Презентация на тему: аденоиды

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Кафедра оториноларингологии с клиникой. Заведующий кафедрой – профессор С.А.Карпищенко

С анатомо-физиологической точки зрения глотка: Часть начального отдела пищеварительного и дыхательного трактов Полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой Сообщается с ротовой полостью, средним ухом, гортанью, пищеводом Состоит из трех отделов: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки.

Анатомия глотки

Анатомия глотки

Носоглотка Анатомические границы: Передняя: хоаны Нижняя: мысленно продленная кзади плоскость твердого неба, мягкое небо Верхняя: основание затылочной кости, передненижний отдел клиновидной кости Латеральные: мышечно-жировой массив Анатомические элементы носоглотки: Глоточные устья слуховых труб, перитубарный комплекс Глоточная миндалина (миндалина №3) Трубные миндалины (миндалины №5, №6)

Лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейра Расположено в глотке, на перекресте дыхательного и пищеварительного трактов. Лимфоидные элементы кольца Пирогова-Вальдейра, соприкасаясь с антигенами, проникающими с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, играют существенную роль в формировании иммунитета, наряду с пейеровыми бляшками кишечника и аппендиксом.

Лимфаденоидное глоточное кольцо состоит из следующих анатомических элементов: Небные миндалины (1 и 2-я) – tonsillae palatinae Глоточная миндалина (3-я) - tonsilla pharyngea Язычная миндалина(4-я) – tonsilla lingualis Трубные миндалины (5 и 6-я) – tonsillae tubariae Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах.

Глоточная миндалина Глоточная миндалина - формируется активнее других структур лимфоэпителиального глоточного кольца, благодаря своему расположению в самом начале дыхательного тракта, в месте первого контакта организма с антигенами из вдыхаемого воздуха - достигает своего наибольшего развития в возрасте 2-6 лет, затем в период полового созревания происходит ее инволюция, однако есть наблюдения наличия глоточной миндалины более чем у 20% взрослых.

Особенности строения глоточной миндалины У детей старше 6 месяцев в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными реактивными центрами. Они располагаются обычно вокруг борозд. Такое строение миндалины наиболее функционально в плане обеспечения контакта лимфоидной ткани с потоком вдыхаемого воздуха

В норме миндалина покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В норме миндалина покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий инфильтрирован значительным количеством макрофагов и дендритных клеток, одной из главных функций которых является презентация антигенов. Формирующиеся в фолликулах миндалины лимфоциты и образующиеся в них биологически активные вещества постоянно поступают в просвет лакун и далее в глотку и в лимфатические коллекторы, где они принимают участие в формировании клеточных и гуморальных реакций иммунитета. Поступление лимфоцитов из глоточной миндалины в кровеносное русло обеспечивается наличием густой сети артериол и венул, а также клубочков капиллярных систем, которые непосредственно прилежат к глубокому слою эпителиальной выстилки лакун.

Кровоснабжение глоточной миндалины Восходящая небная ветвь лицевой артерии Восходящая глоточная артерия Глоточная ветвь внутренней верхнечелюстной артерии Восходящая шейная ветвь от щитошейного ствола

Заболевания носоглотки Аденоиды, аденоидит Ювенильная носоглоточная ангиофиброма Антрохоанальные полипы

Причины развития патологии глоточной миндалины Причины развития патологии глоточной миндалины

Аденоиды являются механическим препятствием затрудняют носовое дыхание нарушают крово- и лимфообращение приводят к снижению защитной функции слизистой оболочки носа приводят к угнетению двигательной активности мерцательного эпителия приводят к алкалозу носовой слизи приводят к увеличению бактериальной обсемененности слизистой оболочки снижают активность лизосомального фермента

Habitus adenoidicus

Эндоскопическая картина

Аденоиды (схема и картина при эндоскопии)

Аденоидит – воспаление глоточной миндалины

Патогенез хронического аденоидита Адгезия микроорганизмов и их размножение происходит на поверхности слизистой оболочки, покрывающей глоточную миндалину. В норме патогенные агенты выводятся из организма благодаря работе, мукоцилиарной системы защиты, которая, может нарушаться при воздействии стрессовых факторов (холод, низкая или высокая влажность, вредные вещества в воздухе) или в области зарубцевавшегося эпителия , где может происходить застой секрета и повышение его вязкости. Адгезии микроорганизмов может способствовать нарушение целостности слизистых оболочек и различные изменения свойств слизи.

Методы консервативного лечения патологии глоточной миндалины Ирригационная терапия – орошение слизистой полости носа растворами, улучшающими МЦК (Аква-Марис) Элиминационная терапия – снижения бактериальной обсемененности слизистых дыхательных путей (перемещение по Пройтцу или «кукушка», носовой душ и т.п.) Местная антибактериальная терапия (Биопарокс, Полидекса с фенилэфрином, Изофра) Топические кортикостероиды (Назонекс, Фликсоназе, Альдецин) Местная иммунокоррекция (Левамизол, Мирамистин, ИРС-19, Имудон) Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

АКВА МАРИС – оптимальное средство для элиминационной терапии

АКВА МАРИС – показания: профилактика ОРВИ и гриппа острые риниты хронические риниты аллергические риниты туалет полости носа у грудных детей после операции на полости носа

Аква Марис стронг Преимущества

Аква Марис стронг детям (старше 1 года) и взрослым: по 1 - 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3 - 4 раза в сутки в течение 2 недель.

Показания к аденотомии Назофарингеальная обструкция с нарушением носового дыхания,приводящая к эпизодам апноэ во время сна, развитию альвеолярной гиповентиляции или легочного сердца, развитию ортодонтических дефектов Нарушения акта глотания и голоса Рецидивирующие средние отиты у детей, у которых ранее применялся парацентез или шунтирование, однако рецидивы продолжаются

Показания к аденотомии (продолжение) Длительное гноетечение из уха при хронических отитах, которые не поддаются консервативному лечению Хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению Хронический аденоидит, сопровождающийся частыми ОРВИ не менее чем по пять эпизодов два года подряд и не поддающийся консервативному лечению

Аденотомия - самое частое хирургическое вмешательство у детей. Сегодня эта операция проводится под интубационным наркозом, что позволяет хирургу более качественно выполнить оперативное вмешательства под визуальным контролем, а также позволяет оградить ребенка от психической травмы.

Аденотонзиллотомия (продолжение)

Аденотонзиллотомия (этап тонзиллотомии)

Аденотонзиллотомия (этап гемостаза)

Аденотонзиллотомия (фарингоскопия после тонзиллотомии)

Осложнения адено- и тонзиллотомии Хирургические : кровотечение апноэ центрального генеза ангина острый средний отит небно-глоточная недостаточность ларинго-трахеальный стеноз отек глотки и лица