилились по интенсивности и частоте все вышеописанные жалобы. В течение последней недели боль постоянная (по ВАШ 3-4 балла) Больная связывает появление всех жалоб с профессиональной деятельностью (последние два месяца по требованию начальства проводила за компьютером по 12-14 часов) Весь этот период времени сопровождался выраженной эмоциональной нагрузкой. Дискомфорт в шейном отделе в течение 10 лет. Периодически проходила курсы массажа с хорошим эффектом

Анамнез заболевания (2) Однако при расспросе выясняется, что болеет «сколько себя помнит». Беспокоят боли в теле, в суставах и особенно в мышцах. Часто знобит, временами отмечает подъем температуры до субфебрильных цифр, которые никак не связаны с интеркуррентными инфекциями. Одно время очень часто обращалась к неврологам. Те обследовали, но ничего кроме «остеохондроза» не находили. Назначались разные НПВС (уже и не помнит какие), Мидокалм, Сирдалуд. Лечение чаще всего не помогало. Разуверилась в медицине. Стала применять средства народной медицины, мази и т.д. Заметила, что лучше всего помогает отдых.

Анамнез заболевания (3) Время от времени случались обострения в состояние, очень похожие на то, которое привело ее ко врачу. Обострения всегда возникали на фоне стрессовых ситуаций (нелады в семье, конфликты с соседями, ремонт и т.д.) Настоящее ухудшение в состояние после того, как на работе сменилось руководство. Новый начальник заставляет «переделывать» огромное количество документов и «угрожает увольнением» Из-за отсутствия времени и невозможности посещать поликлинику отказывается от обследования и настаивает только на медикаментозной терапии

Анамнез жизни Единственный ребенок в семье Росла и развивалась нормально С детства очень эмоциональна, все принимала близко к сердцу Замужем, имеет дочь 12 лет Работает бухгалтером, работой дорожит и относится к ней очень ответственно

Хронические и перенесенные заболевания Аппендэктомия в детстве Диффузное увеличение щитовидной железы ЖКБ: холецистит в стадии ремиссии Хронический гастрит

Соматический статус Повышенного питания Дистальный гипергидроз ладоней и стоп. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, АД 140/80 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги Физиологические отправления в норме

Неврологический статус В сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН интактны Парезов нет Небольшая анизорефлексия с рук D≥S Четких чувствительных расстройств нет Координаторные пробы выполняет удовлетворительно Ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника при наклоне головы в стороны Функциональный блок на шейном и грудном уровнях Выраженный МТС на шейно-грудном уровнях с наличием триггерных точек в области горизонтальной порции трапецевидной мышцы справа, ромбовидной мышцы, подостной мышцы

Малая и большая ромбовидная мышца

Подостная мышца

Предварительный клинический диагноз Дорсопатия с преимущественным поражением шейного и грудного отделов позвоночника. Правосторонний цервикобрахиалгический синдром. Торакалгический синдром. Миофасциальный болевой синдром

Случай третий (торопливый) Мужчина 47 лет, топ-менеджер Поликлиника ДМС

Жалобы на сильную (по ВАШ до7 баллов) боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу на ощущение онемения по наружной поверхности правого бедра

Анамнез заболевания Боли в поясничной области беспокоят в течение 7 лет. Обострения 1-2 раза в год. К врачам не обращался, растирал поясницу согревающими мазями, в течение 2-3 дней боль проходила Настоящее ухудшение в течение суток, когда после поднятия тяжести из неудобного положения появились все вышеописанные жалобы Настоятельно просит, как можно быстрее избавить его от болей, т.к. не может из-за них толком работать

Анамнез жизни Второй ребенок в семье. Рос и развивался нормально. Был веселым, подвижным и любознательным ребенком. Всегда стремился к поставленной цели Закончил институт экономики, быстро продвигается по карьерной лестнице Женат, имеет сына 10 лет

Соматический статус Нормостенической конституции Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, АД 140/80 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги Физиологические отправления в норме

Неврологический статус В сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН интактны Снижена сила в мышце разгибателе большого пальца справа Ахилов рефлекс справа резко снижен Зона гипестезии в области иннервации S1 корешка Анталгический сколиоз, резко ограничен объем движенией в поясничном отделе позвоночника при наклоне во все стороны Положительны симптом Нери, симптом посадки Симптом Лассега справа 45градусов Выраженный МТС на поясничном уровне (больше справа)

Предварительный клинический диагноз Дорсопатия с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника. Острая компрессионно-ишемическая радикулопатия S1 корешка

План обследования КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника RO-пояснично-крестцового отдела позвоночника RO-пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Исследование выполнено по стандартной программе, с толщиной срезов 3 мм. На исследованных уровнях пояснично-крестцового отдела позвоночника костно-деструктивных изменений не выявлено. Физиологический лордоз значительно усилен с небольшим правосторонним сколиозом. Выявляется вариант развития - переходный асимметричный люмбосакральный позвонок с массивным правым поперечным отростком с формированием неоартроза с правой боковой массой крестца. Высота дисков незначительно снижена. Тела позвонков имеют обычную форму и размеры, контуры их четкие ровные, с начальными признаками субхондрального склероза замыкательных пластин смежных тел позвонков, формированием остеофитов остеохондроза. В дугоотростчатых суставах имеются умеренные признаки артроза. В сегменте L2-L3 локальных выпячиваний диска в просвет позвоночного канала не выявлено. Дуральный мешок без особенностей. Нервные корешки без признаков объемного воздействия желтые связки не утолщены. Межпозвонковые отверстия не сужены. В левом дугоотростчатом суставе в сегменте L2-L3 имеется обызвествление капсулы по задней поверхности.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника В сегменте L3-L4 циркулярная протрузии диска до 2,8 мм В сегменте L4-L5 на фоне циркулярной протрузии диска до 2,5 мм выявляется выступающая в просвет канала срединная экструзия диска до 7 мм, шириной основания 12 мм, мигрирующая каудально до 15мм. Выраженно компремирована передняя стенка дурального мешка и нервные корешки L5 (больше слева), латеральные каналы сужены (больше слева), Стеноз позвоночного канала на данном уровне (сагиттальный размер его на уровне грыжи 7,5 мм). Межпозвонковые отверстия сужены. Желтые связки не утолщены. В сегменте L5-S1 выявляется срединная с правосторонней латерализацией экструзия дмска размером 6мм (саггитально), 16 мм (фронтально), 12 мм (вертикально с умеренным объемным воздействием на переднюю правую стенку дурального мешка и левый S1 корешок.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение Баклосан Месипол

Зависимость боли от психического состояния

Что хорошего расскажем больным о Диакарбе Баклосане Месиполе