Презентация на тему: Багненко С.С. - КТ диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей
Печень
Изменение расположения печени в зависимости от положения тела
Декстрапетальное положение печени
Синистрапетальное положение печени
Схема сегментарного строения печени
Сегментарное строение печени
Венозная система печени
Артериальные сосуды печени
Воротная вена и ее анастомозы
Желчевыделительная система
Методика исследования
Первый уровень (верхушка печени)
ПЕРВИЧНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ Мезенхимальная природа образований: гемангиома мезенхимальная гамартома (преимущественно у детей 15-22 мес, кистозные образования с септами) липома, ангиомиолипома, миелолипома лейомиома (очень редко, есть данные о связи с ВИЧ) Гепатоцеллюлярная природа образований: гепатоцеллюлярная аденома гепатоцеллюлярная гиперплазия - очаговая узловая гиперплазия - узловая регенеративная гиперплазия Холангиоцеллюлярная природа образований: кисты печени - простые кисты печени (истинные, дермоидные) - врождённый фиброз печени или поликистоз печени
Гемангиома
Мезенхимальная гамартома
Очаговая узловая гиперплазия
Аденомы печени
Кисты печени
Поликистоз
Вторичные доброкачественные поражения печени Вторичные доброкачественные поражения печени Абсцессы печени - Пиогенный абсцесс - Амебный абсцесс - Кандидоз Эхинококковая киста
Абсцессы
Абсцессы
Гидатиоз (Эхиноккоковая киста)
Гепатоцеллюлярный рак Гепатоцеллюлярный рак Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Гепатобластома Первичная лимфома печени Саркомы - Ангиосаркома - Лейомиосаркома - Злокачественная фиброзная гистиоцитома - Фибросаркома
Развитие гепатоцеллюлярного рака макрорегенеративный узел → диспластический узел низкой степени дисплазии → диспластический узел высокой степени дисплазии (предраковое состояние) → хорошо дифференцированный гепатоцелюллярный рак → недифференцированный гепатоцелюллярный рак.
Макроскопические варианты ГЦР одиночное (массивное, солитарное) новообразование многоочаговый ГЦР диффузный или циррозоподобный ГЦР
ГЦР
ГЦР
ГЦР (тромбоз воротной вены)
Фиброламеллярный гепатоцеллюлярный рак
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Гепатобластома
Ангиосаркома
Вторичные злокачественные поражения Вторичные злокачественные поражения Метастазы Лимфома
Метастазы Гиперваскулярные поражения Нейроэндокринные опухоли Островковые опухоли поджелудочной железы Злокачественная феохромоцитома Рак щитовидной железы Хориокарцинома/рак яичника Почечно-клеточный рак Аденокарцинома (обычно периферическая гиперваскулярность) Рак молочной железы (обычно периферическая гиперваскулярность) Меланома Саркома Гиповаскулярные поражения Аденокарцинома (ЖКТ, легкие) Рак молочной железы Плоскоклеточный рак (головы и шеи, легких, ануса) Лимфома
Метастазы рака щитовидной железы (гиповаскулярные)
Метастазы рака желудка гиповаскулярные
Метастазы рака щитовидной железы (гиперваскулярные)
Лимфома
Типичные характеристики контрастного усиления очаговых поражений печени
Диффузные заболевания печени Диффузные заболевания печени Жировая дегенерация Гемохроматоз - первичный - вторичный Гепатиты Цирроз
Фокальный стеатоз печени
Цирроз крупноузловой
Цирроз мелкоузловой (гиперплазия хвостатой доли)
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ Желчного пузыря Формы (перегиб) Положения (инверсия, дистопия, интерпозиция, ротация и т.д.) Количества (агенезия, удвоение, дивертикул) Размера (гипогенезия, гигантский желчный пузырь) Желчных протоков Внутрипеченочных желчных протоков Кисты внутрипеченочных желчных протоков Болезнь Кароли (врожденная эктазия внутрипченочных желчных протоков) Внепеченочных желчных протоков Кисты холедоха Атрезия желчевыводящих путей Аномалии хода протоков
Классификация кист желчных протоков по Тодани (Todani) Тип Iа: Кисты холедоха (общего желчного протока). Тип Ib: Сегментарное расширение общего желчного протока. Тип Iс: Диффузное или цилиндрическое расширение общего желчного протока. Тип II: Дивертикулы внепеченочных желчных протоков Тип III: Холедохоцеле. Тип IVa: Множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков. Тип IVb: Множественные кисты внепеченочных желчных протоков. Тип V: Кисты внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли и синдром Кароли).
Классификация кист общего желчного протока (по Мияно) Связанные с общим желчным протоком А (кистозные) В (с расширением внутрипечёночных протоков) С (веретенообразные) Без связи с общим желчным протоком: D (дивертикулы) Е (субстеноз соска с дистальным расширением) F (внутрипечёночные расширения – болезнь Кароли)
Болезнь Кароли
Холестаз
Холангит
Первичный склерозирующий холангит
ЖКБ
Холангиолитиаз
Острый холецистит
Хронический холецистит
Осложнения и исход холецистита Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Гангрена желчного пузыря Перфорация желчного пузыря и перивезикальный абсцесс Пузырно-кишечная фистула и пневмобилия. Сморщивание желчного пузыря Фарфоровый желчный пузырь
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Желчного пузыря Аденома желчного пузыря Полипоз желчного пузыря Холестероз желчного пузыря Аденомиоматоз желчного пузыря Нейрофиброматоз, невроматоз, липоматоз желчного пузыря Желчных протоков Аденома желчных протоков Цистаденома желчных протоков Гамартома желчных протоков Папиломатоз желчных протоков
ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ Желчного пузыря Рак (карцинома) желчного пузыря Карциноид желчного пузыря Желчных протоков Холангиоцеллюлярный рак Цистаденокарцинома ВТРОРИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (МТС)
Рак желчного пузыря
Внутрипротоковый рак общего желчного протока
Классификация холангиокарциномы по локализации внутрипечёночная холангиокарцинома аденокарцинома ворот карцинома внепечёночных желчных протоков (65% случаев)
Внутрипечёночная холангиокарцинома
Классификация опухоли Клацкина
