Презентация на тему: Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечения в раннем послеродовом периоде Эта патология наступает при гипо- или атонии матки. Гипотония клинически проявляется как снижение и восстановление сократимости матки. Атония- тяжелая недостаточность сократительной функции матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.
Этиология акушерских кровотечений Перерастянутая матка:Крупный плодМногоплодная беременностьМноговодиеСкопление сгустков кровиАнестезия или аналгезия Энергетическое истощение миометрия Стремительные роды Затяжные родыСтимуляция окситоцином или простагландинами ХориоамнионитКровотечения в родах в анамнезе
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Причины послеродовыхкровотечений
Этиология акушерских кровотечений Травма в родах:Эпизиотомия, травма в родах,Акушерские щипцы,КС или гистерэктомия,Разрыв матки: риск возрастает при: Операциях на матке в анамнезеУ многорожавших женщинПри гиперстимуляцииУзком тазеВнутриматочных манипуляциях
Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.
Алгоритм действий врача Опорожнение мочевого пузыряОсмотр родовых путейЛегкий наружный массажУтеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина).Лед на животПрижатие аорты по БирюковуРучное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.
Цель ручного обследования полости матки Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.Определить сократительный потенциал матки.Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
Техника операции ручного обследования полости матки Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).Определить тонус матки и целость стенок матки.Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть.Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.
ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. 1.Свежезамороженная плазма2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор)3.Антифибринолитики: (трансамча, контрикал, трасилол)4.Окситоцин5. Продленная ИВЛ6. Преднизолон7. Допамин8. Оксиэтилкрахмалы9.Инфузия эритроцитов10. Гемаферез и плазмаферез
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение - ручное обследование полости матки и введение окситоцина.Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол.Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 мл перевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.
Этиология массивных кровотечений. Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л.Частота - 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком.1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза.2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.)3. Наличие антифосфолипидных антител4.Аутоиммунная тромбоцитопения5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)
Этиология массивных акушерских кровотечений Дефекты коагуляции, усиленные в следующих случаях:Отслойка плацентыДлительное нахождение в матке мертвого плодаЭмболия околоплодными водамиАборт, индуцированный введением солевых растворовСепсис с эндотоксемиейТяжелый внутрисосудистый гемолизМассивные трансфузииТяжелый гестоз , преэклампсия и эклампсия Врожденная коагулопатияТерапия антикоагулянтами
Этиология массивных акушерских кровотечений Снижение объема циркулирующей крови:Малый вес женщиныГестоз III степени,Преэклампсия Эклампсия,Ожирение
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ. ВВЕДЕНИЕ ПРОСТЕНОНА В МЫШЦУ МАТКИ.ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ.Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра)ПЕРЕВЯЗКА ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙАМПУТАЦИЯ ИЛИ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
