Презентация на тему: Острый холецистит

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

План лекции «Острый холецистит» Актуальность темы Анатомо-физиологические сведения Этиология и патогенез острого холецистита Патологическая анатомия Клиническая классификация острого холецистита Клиническая картина и диагностика острого холецистита Дифференциальная диагностика острого холецистита Хирургическая тактика при остром холецистите Видеозапись холецистэктомии

Проекция печени на переднюю грудную и брюшную стенку

Верхняя поверхность печени

Кровеносные сосуды печени и желчного пузыря

Нервы ворот печени и желчного пузыря

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ участвует в обмене углеводов, жиров, белков, пигментов, многих гормонов, а также желчеобразования защитная функция (клетки Купфера) выработка гамма-глобулина

Условная схема физиологического цикла обмена билирубина в организме

Желчный пузырь и желчные протоки

Варианты a. cysticae

Варианты соединения пузырного и общего желчных протоков

Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке

Клинико-морфологические формы острого холецистита Неосложненные формы острого холецистита 1. острый катаральный (простой) холецистит 2. острый деструктивный холецистит - флегмонозный - гангренозный

Клиническая картина и диагностика острого холецистита I. Неспецифические симптомы: - приступы боли в правом подреберье - рвота пищей, а затем примесью желчи - диспептические явления - субфебрильная температур - метеоризм - защитное напряжение мышц в правом подреберье при пальпации - высокий лейкоцитоз в крови - желтушность кожных покровов - гипербилирубинемия за счет прямой фракции - повышение ЩФ крови

II. Патогномонические симптомы болевая точка положительный симптом Ортнера-Грекова + симптом Захарьина + симптом Георгиевского-Мюсси + холецистокоронарный симптом Боткина + симптом Кера + симптом Боаса + симптом Ляховицкого + симптом Образцова-Мерфи + симптом Курвуазье + локальный симптом Щеткина-Блюмберга

Дополнительные методы диагностики острого холецистита Клиническое и биохимическое исследование крови УЗИ органов гепатотопанкреатобилиарной зоны Лапароцентез Диагностическая лапароскопия Обзорная рентгенография брюшной полости Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная) Компьютерная томография печени, желчного пузыря, желчных путей Дуоденальное зондирование

Хирургическая тактика при остром холецистите Экстренная операция Выполняется в первые часы после поступления больного в стационар Показана больным с явлениями местного или разлитого перитонита (гангрена пузыря, прободение пузыря, желчный перитонит, флегмонозный холецистит, холецистит осложнённый эмпиемой, желтухой или холангитом)

Хирургическая тактика при остром холецистите Срочная операция Выполняется в течение 24-72 часов после поступления больного в стационар Показана больным с острым флегмонозным холециститом, холецистопанкреатитом с клиникой при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 12-48 часов

Хирургическая тактика при остром холецистите Выжидательная тактика Больные с острым катаральным холециститом не нуждаются в в срочном оперативном лечении Больным с с острым катаральным холециститом проводится консервативная терапия, операция предлагается в плановом порядке через 3 недели после стихания острого приступа

Консервативная терапия в активно-выжидательной тактике при остром холецистите Постельный режим Холод на область правого подреберья Ненаркотические анальгетики Холинолитические спазмолитики Ганглиоблокаторы Антибиотикотерапия Инфузионно-трансфузионная терапия

Направления антибиотикотерапии при остром холецистите Дооперационная антибиотиопрофилактика Интраоперационная антибиотиопрофилактика Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде

Антибиотикотерапия при остром холецистите Применяют антибиотики широкого спектра действия Комбинации антибактериальных препаратов цефтриаксон (1-2 г/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут ампициллин 4 г/сут. + метронидазол 1,5 г/сут. ципрофлоксацин 400-800 мг/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут

Инфузионная терапия при остром холецистите Проводится в объёме не менее 2-2,5 литров в сутки Растворы Раствор Рингера – 500 мл Физиологический раствор 1000 мл Гемодез – 500 мл Раствор глюкозы (10 % - 500 мл + инсулин) Раствор аскорбиновой кислоты 5 % - 5 мл

Виды хирургических операций при остром холецистите Традиционная холецистэктомия из верхне-срединного или косого в правом подреберье (Кохера, Федорова) лапаротомного доступа, при необходимости выполняются вмешательства на внепеченочных желчных протоках. Видиолапароскопическая холецистэктомия Открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа с использованием комплекса инструментов «МиниАссистент»

Выделение желчного пузыря из его ложа

Пересечение пузырного протока

Перевязка пузырной артерии и вены

Спайки желчного пузыря с сальником

Свищ желчного пузыря

Свищ желчного пузыря

Свищ желчного пузыря

Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема)