Презентация на тему: Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии Занятие № 7

Определение Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

ПРИЧИНЫ ТЭЛА Депонирование кровиИкроножные мышцы, действуя как венозный насос, обеспечивают обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Особенно это касается пожилых и тучных пациентов, а также у лиц с варикозным расширением вен, для которых иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической; Повреждение венозной стенкиВ результате повреждения активизируется механизм коагуляции; Патологический механизм тромбообразованияВ результате врожденных дефектов тромбообразования (тромбофилия, нарушения V фактора Лейдена - встречается у 5% населения и увеличивает риск тромбоза в 10 раз ) и приобретенных (употребление оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность и злокачественные заболевания).

Жалобы*Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).Страх.Острая боль в груди.Резкая слабость, головокружение.При развитии инфаркта легкогоКашель.Боль в груди (чаще связанная с актом дыхания)Кровохарканье. *Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

Цианоз различной степени выраженности, гипертермия (даже при наличии коллапса), тахипноэ.При осмотре больного могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможно появление и сухих хрипов, шум трения плевры, увеличение печени.

При осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза.

Рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный в пределах предыдущих 6 месяцевИммобилизация ноги в результате паралича или гипсовой повязкиОтек нормальной ногиПостельный режим более 3 дней или предшествующая в течении 4-6 недель операцияОграниченная болезненность по глубоким венамОдносторонний отек голени больше чем 3 смОдносторонние ограниченные отекиУвеличенные поверхностные вены1.При наличии 3 и более признаков -высокая вероятность 2.При наличии 2 признаков - умеренная вероятность 3.При наличии менее 2 признаков - низкая вероятность или альтернативный диагноз

Поворот электрической оси сердца вправо(SI/QIII, ”-”TIII – синдром МакДжинна-Уайта)Смещение переходной зоны влево (S до V6).Перегрузка правого предсердия – p-pulmonale.Острое развитие блокады правой ветви пучка Гиса.Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.

Без текста

Первый день болезни: появление ночью удушья и резкой слабости (положение сидя не приносило облегчения)Второй день: нарастает одышка и слабость, появление температурыТретий день: присоединяется сильный сухой кашель и выраженные боли в спине, не мог двигатьсяЧетвертый день: обращение в поликлинику, сделан какой-то укол и отпущен домой. Дома стало еще хуже и из-за выраженных болей, удушья и слабости вызвали скорую помощь. Диагностирована пневмония и больной госпитализирован в приемное отделение.

Пациент Г., 38 лет Миокардит в анамнезе. Постоянная форма мерцательной аритмии. Отсутствие лечения и наблюдения в течение предшествующего года.Рецидивирующая одышка, удушье в течение 4 суток.Отсутствие лечения в поликлинике.Отсутствие лечения по скорой помощи.

Частота ранних симптомы ТЭЛА

Из анамнеза пациента известно, что 6 месяцев назад перелом правой бедренной кости, длительная иммобилизация и постельный режим.

Подозрение на ТЭЛА

Госпитализация. При подозрении на ТЭЛА все пациенты госпитализируются в реанимационное отделение При наличии возможности - в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка пациента должна осуществляться реанимобилем. Во время транспортировки необходимо осуществлять контроль показателей гемодинамики и сатурации.