Презентация на тему: ЭКГ

Электрокардиография

Проводящая система сердца Проводящая система сердца Образование зубцов и интервалов на кардиограмме Лента ЭКГ Правила наложение электродов. Отведения Дополнительные отведения Анализ ЭКГ ЭКГ синдромы

«Сердце было и остается органом, который указывает на все состояние человека. Я бы назвал его органом чувств. Как не хотим мы скрыть свое волнение, чувство или тревогу, оно тонко укажет на наше субъективное состояние и всегда нас изобличит» «Сердце было и остается органом, который указывает на все состояние человека. Я бы назвал его органом чувств. Как не хотим мы скрыть свое волнение, чувство или тревогу, оно тонко укажет на наше субъективное состояние и всегда нас изобличит» И. П. Павлов

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.

Электрокардиограф устройство для записи электрической активности сердца. С помощью электродов, наложенных на конечности и грудную клетку пациента, данные о деятельности различных участков сердца передаются на монитор в виде информации , которую можно анализировать. Электроды располагаются в соответствии с треугольником Эйнтховена

Основные функции сердца Автоматизм Возбудимость Проводимость Сократимость Рефрактерность

Проводящая система сердца

Стандартные отведения I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта Или по цветам светофора: Красный, Жёлтый, Зелёный, Чёрный

Усиленные отведения aVR, aVL, aVF — однополюсные, усиленные отведения измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов.

Формирование 6-осевой системы координат Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат.

Грудные отведения V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правого края грудины; V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левого края грудины; V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4 (перегородка); V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии (верхушка сердца); V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали; V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали ( в V межреберье). Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения: V7 - активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии; V8 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией; V9 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией. .

Дополнительные Отведения

Отведения по Небу Отведения по Небу являются двухполюсными. Они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке.  Регистрируют 3 отведения по Небу, которые обозначают большими латинскими буквами Отведение D (Dorsalis) - применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка. Отведение A (Anterior) - применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка. Отведение I (Inferior) - применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.

Правые грудные отведения

По Слопаку Запись грудных отведений по Слопаку: Электрод с левой руки — задняя подмышечная линия в пятом межреберье (точка V7). S1 — второе межреберье слева по краю грудины. S2 — по средне-ключичной линии слева. S3 — на 1,5-2 см левее S2. S4 — на 1,5-2 см левее S3. Во время записи ЭКГ одноканальным кардиографом электрод с правой руки последовательно перемещается и проводится регистрация. При этом переключатель отведений должен оставаться на I контакте. Полученные отведения маркируют от S1 до S4.

Анализ Электрокардиограммы Анализ сердечного ритма и проводимости: Оценка регулярности сердечных сокращений Подсчёт ЧСС Определение источника возбуждения Оценка функции проводимости Определение положения электрической оси сердца Анализ зубца Р Анализ желудочкового комплекса QRS Анализ сегмента ST Анализ зубца T Анализ интервала QT Электрокардиографическое заключение

Анализ сердечного ритма и проводимости Оценка регулярности сердечных сокращений Регулярность СС оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Регулярный, или правильный ритм сердца диагностируется , если продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней их продолжительности.

В остальных случаях диагностируется неправильный (аритмичный) сердечный ритм.

Подсчёт ЧСС Подсчёт ЧСС При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: 60 – число секунд в минуте R-R – длительность интервала, выраженная в секундах

ЧСС в зависимости от длительности интервала R-R Гораздо удобней определять ЧСС с помощью специальных таблиц.

При неправильном ритме: При неправильном ритме: ЭКГ в одном из отведений (чаще во II стандартном) записывается дольше, чем обычно, например в течении 3-4 секунды. При скорости движения ленты 50 мм* это время соответствует 15-20 см. Затем подсчитывают число комплексов QRS, за 3 секунды (15 см ленты) и полученный результат умножают на 20.

Определение источника возбуждения (водителя ритма) Синусовый ритм характеризуется: Наличием во II стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS. Постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном т том же отведении.

Предсердный ритм: Предсердный ритм: Во II и III стандартном отведении регистрируется отрицательное зубцы Р. Интервал Р-Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен. QRS – неизменен ЧСС от 60 до 90

Ритмы из АВ-соединения: Ритмы из АВ-соединения: Регистрируются нормальные комплексы QRS и отрицательные зубцы P. Если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Р наслаивается на QRS и не виден на ЭКГ. Если же ЭИ вначале достигает желудочков и только потом –предсердий, отрицательный зубец Р располагается после QRS ЧСС 40-60 в минуту.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм: Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм: Медленный желудочковый ритм ( менее 40 ударов в минуту) Наличие расширенных и деформированных QRS Отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р

Оценка функции проводимости Оценка функции проводимости Для оценки функции проводимости необходимо измерить: Длительность зубца Р Продолжительность интервала Р-Q(R) Длительность желудочкового комплекса QRS Интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6

Электрическая ось сердца Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Варианты положения ЭОС. У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0°до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС: нормальное —угол альфа от +30°до +70°; горизонтальное —угол альфа от 0°до +30°; вертикальное —угол альфа от +70°до +90°.

Способы определения положения ЭОС

Визуальное определение угла α в 6-осевой системе координат Бейли При визуальном способе определения угла α следует руководствоваться следующими правилами: 1. Направление ЭОС приблизительно или полностью совпадает с осью того отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS является наибольшей. Обычно это отведение с максимальным R и минимальным S. 2. В том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС, должен регистрироваться эквифазный, т.е. равноамплитудный, или "нулевой" комплекс QRS: R+S=0или R+(Q+S)=0.

Визуальное определение расположения ЭОС по трём стандартным отведениям Амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. Такое соотношение зубцов R в различных стандартных отведениях определяется как нормальное расположение электрической оси сердца. Нормальное расположение электрической оси сердца оформляется записью: RII>RI>RIII.

Отклонение электрической оси сердца влево схематично записывается: Отклонение электрической оси сердца влево схематично записывается: RI>RII>RIIIи SIII>RIII.

Отклонение электрической оси сердца вправо схематично записывается: Отклонение электрической оси сердца вправо схематично записывается: RIII>RII>RIиSI>RI.

Правила определения Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.

В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных — более горизонтально). Например, при гипертрофии(разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви — вправо (α ≥ +120°). В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных — более горизонтально). Например, при гипертрофии(разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви — вправо (α ≥ +120°).

Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III. Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

Алгебраическая сумма зубцов I и III отведений Величину алгебраической суммы каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS измеряют в миллиметрах, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R–знак плюс (+).

Графический метод определения угла α Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат. Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой ЭОС на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является ЭОС (электрической осью сердца) (α QRS). В данном случае угол а составляет —70°(резкое отклонение ЭОС влево).

Находите R – S в I и aVF отведениях Находите R – S в I и aVF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси

Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям

Табличный способ определения угла α

Определение ЭОС по равенству зубцов R и S в стандартных и усиленных отведений от конечностей Способ является табличным оформлением другого, более часто используемого способа -визуального определения угла α

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. У здорового человека в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный. В отведениях III, aVL, v1 – зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и аVF иногда даже отрицательным. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с Амплитуда 1,5 – 2,5 мм.

Зубец P

Интервал Р-Q (R) Отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, AV-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Не следует путать интервал P-Q(R) c сегментом P-Q(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R.

Комплекс QRSТ Отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания ( сегмент RS-T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки

Зубец R Отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца 

Зубец R В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rv1 может отсутствовать. Зубец Rv1,v2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец Rv4,v5,v6 – по мышце левого и правого желудочков. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.

Зубец S Отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков.

Формирование ЭКГ от конечностей У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме отведения aVR.

Формирование ЭКГ от грудных отведений В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1,V2 до V4, а в отведениях V5,V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2 и V3 или V3 и V4.

Сегмент RS-T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между разными участками сердечной мышцы очень мала.

Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-T обозначается как точка RS-T соединения (j). Отклонения от точки j используют для количественной характеристики смещения сегмента RS-T. Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-T обозначается как точка RS-T соединения (j). Отклонения от точки j используют для количественной характеристики смещения сегмента RS-T. Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). В норме в грудных отведениях V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии ( не более 2 мм), а в отведениях V4,5,6 – вниз ( не более 0,5 мм)

Зубец Т Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение. В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Формирование зубца Т в 6 отведениях от конечностей при нормальном, горизонтальном и вертикальном положении среднего результирующего вектора Т

Интервал Q-T (QRST) Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Его продолжительность в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче интервал Q-Т

Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q – T = K K – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла

Переходная зона

ЭКГ СИНДРОМЫ

Нарушение ритма

Синусовая тахикардия

Миграция водителя ритма

Узловой ритм

Экстрасистолы

Нарушение проводимости

АВБ1 (атриовентрикулярная блокада)

АВБ2-1

АВБ2-2 (атриовентрикулярная блокада II-степени)

ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада)

ЛНПГ

ПНПГ

Ишемия, повреждение, некроз Синдром поражения мышцы сердца

Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение

Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1, 2 – передняя стенка, V 4 – верхушка, V 5, 6 – боковая (задний) стенка

Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут. Подострая – 1 мес. Рубцовая – 1 год

ЭКГ стадии ОИМ

ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза надо: Клиника, Биохимия, ЭКГ Примеры: На ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ, На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ

Острый коронарный синдром

Биохимия при ОИМ

Гипертрофия ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!

Гипертрофия ЛП

Гипертрофия ПП Р - pulmonale

Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V 1, 2 Поворот по часовой (ПЗ в V 4) R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет) > 45 mm (до 40 лет) R V 5,6 > 25 mm Поворот оси влево

Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V 5, 6 R V 1 > 7 mm R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm + Три типа

Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи- повреждение) – III, aVF, V 1, 2 Отрицательный Т (субэпи- ишемия) – III, aVF, V 1, 2 Депрессия ST (субэндо- повреждение) – I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно) Блокада правой ножки пучка Гиса Гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale) Быстрая обратная динамика

Перикардиты Элевация ST (субэпи- повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q ! Снижение вольтажа (экссудат) Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи- ишемия) во многих отведениях

Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо- повреждения) Р-pulmonale Различные изменения Т (+, -, 0) Тиреотоксическая Тахикардия (в т.ч. ФП) Р-mitrale Различные изменения Т (+, -, 0) Дисгормональная (климакс) Различные изменения Т (+, -, 0) Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ