Презентация на тему: Эзофагопластика

Эзофагопластика

Эзофагопластика Основоположник – H. Birch (1894)

В России В.Я. Брайцев на XVIII съезде хирургов (1926) демонстрировал девочку 12 лет с кожной эзофагопластикойОсложнения: дерматиты, свищи, злокачественное перерождение

Ру (1906) провел эзофагопластику из тонкой кишки 11 летнему мальчику

П.А. Герцен Три этапа: Мобилизация тонкой кишкиСоздание анастомоза кишки с желудкомСоздание анастомоза кишки с пищеводом

С.С. Юдин Усовершенствовал создание трансплантатаСпециальный инструмент для канала под кожейЗа 20 лет – 318 больныхс летальностью 9%

Во всем мире такой метод эзофагопластики называется Ру-Герцена-Юдина

Бек (1905) – трубчатый канализ большой кривизны желудкаЖиан, Гальперн (1912) – разработана на трупах и на животных пластикаиз желудка

Гаврилиу (1957) – эзофагопластика из большой кривизны желудкаВ России Скобелкин+ спленэктомия и мобилизация хвоста поджелудочной железы

Киршнер (1920) – пересекал желудок в области кардии и перемещал его под кожу. Кардию сшивал с тощей кишкой по Ру. В Японии – НакаямаВ России – А.А. Русанов

Келлинг (1941) – поперечно-ободочная кишка

Ройт (1923) – из правой половины толстойкишки и частью поперечно-ободочной кишки

Орсони и Тупе (1950) – из левой половины толстойкишки

Лафарг, Дюфур, Кабанье (1951)«Бордосский метод»Из правой половины толстого и терминального отдела подвздошной кишки

Подкожная пластика – антеторакальнаяпреимущества: Технически просто сделать тонель под кожейКонтролировать состояние трансплантатаЛегко удалить его при некрозеПовторные реконструкциинедостатки:Самый длинный трансплантат (от 38 до 49 см ≈ 43 см)Косметическая неполноценностьЛегкая ранимость

Загрудинная Предне-медиастинальная (Еремеев Н.И., 1957)Предфасциальная (Савиных А.Г., Мачабели А.Н., 1954)Преимущества: Трансплантат меньшей длины от 33 до 40 см, ≈ 38 смНет косметического дефектаНедостатки: Опасность повреждения вен, плевральных листков в переднем средостенииПри некрозе трансплантата – плеврит, медиастинит

Лучше загрудинная предфасциальная эзофагопластика Меньшая опасность повреждения органов средостенияПри некрозе нет медиастинита, можно удалить и провести эзофагопластику из других отделов ЖКТ

Чресплевральная эзофагопластика(С.С. Юдин, 1947; П.И. Андросов, 1956 и др.)

А.Г. Савиных (1944)верхне-срединный доступ, сагиттальная диафрагмо-круротомия.Тонкокишечный трансплантат в заднее средостение иссекая рубцово-измененный пищевод24 больных, умерло 8И.Г. Скворцов (1949) – тоже без удаления пищевода66 больных, умерло 5Трансплантат от 29 до 39 см, ≈ 34,1 см, самый короткий

Послеоперационная летальность 4-10%Осложнения: некроз трансплантата, плевриты, медиастиниты, стенозы соустий, свищи

«Эзофагопластика требует от хирурга большой эрудиции, высокой техники и творчества во время операции» (Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А., 1971)