Презентация на тему: алгоритмы

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра: Акушерства и Гинекологии Караганда 2015 СРС На тему: Алгоритм обследования бесплодной пары

План Бесплодный брак Факторы бесплодия в браке Алгоритм обследования у женщин Алгоритм обследования у мужчин Пути решения бесплодного брака Литература

Бесплодный брак Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без каких-либо методов контрацепции. Частота бесплодных браков, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, составляет 8-17% и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире регистрируется 2-2,5 млн. случаев мужского и женского бесплодия.. Причины бесплодия следует устанавливать в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, гинеколог и уролог - андролог работают в тесном контакте, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования.

Факторы бесплодия в браке следующие: Мужские: - психосексуальные расстройства; - изолированная патология семенной плазмы; - ятрогенные причины; - системные заболевания; - врожденные аномалии; - приобретенное повреждение яичек; - инфекция придаточных желез; - иммунологический фактор; - эндокринные причины; - идиопатическая олигозооспермия; - идиопатическая астенозооспермия; Женские: - психосексуальные расстройства; - гиперпролактинемия; - гипофизарный уровень поражения (опухоль); - аменорея с высоким уровнем ФСГ; - аменорея с низким уровнем эстрогенов; - олигоменорея; - нерегулярные менструации и/или ановуляция; - врожденные аномалии; - двусторонняя непроходимость труб; - спаечный процесс в малом тазе; - эндометриоз; - приобретенная патология матки и шейки матки; - приобретенная трубная патология; - приобретенная яичниковая патология; - бесплодие неясного генеза; .

Алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке. Анамнез 1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей. 2. Продолжительность бесплодия. 3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения. 4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.). 5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы). 6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия). 7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжительность и характер терапии. 8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция). 9. Галакторея и ее связь с лактацией. 10.Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков). 11.Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства. 12.Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации). 13.Половая функция — боль при половом акте.

Клиническое обследование: определение ИМТ; наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус. Инфекционный скрининг: исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты. TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

Гормональный скрининг: определение уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-ОП, ДЭАС, ТТГ, Т4своб. Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез у женщин до 45 лет и, при наличии показаний, щитовидной железы. Рентгенологические методы: краниограмма, КГ, МРТ. ГСГ проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб. Иммунологические методы определения антител IgCIgM, IgA в цервикальной слизи и МАР - тест при исследовании спермы мужа.

Алгоритм обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке. Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность. Уточняются оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; ИППП; врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики). Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий; паховой области и предстательной железы. Инфекционный скрининг:исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты. TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты. Дополнительные методы исследования: определение уровней Прл, ФСГ, тестостерона; термография мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия. В результате комплексного обследования бесплодной супружеской пары установлено, что женское бесплодие составляет 70-75%, мужское - 35-40%. Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30-35% супружеских пар.

Бесплодный брак – пути решения Лечение бесплодия – процесс непростой и зачастую длительный. Но современная медицина располагает эффективными методиками, направленными на устранение факторов, способствующих возникновению проблем с зачатием. После того, как установлены причины бесплодия, врач назначает лечение – консервативное или хирургическое. Индивидуальный подход к решению этой проблемы существенно повышает шансы на успех. Если же лечение оказалось безуспешным, не стоит опускать руки. Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, ИКСИ, использование донорской яйцеклетки или спермы – все эти методики позволяют завести ребенка многим бесплодным супругам.

Список литературы Айламазян Э.К. «Гинекология» 2008г стр 265-268 Савельева Г.М «Гинекология» 2000г стр 397-399 Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., - 1996. - 78 с http://xreferat.ru/77/1359-1-besplodnyiy-brak.html

Спасибо за внимание Спасибо за внимание