Презентация на тему: Нейросифилис
Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей Начало – февраль-март, 2005 Первоначальные симптомы Поведенческие нарушения Эмоциональная нестабильность Последующие симптомы Агрессивное поведение Бред и редкие галлюцинации Снижение способности концентрироваться Ухудшение краткосрочной памяти
Первые месяцы Первые месяцы Транквилизаторы (diazepam, lorazepam) Последние месяцы (до 9-го января) Транквилизаторы (diazepam) Антипсихотическая терапия (haloperidol, risperidone, aminazine)
Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи Неловкость в левых конечностях Проводимое антипсихотическое лечение неэффективно, наблюдалось постепенное ухудшение с явными неврологическими симптомами (прогрессирующая слабость в левых конечностях, эректильная дисфункция, нарушение памяти на недавние события, бредовые идеи и участившиеся галлюцинации)
Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области Расценено как постинсультное состояние на фоне прогрессирующего неврологичес-кого заболевания (инфекция?, васкулопатия?)
Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним глубоким гемипарезом Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним глубоким гемипарезом Развился в течение нескольких часов, наблюдалось нарушение ориентации в пространстве и времени, затем речи
Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах
Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия Иммунологичские анализы в норме Общий холестерин – 260 mg/dl, HDL – 42.8 mg/dl, LDL – 188.8 mg/dl ВИЧ 1,2 – отриц. HBs Ag – отриц.
Кровь Кровь RW – 4+, RPR – 4+, VDRL – 4+, МНА-TP – 4+ СМЖ (без попадания путевой крови) VDRL – 4+ Другие данные по СМЖ Бак. анализ – отриц. Плейоцитоз – 23/mm3 Лимфоциты – 15 Нейтрофилы - 8 Белок – 39 mg/dL
Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14 дней Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14 дней Инфузии НСПВП Поддерживающая терапия
Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов Купированы 3-мя ин’екциями диазепама (суммарно 30 мг), после чего припадков не наблюдалось ЭЭГ: на фоне нормального основного ритма наблюдаются ………………… Был назначен Carbamazepine 600 mg в сутки
Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных функций (память, гнозис, мышление) Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных функций (память, гнозис, мышление) Речь почти полностью восстановилась Значительное восстановление силы в левых конечностях Припадки отсутствуют Редкие галлюцинации
Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами? Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами? Проводить ли всем больным посещающим психиатрическое учреждение нетрепонемные тесты? Почему цереброваскулярная форма сифилиса протекала без резких ухудшений и с постепенным накоплением неврологического дефицита?
