Презентация на тему: Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)

СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)Докладчик студент VI курса 603-А группы Рыжкин В.В.

ПДР – операция, при которой единым блоком удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка, всю двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы с последующим формированием различных вариантов непрерывности ЖКТ между сохраненными структурами с обязательным включением поджелудочной железы и общего печеночного протока.

ПДР – продолжает оставаться на сегодняшний день одной из самых сложных в хирургии операцией как с технической точки зрения, так и по течению послеоперационного периода.Уровень послеоперационных осложнений 20%-75%Госпитальная летальность при ПДР колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны Длинна от 15-20 см.Ширина от 3-6 см.Толщина от 2-3 см.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны ПЖ – повышенный к хирургической агрессии орган.Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной капсулой.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

Рак головки поджелудочной железы;Опухоли периампулярной зоны:рак большого дуоденального сосочка;рак холедоха;рак двенадцатиперстной кишки.Синдром головки поджелудочной железы.

Синдром головки поджелудочной железы Клиническая картина объемного образования головки ПЖ с компрессией рядом расположенных структур: холедоха (желтуха), ДПК (нарушение дуоденальной проходимости), воротной вены (портальная гипертензия), солнечного сплетения (хронический болевой синдром), и нарушением внешнескреторной (с-м мальабсорбции) и инкреторной (сахарный диабет) функций железы.Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ.Дооперационная диагностика: УЗИ, КТ:Интраопреационная биопсия ПЖ с целью выбора объема хирургического вмешательства

Резекция головки ПЖ при верифицированном псевдотуморозном панкреатите

Абсолютные противопоказания к ПДРМетастазы в печени и по брюшине;Метастазы в лимфатические узлы вне зоны резекции;Вовлечение в опухоль венозного сосуда протяженностью более 1,2 см. или тотальное прорастание сосуда;Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии;Тяжелые сопутствующие заболевания. Относительные противопоказания к ПДР Вовлечение в опухоль ДПК, желудка, толстой кишки;Метастазы в ЛУ в зоне резекции;Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение;Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцатиперстной артерии;Возраст пациента (старше 70 лет).Социальный статус пациента.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияОперативный доступ: срединная лапаротомия, поперечный лапаротомный доступ.Ревизия брюшины и органов брюшной полости: проростания опухоли в соседние органы и ткани;регионарного и отдаленного метастазирования;сопутствующих заболеваний.Расширение венозных сосудов большого сальника и желудочно-ободочной связки, асцит;Канцероматоз брюшины и большого сальника;Увеличенные ЛУ;Метастазы в других органах.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияII этап: Отделение брыжеечных сосудов от крючковидного отростка и от головки поджелудочной железы.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияIII этап: Пересечение желудка.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияIV этап: Отделение воротной и верхней брыжеечной вен от задней поверхности шейки поджелудочной железы.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияV этап: Удаление желчного пузыря и пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияVI этап: Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияVII этап: Пересечение поджелудочной железы, отделение крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротных вен.

Стандартная панкреатодуоденальная резекцияVIII этап: Восстановление непрерывности пищеварительного тракта с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.

Послеоперационные осложнения

Спасибо за внимание