Презентация на тему: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Учебно-контролирующий модуль по теме:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Определение понятия хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, обусловленной абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению всех видов обмена (прежде всего углеводного), поражению сосудов (ангиопатия), нервной системы (нейропатия), а также к повреждению других органов и систем
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985) А. Клинические классы I. Сахарный диабет 1.Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД). 2.Инсулин независимый сахарный диабет (ИНСД). а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением. 3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. 4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы; б) эндокринные заболевания; в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ; г) аномалии инсулина или его рецепторов; д) определенные генетические синдромы; е) смешанные состояния.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985) II. Нарушенная толерантность к глюкозе а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением; в) связанная с определенными состояниями и синдромом (см. п. 4). III. Сахарный диабет беременных. Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета): а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе; б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
СД I типа (инсулинозависимый) Аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности (при наличии диабетональных HLA-гаплотипов 6 хромосомы или генетически обусловленных ограничений способности β-клеток к регенерации). Под действием провоцирующих факторов внешней среды (вирусная инфекция, цитотоксические вещества и т.д.), возникают поражения β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, перестающих синтезировать инсулин Абсолютная недостаточность инсулина
СД II типа (инсулиннезависимый) Гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и/или чувствительности к инсулину рецепторов периферических тканей (инсулинорезистентность) Относительная недостаточность инсулина: снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком; усиленного разрушения инсулина ферментами печени; преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот); изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину;
Патогенез ИНСД
Проявления СД гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия кетонемия, кетонурия, гиперлипопротеинемия азотемия, отрицательный азотистый баланс, похудание полифагия ацидоз постоянная общая слабость
Нарушения углеводного обмена при СД
Нарушения жирового обмена при СД
Нарушения белкового обмена при СД
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Классификация СД по осложнениям: Острые осложнения – комы (часто возникающие как результат тяжелого течения и неадекватной терапии): Кетоацидотическая Гиперосмолярная Лактатацидотическая
Механизм развития ангиопатий
Поражения, с которыми встречаются офтальмологи: Поражения, с которыми встречаются офтальмологи:
Нарушения углеводного обмена при СД
Механизмы эндотелиальной дисфункции
Макроангиопатии Поражения, с которыми встречаются неврологи:
Полинейропатии Поражения, с которыми встречаются неврологи:
Нефропатия Поражения, с которыми встречаются нефрологи:
Диабетическая стопа Поражения, с которыми встречаются хирурги:
Факторы риска диабетической стопы:
Факторы риска, способствующие действию основных факторов: Возраст – старше 60 лет Артериальная гипертензия Дислипопротеинемия (гиперхолестеринемия) Избыточная масса тела Злоупотребление алкоголем Курение Длительность сахарного диабета Диабетическая нефропатия Диабетическая ретинопатия Инфекционные поражения стоп Некоррегируемая гипергликемия Предшествующие язвы и ампутации стоп Неадекватный уход за стопами
Диабетическая кома Поражения, с которыми встречаются реаниматологи: диабетические комы
Диабетическая кетоацидотическая кома В 25% возникает у лиц с впервые выявленным СД Развивается в результате чаще абсолютного, редко - относительного дефицита инсулина, провоцирующего гипергликемию, метаболический ацидоз и электролитные нарушения Чаще возникает у лиц моложе 30 лет Факторы риска: поздняя диагностика, неадекватное лечение СД, неадекватная инсулинотерапия, предшествующая дегидратация, сопутствующие острые заболевания и травмы, беременность, осложненная ранним токсикозом
Лактатацидотическая кома чаще возникает при СД II типа у лиц пожилого возраста на фоне почечной недостаточности и гипоксии. Развивается вследствие накопления в крови и тканях молочной кислоты на фоне относительного дефицита инсулина, а также в условиях гипоксии при стимуляции анаэробного гликолиза. Клинически для данного вида ком характерна общая слабость, боли в мышцах, снижение диуреза вплоть до анурии, артериальная гипотензия до коллапса, компенсаторная тахикардия, дыхание типу Куссмауля без запаха ацетона.
Гиперосмолярная кома Возникает чаще при СД II типа у лиц старше 50 лет или в раннем детском возрасте в результате дефицита инсулина. Развивается в результате резкой дегидратации, обусловленной осмотическим диурезом и полиурией вследствие гипергликемии с последующей глюкозурией. В результате у больного возникает гиповолемия с повышением секреции альдостерона, способствующем задержке натрия, гипокалиемия и повышение осмолярности крови. В результате гиперосмолярности развивается артериальная гипотензия и олигурия вплоть до анурии, склонность к повышенному тромбообразованию с частым развитием ДВС. Данный вид ком при СД характеризуется резкой церебральной дегидратацией, судорогами, нистагмом, гемипарезами.
